Чи варто видаляти мигдалини при частих ангінах? - Лікування в Ізраїлі, Медицина Ізраїлю - погляд зсередини

Чи варто видаляти мигдалини при частих ангінах? Моя дитина постійно хворіє ангінами. Лікарі кожен раз виписують антибіотики, що саме по собі не дуже корисно. Що ви можете порадити? Може, простіше видалити мигдалини? Чи варто видаляти мигдалини при частих ангінах? Простіше то воно простіше, але от чи краще - велике питання ... Давайте розбиратися з самого початку. В принципі, ангіна, або, по науці, гострий тонзілліт- це інфекційне захворювання, яке в більшості випадків можна було б не лікувати взагалі. Воно проходить саме по собі за кілька днів. Але серед його збудників є один- стрептокок групи А -який викликає у частини хворих важкі Ускладнення-запалення суглобів і серця (ревматизм), і запалення нирок (постстрептококовий гломерулонефрит). Ці ускладнення виникають у 1-3% перенесли стрептококовий тонзиліт, і розвиваються через 2-4 тижні після захворювання, якщо хворий не отримував лікування. За допомогою антибіотиків можна попередити 90% випадків ревматизму (але не гломерулонефриту). При цьому необхідно призначити їх в перші 9 днів захворювання, тому що після цього терміну профілактика буде вже не ефективна. Якщо ж ангіна викликається іншими видами мікробів, то лікування, загалом то, не обов'язково. Винятком є ??важкий стан хворого, висока температура і сильні болі в горлі, або підозра на нагноєння в горлі - абсцес мигдалин. У таких випадках антибіотики все ж варто приймати. У разі вірусного антибіотики зовсім марні -віруси ними не пригнічує. Коли лікар приймає рішення про лікування хворого з болями в горлі, він зазвичай робить його в умовах невизначеності. Неможливо по клінічній картині визначити, який збудник уразив даного конкретного хворого, а від цього залежить, яке лікування дати пацієнту. Стрептококовий фарингіт частіше протікає з високою температурою, сильними болями в горлі, що посилюються при ковтанні, односторонньому ураженні мигдаликів, з гнійним нальотом на них, відсутністю нежиті та кашлю, збільшенням підщелепних лімфатичних залоз. Але клініка- річ недостатньо надійна, і подібні симптоми можуть бути при інших збудників. Тому є різні підходи. Якщо стан пацієнта не занадто важке, клініка не типова-краще не давати антибіотик відразу, а зробити мазок з горла на посів, і 2-3 дні почекати його результатів. Якщо виявиться, що запалення пов'язане зі стрептококом групи "А", буде ще не пізно призначити лікування, а якщо ні, то вдасться попередити необгрунтований прийом антибіотиків. Їли пацієнт важко переносить хворобу, або у нього був минулого ревматизм, гломерулонефрит, або ж в сім'ї хтось з родичів недавно перехворів стрептококової ангіною - варто дати лікування, не чекаючи результатів аналізу. Якщо приходить відповідь бактеріологічного аналізу-стрептокок групи "G" або "C" або будь-який інший крім "А". -лікування не потрібно, оскільки вони не викликають ускладнень. Стандартним лікуванням є пеніцилін -2 грама на добу, можна по 1 граму вранці і ввечері. Тривалість лікування-10 днів. Більш короткий курс недостатньо надійно попереджає ускладнення. У разі алергії на пеніцилін, заміною є ерітроміцін- 500 мг 3 рази на день, так само 10 днів. Інші антибіотики призначають, якщо є проблеми з прийомом еритроміцину. Це може бути препарат з групи цефалоспроінов. Тетрацикліни не ефективні проти стрептокока, тому не повинні призначатися. У тих випадках, ангіна повторюється не менше 4 разів за рік, або 5 разів за 2 роки, варто подумати про операцію видалення мигдалин. Іншим показанням до операції є механічне закриття дихальних шляхів (якщо збільшені мигдалини заважають пацієнтові дихати, він хропе ночами і його дихання переривається у сні кожні кілька хвилин). Перед цим ще можна спробувати профілактичне лікування-на 3 місяці дати антибіотики щодня в невеликій дозі (наприклад пеніцилін 500 мг. В день), у частини пацієнтів таке лікування знижує кількість ангін, у решти ангіни знову повертаються після закінчення прийому антибіотика. Слід ще зауважити, що розмір мигдалин не є показанням до операції, якщо вони не заважають диханню. У більшості дітей з дуже великими миндалинами вони зменшуються у міру дорослішання.