Езофагіт, езофагіт лікування, езофагіт симптоми Хвороби Доктор Пітер

Ознаки Основні клінічні прояви езофагіту: дисфагія, відчуття дискомфорту, печіння і болю за грудиною, що виникають або посилюються при ковтанні. Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс проявляється печією, відрижкою кислим або гіркотою. Ерозивний і геморагічний езофагіт можуть супроводжуватися кривавою блювотою, виділенням крові з калом. Загальний стан визначається основним захворюванням, поширеністю процесу (вогнищевий або дифузний), його морфологічної формою. Найбільшою мірою воно страждає при флегмонозном езофагіті. Гострий езофагіт може ускладнитися масивною кровотечею, абсцесом, перфорацією стравоходу, розвитком гнійного медіастиніту. Результатом гострого псевдомембранозного та некротичного, а також хронічного езофагіту може бути стриктура стравоходу. Вогнищеві дисплазії слизової оболонки стравоходу нерідко малігнізуються. Опис Виділяють гострий і хронічний езофагіт. Гострий езофагіт виникає в результаті ураження слизової оболонки стравоходу мікроорганізмами або їх токсинами, спочатку знаходяться в стінці органу або занесеними з інших вогнищ при інфекційних захворюваннях (наприклад, при скарлатині, дифтерії, тифах, вірусної і грибкової інфекції), а також при безпосередньому впливі на слизову оболонку стравоходу хімічних (їдкі кислоти і луги), термічних (надмірно гаряча їжа) і механічних (чужорідні тіла стравоходу) факторів. Морфологічно виділяють катаральну, отечную, ерозивно, геморагічну, псевдомембранозний, ексфоліативний, некротическую і флегмонозну форми гострого езофагіту. Найбільш поширені катаральна і набрякла форми, що характеризуються гіперемією і набряком слизової оболонки. Ерозивний езофагіт частіше розвивається при гострих інфекційних хворобах і дії на стінку стравоходу подразнюючих речовин, геморагічний езофагіт при деяких інфекційних та особливо вірусних хворобах (наприклад, при висипному епідемічному тифі, грипі), супроводжується крововиливами в стінку стравоходу. Псевдомембранозний езофагіт (фібринозний ексудат не спаяні з підлеглими тканинами) та ексфоліативний езофагіт (фібринозний ексудат міцно пов'язаний з підлеглими тканинами) спостерігаються при дифтерії, скарлатині. Некротичний езофагіт зустрічається при важкому перебігу інфекційних хвороб (кір, скарлатина, черевний тиф та ін.), А також при кандидозі, агранулоцитозе, супроводжується утворенням глибоких виразок. Флегмонозний езофагіт результат впровадження в стінку стравоходу інфікованого чужорідного тіла, процес може поширитися вздовж стравоходу і в бік середостіння. Хронічні езофагіти також неоднорідні по етіології і патогенезу. Так, аліментарні езофагіти виникають внаслідок зловживання надмірно гарячої та гострої їжею, міцними спиртними напоями (алкогольний езофагіт). Професійні езофагіти є результатом впливу профвредностей (пари концентрованих кислот і їдких лугів, солі важких металів та ін.). Застійні езофагіти обумовлені роздратуванням слизової оболонки стравоходу залишками скопилася в ньому їжі, що спостерігається при великих дивертикулах, стенозах стравоходу різного генезу, ахалазии кардії. Алергічні езофагіти розвиваються на тлі зміненої реактивності організму, особливо часто удетей (при харчової алергії, бронхіальній астмі). Дисметаболічні езофагіти можуть бути пов'язані з полігіповітаміноз, сидеропенії (синдром Пламмер Винсона), тканинною гіпоксією, що спостерігається при серцевій недостатності та порушенні функції зовнішнього дихання, з портальною гіпертензією, великими опіками шкіри. До особливих форм хронічного езофагіту відносять идиопатический ульцерозний езофагіт, що має морфологічну схожість з неспецифічним виразковим колітом, і неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт (гранулематоз стравоходу). Виділяють також пептичної езофагіт, або рефлюкс-езофагіт, що виникає внаслідок патологічного контакт, слизової оболонки стравоходу з шлункових або дуоденального вмісту. При хронічному езофагіті слизова оболонка стравоходу покрита слизом, набрякла, гіперемована, пухка. Морфологічні прояви хронічного езофагіту значною мірою обумовлені його причиною (наприклад, при порушенні венозного відтоку в результаті портальної гіпертензії або серцевої недостатності відзначається розширення вен стравоходу. Нерідко визначаються ерозії і геморагічні висипання. При гістологічному дослідженні виявляються клітинна інфільтрація, набухання і атрофія стравохідних залоз з утворенням мікроабсцесів і кіст. Множинні залізисті кісти стравоходу, сполучені з його просвітом, носять назву интрамурального псевдодівертікулеза, або аденоз. Тривалий перебіг процесу викликає дисплазію і атрофію слизової оболонки з формуванням гетеротопних ділянок шлункового типу, що виділяють соляну кислоту, що часто призводить до утворення пептичних виразок стравоходу (синдром Барретта). Причини виникнення і клінічні прояви гострого езофагіту в дитячому віці аналогічні таким у дорослих. У той же час ризик розвитку гострого езофагіту у дітей вище: він частіше зустрічається при деяких інфекційних хворобах (скарлатина, сепсис), впливі на слизову оболонку стравоходу слабких розчинів кислот і лугів. Причиною хронічного езофагіту є дія на слизову оболонку стравоходу різних агресивних факторів (наприклад, термічних, хімічних) на тлі ослаблення захисних механізмів (порушення запирательной функції сфінктера в місці переходу стравоходу в шлунок, зниження резистентності слизової оболонки до шкідлива дія шлункового соку і ін.). Розвитку езофагіту у новонароджених та дітей раннього віку нерідко сприяє незрілість нервово-м'язового апарату, в тому числі слабкість нижнього сфінктера, у дітей шкільного віку, особливо в пубертатному періоді неспроможність замикательного механізму стравохідно-шлункового переходу, обумовлена ??асинхронним зростанням стравоходу в довжину і зростанням тулуба, порушеннями нейроендокринної регуляції. Первинний (ізольований) езофагіт зустрічається рідко (0,3%). Найбільш характерно вторинне ураження слизової оболонки, що виявляються у дітей з різними захворюваннями органів травлення, частіше з ахалазії кардії, виразковою хворобою, гастродуоденіт, холецістохолангітов, рідше з гастритом, дуоденітом, захворюваннями інших відділів кишечника. На відміну від дорослих у дітей вражається, як правило, нижня третина стравоходу. В основному (у 80 90% випадків) зустрічаються поверхневі форми, рідше ерозивний і виразковий езофагіт. Найбільш часто діти скаржаться на болі у епігастрії і під мечовиднимвідростком, що виникають під час прийому їжі (особливо гарячої або гострої) або після їди. Болі посилюються в горизонтальному положенні, вночі, при нахилі тулуба, фізичному навантаженні. При прийомі їжі відбувається швидке насичення, виникає відчуття тяжкості в шлунку. Дітей молодшого віку частіше турбує нудота і блювота, старшого відрижка і печія. Вранці на подушці виявляють мокре жовтувате або безбарвне пляма (симптом «мокрої подушки»), що обумовлено регургитацией. У новонароджених та дітей раннього віку про езофагіті можуть свідчити наполегливі відрижки. При тривалому перебігу, особливо ерозивно-виразковому процесі, і несвоєчасному лікуванні можливі ускладнення у вигляді кровотеч, утворення рубців і стенозирования стравоходу, а також анемії та аспіраційної пневмонії. Діагностика При постановці діагнозу поряд з встановленням факту запалення слизової оболонки стравоходу необхідна ідентифікація його за етіологічним ознакою (застійний, дисметаболічних, пептический та ін.). Виявлення ознак запалення грунтується головним чином на результатах інструментального дослідження. При рентгенологічному дослідженні виявляють нерівність контурів стравоходу, набряклість складок слизової оболонки, скупчення слизу. При езофагоскопії, показання якої визначаються в кожному конкретному випадку з урахуванням тяжкості загального стану, особливостей перебігу езофагіту та ін., Можна виявити гіперемію слизової оболонки, ексудат (серозний, гнійний, рідше геморагічний), ерозії, гнійники, мелкоточечние крововиливи та ін. Діагноз уточнюють за результатами гістологічного дослідження біоптату слизової оболонки стравоходу, отриманого за допомогою прицільної біопсії. Езофагоманометріі фіксує різні за характером порушення моторики стравоходу (дифузний або сегментарний езофагоспазм), супутні езофагіту. Лікування Лікування езофагіту комплексне і проводиться з урахуванням його етіології. Перш за все необхідно по можливості усунути дію причинного фактора. У гострому періоді рекомендується дробове харчування, хімічно і термічно щадна їжа, надалі (до зникнення симптомів) дієта № 1. Особам з гастроезофагеальним рефлюксом забороняються продукти, що провокують гіпотонію кардії (шоколад, цитрусові, томати, чай, кава), а також куріння; не рекомендується післяобідній сон. При алергічному езофагіті призначають гипосенсибилизирующие терапію. Місцева дія надають в'яжучі та обволікаючі засоби, антациди. Для закріплення ефекту призначають фізіотерапевтичні процедури (електрофорез новокаїну і сірчанокислої магнезії на комірцеву зону, гальванічний комір по Щербаку). При флегмонозном езофагіті харчування парентеральне, внутрішньовенно і внутрішньом'язово вводять антибіотики широкого спектру дії у великих дозах, проводять дезінтоксикаційну терапію, за показаннями езофаготомією і дренування навколостравоходну клітковини. Прогноз за відсутності серйозних ускладнень (перфорація стравоходу, медіастиніт, профузні кровотеча) сприятливий. Діти з езофагітом перебувають на диспансерному спостереженні, Противорецидивное лікування, яке здійснюється 2 рази на рік (восени і навесні) включає режим, дієтотерапію, призначення вітамінів, антацидних засобів. Забороняється (особливо при гастроезофагеальний рефлюкс) надмірне фізичне навантаження, фізичні вправи, пов'язані з нахилом тулуба та ін., Що сприяють підвищенню внутрибрюшинного тиску. Профілактика Профілактика езофагіту полягає у своєчасному усуненні причин езофагіту. Профілактика загострень при хронічному езофагіті здійснюється в процесі диспансерного спостереження. Медична енциклопедія РАМН