Хронічний доброякісний поліартрит, лікування

Причини виникнення захворювання численні; частіше процес розвивається в результаті тривалого впливу різних шкідливих речовин: фізичного перенапруження (перевантаження), переохолодження або різкої зміни температури навколишнього середовища, тривалих впливів вологості, частих мікротравм і т. д. Захворювання це розвивається в результаті одночасного впливу ряду несприятливих факторів праці та побуту, що приводить до порушень крово- і лімфообігу, розвитку трофічних і дегенеративних змін у тканинах суглоба, сумки і зв'язкового апарату. Захворювання частіше розвивається в найбільш працездатному віці - 25-40 років. Співвідношення числа хворіють чоловіків і жінок 2: 1. Захворювання характеризується відсутністю виражених запальних змін і протікає більше з функціональними розладами, ніж з анатомічними змінами в суглобах. Процес розвивається поступово. У початкових стадіях відзначають підвищену стомлюваність суглобів, незручність рухів, судомні посмикування м'язів (особливо вночі), відчуття оніміння кінцівки. Характерно поява нерізко вираженої ранкової скутості, яку знімає розминка, потім з'являються болі, що носять спочатку характер тимчасових, і тільки в більш пізніх стадіях процесу - постійних, ниючих, ломящих в найбільш уражених суглобах і м'язах. З'являється тугоподвижность суглобів, грубий хрускіт в них. Хворі часто реагують больовими відчуттями на зміну погоди, зміни барометричного тиску і вологості навколишнього середовища. Як правило, процес не супроводжується підвищенням температури тіла, прискоренням РОЕ і біохімічними зрушеннями в крові. Погіршення загального стану зазвичай обумовлено тривалими болями. Іноді з'являються вторинні запальні зміни в суглобах з невеликими випотами в них. Так як етіологія дистрофічних захворювань суглобів не з'ясована, лікування їх залишається патогенетичним, спрямованим на відновлення порушених функцій ряду систем і місцево на уражені суглоби. Приступаючи до лікування, завжди необхідно з'ясувати моменти, що сприяють захворюванню, і по можливості усунути їх; слід зменшити статичну і фізичне навантаження на хворий суглоб, усунути несприятливий вплив зовнішнього середовища (охолодження, підвищена вологість і т. д.). Так як виникнення дистрофічних процесів пов'язано з розладом нервової системи, її трофічної функції, з порушенням процесів обміну та ендокринних регуляцій, доцільні впливу, спрямовані на відновлення цих функцій, а також спрямовані на поліпшення крово- і лімфообігу, трофіку тканин уражених суглобів. З цією метою широко застосовують фізичні фактори, причому при деформуючому остеоартрозі переважно преформовані, при хронічних доброякісних професійних поліартритах - переважно бальнеотерапію. При виражених болях застосовують аспірин, пірамідон, реопирин, бутадіон, а якщо болі дуже сильні (переважно при артрозах), - кортизон і його похідні або внутрішньосуглобове введення гідрокортизону (по 75-100 мг кілька разів залежно від ефекту); обов'язково призначають при цьому і вітаміни (С, В6, B12). У комплексі з медикаментами застосовують опромінення області суглобів ультрафіолетовими або рентгеновимі променями в розрахунку на поліпшення кровообігу і знеболювальну дію. Рентгенівське опромінення проводять при відстані джерело - шкіра, рівному 30 см, величиною поля 10x15 см, напрузі 160-180 кв, фільтрі 0,5 мм міді + 1 мм алюмінію, дозою 100-150 р, з інтервалами 4-5 днів до загальної дози 300-450 р. Рентгенотерапія показана хворим артрозами при різко вираженому больовому синдромі, а також при наявності обизвествленного бурситу і п'яткових шпор. У ранній стадії захворювання (I стадія артрозу) і в більш пізніх стадіях при хронічному доброякісному полиартрите ефективний електрофорез кальцію, йоду, сірки. При дистрофічних ураженнях суглобів показаний електрофорез новокаїну, сприятливо впливає на трофічні процеси, а також діючий АНАЛЬГЕЗІЇ-втягувальними і нормалізує основні нервові процеси в корі головного мозку. Електрофорез різних лікарських речовин особливо показаний хворим похилого віку з наявністю супутніх захворювань (атеросклерозу, гіпертонічної хвороби та ін.), Яким більше активні методи фізичної терапії протипоказані. При ураженні 1-2 суглобів електрофорез проводять місцево на область уражених суглобів, а при хронічних доброякісних професійних поліартритах (при множині ураженні суглобів) його проводять за методикою загального впливу по Вермелья. Для електрофорезу сірки застосовують 2-5% розчин гіпосульфіту, яким змочують прокладку негативного електрода. При дистрофічному поліартриті і деформуючому артрозі I і II стадії, а також при поєднанні зазначених захворювань з звапнінням бурситом, деформуючим спондилезом і п'яткових шпорами показана мікрохвильова терапія в слаботепловой дозуванні. Метод ультразвукової терапії є одним з ефективних методів консервативної терапії дистрофічних захворювань суглобів і насамперед деформуючого остеоартрозу. Обгрунтуваннями для застосування ультразвуку цій групі хворих є позитивний вплив його на трофічну функцію нервової системи, активація обмінних процесів, посилення кровообігу і лімфотоку, стимуляція і реактивация системи сполучної тканини, знеболювальну, антисептичну дію. Кращий ефект від ультразвукової терапії відзначений у хворих первинним деформуючим остеоартрозом, особливо колінних і гомілковостопних суглобів, а також у хворих посттравматичними остеоартрозами. У цих хворих під впливом ультразвукової терапії поліпшувалися загальний стан, сон, апетит, повністю зникали болі, зменшувалася скутість, збільшувалася рухливість в уражених суглобах. Значно менш ефективна ультразвукова терапія у хворих вторинним деформуючим остеоартрозом, що виникають на тлі хвороби Пертеса, або у страждаючих хронічною формою інфекційного неспецифічного поліартриту; у цих хворих ультразвук може бути використаний лише в комплексній терапії. Є вказівки на розсмоктуючу дію ультразвуку при звапнінням бурситі. Ультразвукова терапія ефективна і при п'яткових шпори. Ультразвук застосовують місцево на область ураженого суглоба, а також паравертебрально на область відповідних сегментів по лабільною методикою; інтенсивність при впливі на область суглобів 0,2-0,6 вт / см2, паравертебрально - 0,2-0,4 вт / см2; тривалість впливу на область ураженого суглоба 3-6 хвилин, паравертебрально 2-3 хвилини. Процедури проводять через день; на курс лікування 10-15 процедур. При ураженні дрібних суглобів кистей і стоп лікування ультразвуком проводять через воду в фаянсової ванні. При початкових формах деформуючого остеоартрозу I і I-II стадії для поліпшення місцевого крово- і лімфообігу, трофіки тканин застосовують индуктотермию на область, уражених суглобів електродом-кабелем або електродом-диском. Покращує кровообіг і трофіку тканин і діє обезболивающе електричне поле УВЧ, а тому його використовують при деформуючому остеоартрозі I-II стадії. При лікуванні дистрофічних захворювань суглобів набуло поширення импульсное електричне поле УВЧ. Для лікування хворих з далеко зайшли деформуючим артрозом розроблений метод комплексного лікування, що включає импульсное електричне поле УВЧ на область уражених суглобів (щодня по 10-15. Хвилин, всього 12-14 процедур), лікувальну гімнастику, масаж, манжетное витягування і внутрішньосуглобові ін'єкції гідрокортизону в кількості до 50 мг з інтервалом 2-4 дня (від 2 до 6 ін'єкцій на курс лікування). При деформуючого остеоартрозу і дистрофічних доброякісних поліартритах широко використовують мінеральні води як на курортах, так і штучно приготовані у внекурортной обстановці. У лікувальний комплекс включають також морські купання, аерогеліотерапію, кліматолікування. Грязелікування застосовують менш широко; воно найбільш ефективно при локалізації процесу в декількох дрібних або одиничних великих суглобах і при приєднанні запальних процесів до дегенеративних, т. е. при артрозо-артритах. У I стадії деформуючого остеоартрозу та початкових проявах доброякісного професійного поліартриту виражений терапевтичний ефект дають всі вищевказані мінеральні води, але при призначенні слід враховувати деяку специфіку їх дії; так, сірководневі води протипоказані при супутніх запальних процесах в печінці і жовчному міхурі, радонові можуть посилювати спазм коронарних судин, високі концентрації рапниє ванн уповільнюють індукцію ліполітичних ферментів, що особливо важливо при застосуванні їх у осіб з порушенням ліпоїдного обміну, зокрема у хворих на атеросклероз. У II і III стадії деформуючого остеоартрозу та професійних поліартритах великої давності, що супроводжуються порушенням трофіки, схудненням м'язів, а також при наявності у хворих супутньої гіпофункції щитовидної залози, порушеннях жирового обміну, зниженні овариально-менструальної функції, наявності захворювань шкіри (псоріаз, лускатий лишай, екзема), облітеруючого атеросклерозу судин кінцівок при відсутності виразок і розладів мозкового та коронарного кровообігу, при професійних поліартритах, обумовлених інтоксикаціями (ртуть, свинець), більш ефективні сірководневі ванни з концентрацією сірководню 50, 100, 150 мг / л температури 36-37. М. Н. Сироечковскій розроблений метод «ступеневої» підвищення концентрації сірководню - 50-75-100-150 мг / л протягом курсу лікування залежно від переносимості (14-15 ванн на курс). У Сочі І. Т. Карасьова, В. П. Лисов, Л. А. Петіна теж застосовують ванни за такою методикою, але при більш високих концентраціях сірководню - від 100-150 до 400 мг / л. Відзначено, що така методика застосування сірководневих ванн більш ефективна, ніж застосування ванн однієї постійної концентрації сірководню. При неінфекційних поліартритах, що супроводжуються вираженим альгіческіх синдромом, поширеними фіброміозітамі, що протікають на тлі гіперфункції щитовидної залози, клімактеричних розладів (дисфункція яєчників), захворюваннями серцево-судинної та нервової систем показані курорти з радоновими водами і штучно приготовлені радонові ванни з концентрацією радону 100-200 одиниць маху, температури 36-37, тривалістю 10-12 хвилин, на курс лікування до 15 ванн. Для хворих літнього віку, у яких процес часто протікає на тлі різних захворювань серцево-судинної системи (атеросклероз, гіпертонія і т. Д.), При порушенні процесів обміну та ендокринних дисфункціях показане лікування на курортах з йодо-бромні хлоридні натрієві водами і штучними йодо -бромнимі ваннами невисокою мінералізації (10-15 г / л). При деформуючому остеоартрозі та професійному доброкачественном поліартриті, що протікає з вторинними запальними процесами суглобів і періартікулярно тканин, можна застосовувати грязелікування на бальнеогрязевих курортах або в позакурортного умовах. Лікувальну грязь застосовують також при супутніх поразках органів травлення на тлі дієтичного харчування і при одночасному пиття мінеральних вод, а також при супутніх запальних процесах. Грязьові аплікації застосовують на область уражених суглобів і відповідні сегменти спинного мозку («воротниковая», «трусіковую» зони і т. Д.), Температури40-44, тривалістю 15-20 хвилин, через день; на курс лікування 12-14 процедур. Для впливу на область уражених суглобів застосовують також аплікації парафіну або озокериту. Для хворих дистрофічними захворюваннями суглобів ефективне лікування на кліматичних курортах з використанням сонячних і повітряних ванн. Сонячні ванни застосовують у теплий період року в ранкові години, починаючи з 5 і до 20 кал, повітряні - при Еет не нижче 19 з поступовим збільшенням їх тривалості з 5 до 20 хвилин. На приморських курортах ці процедури поєднують з морськими купаннями, які можливі при температурі води не нижче 20-22, тривалістю від 2-3 до 10-12 хвилин. Людям з тренованою серцево-судинною системою можна дозволити плавання уздовж берега з частим відпочинком. Важливими компонентами в лікуванні дегенеративно-дистрофічних поліартритів є лікувальна гімнастика і масаж. Варто тільки відзначити, що при дистрофічних захворюваннях суглобів найбільш прийнятні активні форми гімнастики, рідше - пасивні, особливо в початкових стадіях, коли немає ще обмеження рухів. Широко використовують вправи зі снарядами при максимальній амплітуді рухів; для зменшення хворобливості в суглобах показаний самомасаж. При прогресувати процесу і обмеження рухів застосовують активні коригуючі вправи із застосуванням апаратів для механотерапії, спортивні ігри, масаж м'язів області уражених суглобів. Для збільшення обсягу рухів послідовно призначають теплові процедури, активні вправи, масаж. Обов'язковою в лікуванні хворих дистрофічними ураженнями суглобів є дотримання правильного режиму. Під час посилення болів (які частіше бувають при артрозах) на кілька днів призначають постільний режим. Поза нападами болю при артрозах необхідно оберігати суглоб від надмірного навантаження. При артрозі кульшового та колінного суглобів хворий не повинен надто багато ходити, повинен уникати тривалого стояння і не повинен носити тягарів. Хворим з артрозами тазостегнового суглоба корисна їзда на велосипеді. Статичні порушення (плоскостопість) слід коригувати носінням супінаторів або спеціального взуття. Дієта хворого повинна бути багата вітамінами; при порушенні жирового обміну обмежують калораж їжі і включають розвантажувальні дні. Хворим дистрофічними ураженнями суглобів необхідно суворо дотримуватися режиму праці та побуту.