Гипокалиемия, симптоми, лікування

Гіперкаліємія Гіперкаліємія вважається стан організму, при якому сироваткова концентрація калію перевищує 5,5 ммоль / л. Гіперкаліємія може розвинутися в результаті зміни загального вмісту калію в організмі, або в результаті відносного перерозподілу між внутрішньоклітинним і позаклітинним простором. Гіперкаліємія проявляється порушенням роботи нервово-м'язової (слабкість, парестезії, висхідний параліч, млява Квадріплегія), травної (нудота, блювота), серцево-судинної систем (порушення серцевої провідності). Причини гіперкаліємії Надмірне споживання замінників кухонної солі - хвороби нирок. Дефіцит інсуліну або гиперосмолярность крові - цукровий діабет. Дефіцит катехоламінів - цукровий діабет. Гемоліз - серповидно-клітинна анемія, прийом лікарських препаратів. Розпад тканин - рабдоміоліз. Недостатність альдостерону - хвороба Аддісона. Селективна недостатність альдостерону - цукровий діабет, інтерстиціальний нефрит. Використання калійзберігаючихдіуретиків - хвороба нирок. Зниження надходження натрію в збірні трубочки - зменшення ОЦК, затримка натрію при застійної серцевої недостатності. Нирковий канальцевий ацидоз - обструкція сечовивідних шляхів. Діагноз гиперкалиемии ставиться при дослідженні концентрації електролітів у сироватці крові. Підвищення вмісту азоту сечовини говорить про справжню ниркової недостатності або значному зменшенні ОЦК. ЕКГ-прояви гіперкаліємії: пікоподібне зубці ТУдліненіе інтервалу P-RЖелудочковий ритм Збільшений QRS-комплекс Скорочений інтервал QTКлініческіе прояви гіперкаліємії залежать від співвідношення внутрішньоклітинного і позаклітинного калію. Гостра гиперкалиемия має яскраві прояви. У випадку, якщо гіпекаліемія розвивалася тривалий час і прийняла хронічний перебіг, її клінічних проявів може не бути взагалі. Основні клінічні синдроми, при яких гиперкалиемия є значущим сімптомом1. Зменшення ниркової екскреції калію - порушення нормальної работоспосбность нирок призводить до затримки в організмі калію, оскільки нирки є основним органом, який регулює екскрецію калію. Гіперкаліємія є багато частіше ознакою гострої ниркової недостатності, ніж хронічної, що підтверджується статистикою. При хронічній нирковій недостатності затримка калію може виникати у випадках надходження великої його кількості з їжею або в процесі лікування. При цьому гіперкаліємія при хронічній нирковій недостатності виникає у разі тяжких порушень функції нирок. Якщо гиперкалиемия виявляється у хворих з помірною хронічною нирковою недостатністю, значить існують додаткові етіологічні фактори, наприклад, дефіцит альдостерону або нирковий канальцевий ацідоз.2. Дефіцит альдостерону - призводить до затримки калію в організмі. Дефіцит цього гормону розвивається при Аддісона хвороба (дифузне ураження надниркових залоз). Недолік альдостерону виявляється у осіб середнього і літнього віку, які страждають нирковою недостатністю легкого або середнього ступеня, причому половина з цих людей хворі на цукровий діабет. Найбільш поширеним захворюванням нирок, які супроводжуються недоліком альдостерону, є інтерстиціальний нефрит, головним клінічною ознакою якого є гіперкаліємія. 3. Діуретики, що знижують секрецію калію - спіронолактон або триамтерен. Як правило, використання цих препаратів не викликає розвиток гіперкаліємії, яка може виникнути у хворих з нирковою недостатністю або ж у осіб, які беруть калійзберігаючі діуретики спільно з препаратами калія.4. Висновок калію з внутрішньоклітинного простору - в таких випадках загальна кількість калію в організмі залишається без змін, але змінюється його розподіл. Дана патологія може виникнути при ацидемії, інтоксикації препаратами дигіталісу, поширеному пошкодженні тканин при гемолізі або некрозі мишц.5. Нирковий канальцевий ацидоз - донедавна вважалося, що він супроводжується гіпокаліємією. Однак, нові проведені дослідження показали, що канальцевий ацидоз може також супроводжуватися гиперкалиемией, секреція калію калію порушується, незважаючи на нормальний вміст альдостерону в плазмі. Нирки в нормі регулюють кислотно-лужну рівновагу в організмі завдяки здатності ниркових канальців секретувати іон водню. Даний процес протікає в проксимальних канальцях, дистальних відділах нефрона і збірних трубочках. Порушення ж регуляції кислотно-лужного стану в результаті розладу процесів, що протікають в нирках (нирковий канальцевий ацидоз), може розвинутися унаслідок ураження як проксимальних, так і дистальних відділів нефрона, результатом є порушення надходження кислоти в мочу.6. Гіперкаліємічна сімейний періодичний параліч - рідкісне спадкове захворювання аутосомно-домінантного типу. У осіб, що страждають на цю патологію, після важкого фізичного навантаження під час відпочинку розвивається виражена гіперглікемія з розвитком млявого паралічу, триваючого від декількох хвилин до декількох годин. У більш рідкісних випадках напади розвиваються після переохолодження, голоду, вживання їжі багатої на калій. Вважають, що у пацієнтів відбувається порушення здатності до накопичення калію в клітинах, оскільки встановлено, що запаси калію в м'язах під час нападу знижуються. У таких випадках призначають катехоламіни, які підвищують рівень засвоєння калію клітинами.