Хронічний гнійний епітимпаніт: симптоми, лікування, ускладнення

 Запальний процес при епітимпаніті розташований в надбарабанном просторі середнього вуха. Симптоми хронічного гнійного епітімпаніта При епітимпаніті хворі скаржаться на періодично з'являється біль у скронево-тім'яної області, відчуття тиску у вусі. Також у хворих з епітімпанітом порушена слухова функція. Якщо карієс вражає кісткову стінку горизонтального полукружного каналу, може з'являтися запаморочення. Перфорація, як правило, знаходиться в ненатягнутій частині барабанної перетинки. Клінічна картина, ускладнення епітімпаніта Перебіг епітімпаніта більш важкий у порівнянні з мезотімпаніта, у зв'язку з поразкою карієсом кісткових стінок середнього вуха. При руйнуванні стінок середнього вуха можуть розвиватися внутрішньочерепні або загальні ускладнення. Так як гнійний процес при епітимпаніті протікає в області, що має безліч вузьких кишень і складок, відтік гною з надбарабанного простору утруднений, розвивається застій гною. При отоскопії визначається основний об'єктивний ознака епітімпаніта - стійка крайова перфорація у верхніх відділах барабанної перетинки. При епітимпаніті спостерігається гниття кістки (каріозний процес), що супроводжується виділенням речовин (індолу, скатол) зі смердючим запахом. У половини хворих утворюються холестеатоми. Холестеатома являє собою округле Епідермального утворення, яке заповнює собою ту порожнину, де воно розташоване. Холестеатома постійно чинить тиск на кісткові стінки порожнини, сприяє поширенню каріозного процесу. Освіта і зростання холестеатоми може протікати безсимптомно. Крім холестеатом можуть формуватися поліпи. Холестеатома може призвести до розпаду кісткових стінок, оголивши тим самим канал лицевого нерва, сигмовидної синус, мозочок, оболонки скроневої частки мозку. У такому випадку запальний процес переходить на відповідні освіти мозку. При появі болю у вусі або головного болю необхідно запідозрити розвиток внутрішньочерепних ускладнень, адже для гнійного епітімпаніта ці симптоми не характерні. Вестибулярні порушення, парез лицевого нерва при наявності хронічного гнійного епітімпаніта також можуть вказувати на появу ускладнень. Внутрішньочерепні ускладнення хронічного гнійного епітімпаніта: абсцес мозку; менінгіт; синустромбоз; парез лицевого нерва; лабіринтит; абсцедирующий мастоидит. Діагностика хронічного гнійного епітімпаніта На наявність епітімпаніта при отоскопії вказує крайова перфорація розслабленій частині барабанної перетинки. Розглянути наявні зміни при отоскопії допомагає операційний мікроскоп. Підтвердити наявність гнильного процесу в кістковій тканині дозволяє рентгенологічне дослідження скроневої кістки у двох проекціях. Руйнування даху або задньої стінки середнього вуха допомагає виявити комп'ютерна томографія. Лікування хронічного гнійного епітімпаніта Консервативне лікування здатне призвести лише до тимчасового поліпшення, руйнування ж кістки буде неухильно продовжуватися. У зв'язку з цим за наявності каріозного процесу в кісткових стінках середнього вуха необхідно радикальне оперативне втручання. В ході операції видаляється вогнище інфекції, а всі порожнини середнього вуха об'єднують в одну. Згодом при позитивному ефекті після радикального оперативного втручання може бути проведена тимпанопластика - хірургічне відновлення барабанної перетинки і слухових кісточок для поліпшення звукопроведення.