Жовчнокам'яна хвороба: лікування, симптоми, ознаки, діагностика, профілактика | Вистачить хворіти - портал про здоров'я

         Якщо при цьому присутні запальні явища в стінки жовчного міхура, то такий стан називається калькульозний холецистит. Епідеміологія та поширеність Жовчнокам'яна хвороба відноситься до хвороб цивілізації. Погане харчування, малоактивний спосіб життя, множинні шкідливі звички і шкідлива екологія призводить до того, що дане захворювання більшою мірою характерно для економічно розвинених країн. В даний момент, ледве чи ні кожен десятий дорослий чоловік, міський житель, має каміння в своєму жовчному міхурі. Жінки хворіють жовчнокам'яну хворобу в 5 разів частіше за чоловіків. Повні люди схильні до цього захворювання більшою мірою, ніж худі. З віком ризик утворення каменів у жовчному міхурі також збільшується. Так, жовчнокам'яна хвороба у дітей практично не зустрічається, у людей до 45 років камені жовчного міхура зустрічаються в 10% випадків, а після 70 років - у 30% і більше. В даний час, операції з видалення жовчних каменів виконуються частіше інших (наприклад, аппендектамій). Причини жовчнокам'яної хвороби Причини, що призводять до утворення каменів у нирках, можуть бути наступними: неправильне харчування, яке призводить до надлишку холестерину і деяких солей в організмі; малорухливий спосіб життя; обмінні захворювання; спадкова схильність; аномалії в будові і розташуванні внутрішніх органів; погана екологія (наприклад, погана водопровідна вода); деякі захворювання внутрішніх органів (наприклад, холецистит); захворювання, пов'язані з розпадом еритроцитів; інші невідомі причини. Патогенез жовчнокам'яної хвороби Вищеописані причини призводять до того, що жовч змінює свої властивості (згущується) і гірше евакуюється з жовчного міхура. Вона стає густою, замазкообразной і з часом в жовчному міхурі починають утворюватися дрібні камінці, що нагадують пісок. Потім вони поступово укрупнюються і досягають іноді солідних розмірів (до 80 г). Камені до 3 мм ще можуть пройти по жовчних шляхах, а все що більше або залишиться в жовчному міхурі, або закупорить жовчовивідні протоки, порушивши відтік жовчі і викликавши ускладнення. Симптоми жовчнокам'яної хвороби Ознаки жовчнокам'яної хвороби залежать від багатьох факторів, таких як: обсяг каменю в жовчному міхурі; кількість таких каменів; запалення слизової оболонки жовчного міхура; наявність або відсутність ускладнень. Досить часто камені в жовчному міхурі нічим не проявляють себе і можуть бути випадково знайдені при тому чи іншому методі обстеження. Але поступово зі збільшенням розміру каменю (приблизно, через 8 років від початку захворювання) можуть з'явитися такі симптоми: біль у правому підребер'ї, особливо при прийомі смаженої і жирної їжі; важкість у правому підребер'ї; диспепсичні розлади (важкість у животі, його здуття, гіркота в роті, втрата апетиту, зміна кольору стільця та інші); жар і озноб; гіпергідроз; жовтяниця. Болі при жовчнокам'яній хворобі пов'язані з сильним скороченням жовчовивідних проток і підвищенням тиску в них. Ці болі носять колючий характер, можуть віддавати в поперек, праві плечі і лопатку. У ряді випадків такий біль може замаскуватися під клініку стенокардії. Диспепсичні розлади пов'язані з порушенням відтоку жовчі з печінки в кишечник, в результаті чого порушується емульгування жирів та інші розлади травлення. Жовтяниця проявляється жовтизною шкірних покривів і слизових оболонок. Це пов'язано з тим, що білірубін, в нормі що виходить з печінки разом з жовчю, тепер вийти з неї не може через обструкції жовчних проток каменем і починає накопичуватися в організмі. Крім білірубіну в організмі починають накопичуватися жовчні кислоти, які призводять до свербіння шкірних покривів, порушення ритму серця, гастриту та іншим проблемам. Діагностика жовчнокам'яної хвороби Скарги. Досить часто бувають випадки безсимптомного носійства жовчних каменів. Такі камені іноді виявляються випадково при проходженні різних методів обстежень (рентгенографія, ультразвукове обстеження). Безсимптомне носійство говорить про те, що камені не порушують ток жовчі в жовчних шляхах. Клініка і симптоми жовчнокам'яної хвороби. Якщо камені обтурують желчновиводящіе шляху, то у хворого з'являються симптоми печінкової коліки, нудота, блювання, диспепсичні явища (порушення кольору, консистенція, частоти стільця, метеоризм і т. П.). Такий напад може виникнути в дебюті захворювання або при загостренні жовчнокам'яної хвороби. Болі при жовчнокам'яній хворобі мають певну характеристику. Вони локалізуються в правому підребер'ї, іноді іррадіюють під праву лопатку. Виникнення цих болів пов'язано з прийомом жирної або смаженої їжі. Болі ці зазвичай тупі і тягнуть, супроводжуються почуттям тяжкості в правому підребер'ї, але можуть бути переймоподібними і проходити самостійно. Лабораторні аналізи при жовчнокам'яній хворобі Загальний аналіз крові. У даному аналізі можлива поява нейтрофільного лейкоцитозу і підвищення ШОЕ (при запаленні стінок жовчного міхура). Біохімічний аналіз крові. З його допомогою визначають стан печінки (АЛТ, АСТ, білірубін, білок, лужна фосфатаза, СРБ), так як при обструкції каменем жовчних проток, розвивається холестаз (застій жовчі), що може призвести до пошкодження печінки. Інструментальні методи обстеження Ультразвукове дослідження. Це основний метод виявлення каменів у жовчному міхурі. Він безпечний, простий і дозволяє не тільки визначити наявність каменів, але і визначити їх розмір, кількість, місце розташування, стан стінок жовчного міхура та інше. ЕРХПГ. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - метод, який дозволяє визначити рівень обструкції каменем жовчовивідних шляхів. Суть методу полягає в наступному. При виконанні звичайної ФГЕДС у великій дуоденальнийсосочок вводять рентгенконтрастное речовина, яка заповнює жовчні шляхи. Після цього проводять рентгенологічне обстеження і визначають рівень обструкції. Крім цих методів для діагностики жовчнокам'яної хвороби можуть бути використані інші методи: пероральна холецистографія; внутрішньовенна холеграфія (внутрішньовенне введення рентгенконтрастного речовини); гепатобіліосцінтіграфія (з використанням радіофармпрепаратів). Як лікувати жовчнокам'яну хворобу? Видаляти камені з жовчного міхура слід тоді, коли вони починають викликати яку-небудь симптоматику (болі в правому підребер'ї, напади печінкової коліки, жовтяниця). Якщо ж вони не заважають життя людини, то і не варто їх чіпати. Людина може прожити з камінням все життя і померти від зовсім іншої патології або від старості. Як зняти напад жовчнокам'яної хвороби? Зняти біль при жовчнокам'яній хворобі дозволяє прийом спазмолітиків (дротаверин, Но-шпа, платифілін, папаверин), а також холод в область правого підребер'я. При цьому необхідно відмовитися від прийому їжі як мінімум на 12 годин. Якщо болі тривалий час не припиняються, то необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Викликаний на будинок лікар може не тільки надати невідкладну допомогу при нападі жовчнокам'яної хвороби, але й виключити гостру хірургічну патологію. Оперативне лікування жовчнокам'яної хвороби Операція при жовчнокам'яній хворобі може проводитися за допомогою безпосереднього доступу через передню черевну стінку, так і за допомогою ендоскопічної операції. Камені видаляються разом з міхуром у зв'язку з високим ризиком рецидиву захворювання. У ряді випадків після видалення жовчного міхура можливе повернення симптоматики (біль і важкість у правому підребер'ї). Це явище отримало назву постхолецистектомічній синдромом і пов'язане воно з порушенням струму жовчі по жовчних шляхах в силу різних причин. Лікування жовчнокам'яної хвороби без операції Розчинення жовчних каменів за допомогою медикаментозних засобів. Існують лікарські препарати, які можуть накопичуватися в жовчі і впливати на камені певного складу (холестеринові). До ліків, що використовуються при жовчнокам'яній хворобі відносяться препарати урсодезоксихолевої і хенодезоксихолевої кислот (урсофальк і хенофальк). Однак, незважаючи на уявну простоту і нешкідливість даної методики, використовувати її вдається не завжди, так як використовувати її можна лише в певних клінічних ситуаціях: малий розмір каменів (до 1,5 см); холестериновий склад каменів; нормальне функціонування жовчного міхура та жовчних проток; відсутність іншої патології ШКТ; нормальна вага пацієнта. Таке лікування проводиться тривале (до 24 місяців), дороге і не завжди приводить до бажаного результату. До того ж після видалення каменів, можливий рецидив захворювання. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія Це також не інвазивна методика видалення жовчних каменів. Вона має на увазі руйнування каменів за допомогою ударної хвилі від датчика, розташованого на шкірі в проекції жовчного міхура. Однак і у цього методу є ряд недоліків. Його можна використовувати лише в тих випадках, коли: відсутні ознаки запального процесу в жовчному міхурі; міхур і жовчні протоки добре функціонують; розмір каменю або каменів до 3-4,5 см. Даний спосіб лікування підходив лише 1 людині з 7. У кожного другого пацієнта протягом перших 5 років після видалення каменів утворюються нові. Ускладнення при використанні цього методу лікування: закупорка каменем жовчних шляхів; обтураційна жовтяниця; гострий панкреатит; цукровий діабет. Контактна руйнування жовчних каменів Якщо проколоти передню черевну стінку в області проекції жовчного міхура під контролем УЗД, то можна встановити голку прямо в його порожнину і отримати доступ до каменів в ньому. Таким чином в жовчний міхур встановлюється катетер, через який вводиться спеціальні речовини, що розчиняють камінь. Така процедура виконується кілька разів. Недоліки методу: може бути застосований лише у певної категорії хворих; може викликати запалення стінок кишечника. Таким чином, лікування жовчнокам'яної хвороби без операції різними методами ефективно у хворих на ранньою стадією захворювання і невеликими камінням. Ускладнення при жовчнокам'яній хворобі До основних ускладнень жовчнокам'яної хвороби відносяться: гострий калькульозний панкреатит; деструктивний холецистит; епіема жовчного міхура (заповнення жовчного міхура гноєм); холангіт (запалення жовчних проток) ;; цироз печінки (вторинний біліарний) ;; свищі між жовчним міхуром і протоками; кишкова непрохідність; рак жовчного міхура; холедохолітіаз (камені жовчних проток). Профілактика жовчнокам'яної хвороби Первинна профілактика передбачає під собою комплекс заходів, спрямованих на попередження появи каменів у жовчному міхурі. Первинною профілактикою важливо займатися всім людям, враховуючи високу частоту народження даної патології, але більшою мірою вона повинна цікавити тих людей, у яких обтяжений генеалогічний анамнез по жовчнокам'яної хвороби (т. Е. Якщо цією хворобою хворів якийсь родич). Вротічная профілактика спрямована на припинення подальшого розвитку захворювання та / або його регрес, а також запобігання розвитку ускладнень цього захворювання. Комплекс профілактичних заходів ділиться на дві категорії, а саме: те, що не можна робити при жовчнокам'яній хворобі; те, що потрібно робити. Протипоказання при жовчнокам'яній хворобі При жовчнокам'яній хворобі протипоказано: інтенсивно худнути або швидко скидати вагу (в крові збільшується рівень ліпідів, які підсилюють процес утворення каменів); при жовчнокам'яній хворобі у вагітних не можна використовувати препарати урсодезоксихолевої і хенодезоксихолевої кислот, у зв'язку з їх високою токсичністю; не можна вживати в їжу велику кількість смаженої, копченої, жирної і солоної їжі, а також усі бобові сорти рослин. Що потрібно робити при жовчнокам'яній хворобі Дієта. Перше, на що потрібно обов'язково звернути увагу - це дієта. Саме вона повинна бути правильно підібрана і скоригована. Цілі дієти повинні бути наступними: знизити рівень ліпідів (холестерину, ліпопротеїнів, тригліцеридів і т. П.) Крові; не допустити тривалого застою (і подальшої концентрації) жовчі в жовчному міхурі; поступово (але не швидко!) знизити вагу; забезпечити достатній рівень надходження в організм поживних речовин, вітамінів і мікроелементів, а також рідини (до 2 л на добу); домогтися адекватної моторики кишечника (його тонусу). Ці цілі досягаються за допомогою збалансованої і раціональної дієти, прийомом їжі до 5-6 разів на добу і вживання більшої кількості рослинної їжі замість жирів і вуглеводів. Від жирів тваринного походження можна відмовитися зовсім, а от рослинні жири потрібно вживати, але в помірних кількостях (до 80 - 100 г на добу). Вправи при жовчнокам'яній хворобі. При жовчнокам'яної хвороби корисні всі види вправ, тому що вони знижують рівень холестерину крові та вагу хворого. Крім цього, корисні вправи, пов'язані з циклічними змінами внутрішньочеревного тиску (вправи на прес або дихальні вправи в йозі). Зміна внутрішньочеревного тиску механічно передається на стінку жовчного міхура, з якого видавлюються надлишки жовчі, що профилактирует її застій і концентраціюію. Під час виконання вправ потрібно багато пити і не доводити свій організм до зневоднення, так як це сприяє загущення жовчі. Лікування супутніх захворювань. Деякі захворювання (цукровий діабет, подагра, хвороба Крона, захворювання печінки та інші) здатні призводити до утворення і наростання каменів у нирках. Тому, лікування цих захворювань буде профілактикою при жовчнокам'яній хворобі. Лікарські засоби. Існує ряд лікарських засобів, які можуть викликати жовчнокам'яну хворобу (деякі гормони, фібрати, антибіотики). Перед прийомом тих або інших ліків необхідно ретельно вивчати інструкцію до нього і намагатися взагалі вживати менше "зайвої хімії". Відео: Жовчнокам'яна хвороба - видаляти чи ні