Дисплазія шийки матки: ступеня, симптоми, лікування

Дисплазія шийки матки відноситься до передракових захворювань і являє собою зміни в будові клітин слизової оболонки шийки матки, які виражаються в потовщенні, розростанні, порушенні «спеціалізації» клітин, а також в дозріванні і відторгненні епітелію. На відміну від ерозії шийки матки, дисплазія захоплює не лише поверхневі шари епітелію, але й глибокі. Найчастіше дисплазією шийки матки страждають жінки дітородного віку, від 25 до 35 років. Ступеня дисплазії Залежно від рівня ураження слизової оболонки, дисплазія шийки матки має три ступені: перша (легка) ступінь в процес втягнута 1/3 товщі епітелію; друга (середня) ступінь уражено до 2/3 товщі епітелію; третя (важка) патологічно змінений весь шар, клітини проміжного та глибокого шарів мають атиповий будову. Причини Основною причиною дисплазії шийки матки є тривале існування в слизовій оболонці вірусу папіломи людини (Онкотип ВПЛ-16 та ВПЛ-18). Без своєчасного і адекватного лікування після 1-1,5 років існування в епітелії слизової шийки матки вірус викликає зміни в його клітинах, внаслідок чого розвивається дисплазія. Крім того, не останню роль у розвитку захворювання мають сприятливі фактори: ранній початок статевого життя (до 16 років); безладні статеві зв'язки; паритет (численні пологи); аборти і вискоблювання порожнини матки; куріння (збільшує ризик виникнення захворювання в 4 рази); інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз та інші); рак головки статевого члена у партнера; нестача вітамінів А, С і мікроелементів в харчуванні; спадковість (генетична схильність до онкологічних захворювань); несприятливі соціальні умови; фонові процеси шийки матки (ерозія, лейкоплакія, ектропіон та інші); гормональні зміни (вагітність, пременопауза, прийом гормональних протизаплідних таблеток); імунодефіцит (хронічні стреси, лікування антибіотиками та іншими лікарськими препаратами, ВІЛ-інфекція). Симптоми дисплазії шийки матки Як правило, дисплазія легкого та середнього ступеня клінічно себе не проявляє. Приблизно у кожної десятої жінки захворювання протікає приховано. Симптоми патологічного процесу проявляються при важкій дисплазії або при приєднанні вторинної інфекції (кольпіт, цервіцит). Характерні ознаки запалення: свербіж і печіння зовнішніх статевих органів, больові відчуття під час статевого акту, рясні виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом. Крім того, мають місце контактні кров'янисті виділення (після інтимної близькості, гінекологічного огляду, спринцювань). При важкій дисплазії шийки матки можливі ниючі болі внизу живота. Без лікування процес прогресує і з часом дисплазія легкого ступеня перетікає в важку стадію, а потім і в плоскоклітинний рак. Діагностика Обстеження при дисплазії шийки матки включає низку інструментальних та лабораторних досліджень, які дають можливість підтвердити або спростувати діагноз. При візуальному огляді шийки матки в дзеркалах нерідко відсутні будь-які видимі зміни. Основні методи обстеження: Кольпоскопія це огляд шийки матки спеціальним апаратом (кольпоскопом) під збільшенням в 10 і більше разів. Кольпоскопія абсолютно безпечна і безболісна процедура. Цитологічне дослідження мазка проводиться щорічно з профілактичною метою у всіх жінок і дозволяє виявити атипові клітини епітелію і клітини-маркери папіломавірусної інфекції. Прицільна біопсія з найбільш підозрілої ділянки шийки матки під контролем кольпоскопії січуть шматочок тканини для подальшого гістологічного дослідження. Гістологічне дослідження найбільш достовірний метод діагностики і в 100% випадків підтверджує діагноз. ПЛР-метод (полімеразна ланцюгова реакція) є найвірогіднішим способом визначення ВПЛ в будь рідини організму (у крові, сечі, слизу). Лікування дисплазії шийки матки Тактика лікаря при виборі методу лікування залежить від віку пацієнтки, розмірів патологічного вогнища, наявності супутніх захворювань, ступеня дисплазії. У деяких випадках терапія захворювання не проводиться: вік 20 років і молодше; точкові ураження слизової шийки матки; дисплазія не поширилася та в цервікальний канал; відсутність папіломавірусної інфекції. При виявленні ВПЛ попередньо призначається противірусна терапія з подальшою кольпоскопією (нерідко після лікування дисплазія зникає або переходить у більш легку ступінь). У цьому випадку показано спостереження і здача мазків на цитологічне дослідження кожні 3-4 місяці. Дисплазію 1-2 ступеня лікує дільничний гінеколог, а важку дисплазію курирує гінеколог-онколог. Хірургічне лікування дисплазії Хірургічне лікування дисплазії проводиться в першу фазу менструального циклу (6-10 день) і при відсутності запалення. Необхідні аналізи: цитологічний мазок (не більше 6 місяців), мазок на ступінь чистоти піхви (не більше 10 днів) аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз). Методи: діатермокоагуляція (припікання та / або висічення патологічного вогнища за допомогою електричного струму); кріотерапія (руйнування вогнища дисплазії рідким азотом); Лазеровапорізація метод заснований на впливі лазерним променем низької інтенсивності на пошкоджений вогнище шийки матки, внаслідок чого патологічні тканини руйнуються при нагріванні, формуючи зону некрозу на стику зі здоровою тканиною; ножова конизация шийки матки хірургічне втручання, під час якого видаляється конусоподібний ділянку шийки матки (як правило, проводиться петлею діатермокоагулятора після знеболення); ампутація шийки матки. Протипоказання до хірургічного лікування: вагітність; аденокарцинома; інфекція шийки матки і піхви; запальні захворювання органів малого таза. Після операції У післяопераційному періоді можливі ниючі болі внизу живота і рясні слизові виділення зі статевих шляхів. При підвищенні температури, виникненні кровотечі необхідно терміново звернутися до лікаря. Пацієнтці рекомендуютвоздержіваться від статевого життя 4-6 тижнів, обмежити підйом вантажів, не відвідувати лазні і сауни, не приймати ванну, не користуватися тампонами і не спринцюватися. Відновлювальний період триває 4 6 тижнів. Через 3 місяці проводиться контрольна кольпоскопія та цитологічне дослідження мазка. У разі негативного результату жінка знімається з диспансерного обліку через рік. Ускладнення хірургічного леченіянарушеніе менструального циклу; рубцовая деформація шийки матки; рецидив захворювання (неповне або неточне обстеження); загострення хронічних запальних захворювань органів малого тазу; безплідність. Ускладнення під час або після хірургічного лікування зустрічаються досить рідко і залежать від складності процедури, умов її виконання, кваліфікації лікаря і дотримання пацієнток рекомендацій в післяопераційному періоді.