Дискінезія жовчовивідних шляхів, симптоми і лікування

 Дискінезія жовчовивідних шляхів - порушення тонусу і скоротливої ??здатності стінок жовчних проток, що приводить до порушення відтоку жовчі з жовчного міхура і загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку. Даний розлад зустрічається в основному у жінок. Як правило, дискінезією жовчовивідних шляхів страждають пацієнтки молодого віку (20-40 років), худорлявої статури. У деяких жінок виражена взаємозв'язок між загостренням скарг і періодом менструального циклу (загострення настає за 1-4 дні до початку місячних), також захворювання може загострюватися в клімактеричний період. Причини розвитку та класифікація дискинезий Залежно від причин розвитку даної патології виділяють первинні і вторинні дискінезії. В основі первинних дискинезий лежать функціональні захворювання жовчовивідної системи. Сприяти розвитку цієї патології можуть погрішності в харчуванні (нерегулярний прийом їжі, зловживання жирною їжею), малорухливий спосіб життя, ожиріння. Вторинні дискінезії виникають на тлі захворювань інших органів і систем, які мають тісний зв'язок з жовчними шляхами. До таких захворювань належать ендокринні порушення (патологія яєчників, наднирників, щитовидної залози). Також вторинні дискінезії можуть розвиватися на тлі захворювань шлунка, 12-палої кишки, тонкого кишечника, печінки, жовчного міхура. Виділяють два основні форми дискінезій - гіпертонічну (тонус сфінктерів - клапанів підвищений) і гіпотонічну (тонус сфінктерів знижений). Клінічна картина, симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів Симптоми дискинезий відрізняються в залежності від форми захворювання. Дискінезія жовчного міхура за гіпертонічним типом Для гіпертонічної форми дискінезії властиві періодично виникаючі болі у правому підребер'ї і правій половині живота. Біль може віддавати в праву лопатку, плече. Провокують появу болю стреси і погрішності в харчуванні - вживання гострих, жирних або холодних страв. Час появи болів - через 1 годину після прийому їжі. Болі в животі можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, закрепами. Крім болю в животі може виникати серцебиття, болі в області серця. Багато пацієнтів з дискінезією за гіпертонічним типом пред'являють скарги на підвищену дратівливість, пітливість, порушення сну, головні болі. При даному захворюванні можуть визначатися функціональні порушення з боку інших органів травлення - затримка вмісту в 12-палої кишці (дуоденостаз), знижена або підвищена моторна активність товстого кишечника, спастическое скорочення вихідної частини шлунка (пілоруса). У період між нападами при гіпертонічній формі дискінезії може зберігатися відчуття тяжкості в правому підребер'ї. При обстеженні лікар може виявити хворобливість в області жовчного міхура, слабоположітельние больові симптоми, характерні для холециститу. Однак на відміну від останнього не спостерігається підвищення температури тіла, збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ в загальному аналізі крові. Дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним типом При гіпотонічній формі дискінезії хворі пред'являють скарги на постійну тупий ниючий біль у правому підребер'ї. Прийом їжі, а також хвилювання сприяють посиленню больових відчуттів, появі почуття розпирання в правому підребер'ї. Також хворі можуть скаржитися на зниження апетиту, нудоту, відрижку повітрям, гіркий присмак у роті, здуття живота, порушення стільця (запори, рідше - проноси). При промацуванні живота визначається помірна болючість в області жовчного міхура. Результати інструментальних та лабораторних методів дослідження Основним методом діагностики дискінезії є УЗД. Дане дослідження дозволяє визначити порушення однорідності жовчі, провести диференціальну діагностику з жовчнокам'яної хворобою. Функціональну здатність жовчного міхура оцінюють до і після жовчогінного сніданку, що складається з 2 сирих яєчних жовтків або 20 г сорбіту, розведеного в 50-100 мл теплої води. На дискінезію жовчного міхура зі зниженою моторною активністю (гіпотонічну форму) вказують нормальні або кілька збільшені розміри жовчного міхура, уповільнене і недостатнє його спорожнення. Для гиперкинетической дискінезії (гіпертонічної форми) властиво зміна форми жовчного міхура (він стає округлим замість грушевидного), підвищення його тонусу і прискорення випорожнення. Ще одним важливим методом діагностики порушень рухової функції жовчовивідної системи є фракційне дуоденальне зондування - порційний збір жовчі в різні пробірки. Дане дослідження дозволяє розмежувати порушення тонусу і скоротливої-видільної функції жовчного міхура. Для гипотонической форми властиво зменшення або повне зникнення болю в правому підребер'ї після введення стимулятора. При гіпертонічній формі, навпаки, після введення стимулятора визначається поява або посилення болю в правому підребер'ї. Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів При гіпертонічній формі дискінезії необхідно обмежити вживання продуктів, що викликають скорочення жовчного міхура. До таких продуктів відносяться м'ясні та жирні страви, рослинні масла, газовані напої, пиво. При дискінезії по гіпотонічному типу необхідно, щоб в раціоні містилася достатня кількість продуктів, що стимулюють скорочення жовчного міхура: овочів (капуста, морква, помідори), фруктів (яблук). Вибір медикаментозного лікування також залежить від форми дискінезії жовчовивідних шляхів. При гіпертонічній формі дискінезії застосовують спазмолітичні препарати (но-шпу, атропін, платифілін), які усувають спазм жовчовивідних шляхів і тим самим ліквідують біль. Крім того, можуть застосовуватися холеретікі - препарати, що збільшують жовчоутворення і підсилюють рух жовчі по протоках. При лікуванні даної форми дискінезії віддають перевагу Холеретики, знижуючим тонус жовчного міхура і урежают ритм його скорочень. До таких засобів відносяться аллохол, холагон, холензим, відвар квіток безсмертника, настій м'яти перцевої. При гіпотонічній дискінезії показані лікарські препарати, що збільшують тонус і скоротливу активність жовчного міхура і одночасно розслаблюючі сфінктери Одді і Люткенса. Стимулюють тонус і скоротливість жовчного міхура настоянка лимонника, стрихніну, сульпірид. Розслаблюють сфінктери Люткенса і Одді, викликають скорочення жовчного міхура, а також володіють жовчогінним ефектом ксиліт, сорбіт, соняшникова, обліпихова та оливкова олії, карловарская сіль. Ефективним і поширеним методом лікування дискінезії жовчного міхура є застосування мінеральних вод. При гіпертонічній формі дискінезії показані мінеральні води низької мінералізації - такі як нафтуся, Єсентуки № 4, 20, нарзан. Приймати їх необхідно в теплому вигляді (температура 40-45 ° С). При гіпотонічній формі, навпаки, рекомендують приймати мінеральні води високої мінералізації в холодному вигляді - моршинську, Єсентуки № 17. З фізіотерапевтичних методів лікування дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом є показанням для застосування СВЧ-терапії, індуктотермії, електрофорезу спазмолітичних препаратів, ультразвуку високої інтенсивності, аплікацій озокериту та парафіну. При гіпотонічній формі дискінезії використовують електрофорез з прозерином або кальцію хлоридом, синусоидально-модульовані струми, ультразвук низької інтенсивності. Профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів Як і при більшості інших захворювань, попередити розвиток захворювання, а також значно знизити частоту його загострень дозволяє регулярне харчування, своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, хронічних інфекцій, алергічних реакцій і неврозів. Також необхідно максимально усунути психоемоційне перенапруження, забезпечити достатню фізичну активність і відпочинок.