Гипогликемия при цукровому діабеті: симптоми і лікування

Гіпоглікемію при цукровому діабеті можуть викликати дві основні причини: уколи інсуліну; прийом таблеток, які змушують підшлункову залозу виробляти більше власного інсуліну. Уколи інсуліну для лікування діабету 1 і 2 типу вкрай важливі, і користь від них набагато перевищує можливий ризик гіпоглікемії. Тим більше, коли ви освоїте метод малих навантажень і зможете обходитися невеликими дозами інсуліну, то ризик гіпоглікемії буде дуже низький. Від таблеток, які змушують підшлункову залозу виробляти більше інсуліну, ми настійно рекомендуємо відмовитися. До них відносяться всі ліки від діабету з класів похідні сульфонілсечовини і меглітінід. Ці таблетки не тільки можуть викликати гіпоглікемію, але і приносять шкоду іншими способами. Прочитайте "Які ліки від діабету приносять більше шкоди, ніж користі". Лікарі, які відстали від життя, все ще продовжують призначати їх пацієнтам з діабетом 2 типу. Альтернативні методи, які описані в програмі лікування діабету 2 типу, дозволяють контролювати цукор у крові без ризику гіпоглікемії. Симптоми гіпоглікемії Симптоми гіпоглікемії проявляються тим яскравіше, чим швидше відбувається зниження рівня глюкози в крові. Ранні симптоми гіпоглікемії (потрібно терміново поїсти "швидких" вуглеводів, а конкретно таблеток глюкози): блідість шкіри; пітливість; тремтіння, серцебиття; сильний голод; неможливість сконцентрувати увагу; нудота; занепокоєння, агресивність. Симптоми гіпоглікемії, коли цукор в крові критично знижений, і гіпоглікемічна кома вже дуже близька: слабкість; запаморочення, головний біль; почуття страху; мовні і зорові порушення поведінки; сплутаність свідомості; порушення координації рухів; втрата орієнтації в просторі; тремтіння кінцівок, судоми. Не всі симптоми глікемії проявляються одночасно. У одного й того ж діабетика ознаки гіпоглікемії можуть кожен раз змінюватися. У багатьох пацієнтів відчуття симптомів гіпоглікемії "притуплені". Такі діабетики щоразу раптово втрачають свідомість через розвиток гіпоглікемічної коми. У них високий ризик інвалідності або смерті через важку гіпоглікемії. Через що це відбувається: постійно дуже низький рівень цукру в крові; людина давно хворіє на цукровий діабет; похилий вік; якщо гіпоглікемії часто трапляються, то симптоми відчуваються не так яскраво. Такі люди зобов'язані не представляти небезпеки для оточуючих в момент раптової тяжкої гіпоглікемії. Це означає, що їм протипоказано виконувати роботи, від яких залежить життя інших людей. Зокрема, таким діабетикам не можна водити автомобіль та громадський транспорт. Одні хворі на діабет вчасно усвідомлюють, що у них гіпоглікемія. Вони зберігають достатню ясність думки, щоб дістати глюкометр, поміряти свій цукор і купірувати напад гіпоглікемії. На жаль, у багатьох діабетиків з суб'єктивним розпізнаванням власної гіпоглікемії спостерігаються великі проблеми. Коли мозку не вистачає глюкози, то людина може почати поводитися неадекватно. Такі хворі зберігають упевненість, що у них нормальний цукор в крові, аж до того моменту, поки не втрачають свідомість. Якщо діабетик пережив кілька гострих епізодів гіпоглікемії, то у нього можуть виникнути проблеми зі своєчасним розпізнаванням наступних епізодів. Це відбувається через порушення регуляції адренергетіческіх рецепторів. Також прийом деяких ліків заважає вчасно розпізнавати гіпоглікемію. Це бета-блокатори, які знижують артеріальний тиск і серцевий пульс. Наведемо ще один список типових симптомів гіпоглікемії, що розвиваються у міру наростання її тяжкості: Уповільнена реакція на навколишні події наприклад, у стані гіпоглікемії людина не може вчасно загальмувати, коли веде автомобіль. Дратівливе, агресивна поведінка. У цей час діабетик впевнений, що у нього нормальний цукор, і агресивно чинить опір спробам навколишніх змусити його поміряти цукор або з'їсти швидкі вуглеводи. Помутніння свідомості, утруднена мова, слабкість, незграбність. Ці симптоми можуть тривати після того, як цукор привели в норму, ще до 45-60 хвилин. Сонливість, загальмованість. Втрата свідомості (дуже рідко, якщо ви не колете інсулін). Конвульсії. Смерть. Нічна гіпоглікемія у сні Ознаки нічної гіпоглікемії у сні: у хворого холодна, липка від поту шкіра, особливо на шиї; плутане дихання; неспокійний сон. Якщо ваша дитина хворіє на діабет 1 типу, то за ним потрібно іноді спостерігати вночі, перевіряючи його шию на дотик, можна також будити його і на всяк випадок вимірювати цукор в крові глюкометром серед ночі. Щоб знизити дозування інсуліну і разом з ними ризик гіпоглікемії, виконуйте програму лікування діабету 1 типу. Дитину з діабетом 1 типу переводите на низько-вуглеводну дієту, як тільки закінчите годувати його грудьми. Якщо симптоми гіпоглікемії притуплені У деяких хворих діабетом ранні симптоми гіпоглікемії виявляються притупленими. При гіпоглікемії тремтіння рук, блідість шкіри, прискорений пульс і інші ознаки викликає гормон адреналін (адреналін). У багатьох діабетиків ослаблена його вироблення або знижена чутливість рецепторів до нього. Ця проблема з часом розвивається у хворих, у яких хронічно низький цукор у крові або часті скачки від підвищеного цукру до гіпоглікемії. На жаль, це саме ті категорії пацієнтів, які найчастіше зазнають гіпоглікемію та яким більше за інших була б потрібна нормальна чутливість до адреналіну. Існують 5 причин та обставин, які можуть призводити до притуплення симптомів гіпоглікемії: Важка автономна діабетична нейропатія ускладнення діабету, яке викликає порушення нервової провідності. Фіброз тканини наднирників. Це відмирання тканини наднирників залоз, які виробляють адреналін. Розвивається, якщо у пацієнта великий стаж діабету, і він ліниво або неправильно лікувався. Цукор у крові хронічно тримається нижче норми. Діабетик приймає ліки бета-блокатори від підвищеного артеріального тиску, після інфаркту або для його профілактики. У діабетиків, які харчуються по "збалансованою" дієті, перевантаженій вуглеводами, і тому змушені колоти собі великі дози інсуліну. Якщо глюкометр показує, що цукор в крові нижче 3,5 ммоль / л прийміть таблетки глюкози, навіть якщо симптомів гіпоглікемії немає. Вам потрібно зовсім трохи глюкози, щоб підняти цукор до норми. Буде достатночно 1-3 грами вуглеводів це 2-6 таблеток глюкози. Не їжте зайві вуглеводи! Деякі хворі на діабет відмовляються приймати таблетки глюкози, навіть коли вони поміряли свій цукор і виявили, що він нижче норми. Вони кажуть, що і без таблеток почуваються нормально. Такі діабетики головні "клієнти" для лікарів швидкої допомоги, щоб ті могли потренуватися виводити людину з гіпоглікемічної коми. Також у них особливо висока ймовірність автомобільних аварій. Коли ви ведете автомобіль, вимірюйте свій цукор в крові глюкометром кожну годину, незалежно від того, є у вас гіпоглікемія чи ні. У людей, у яких часті епізоди гіпоглікемії або цукор в крові хронічно тримається нижче норми, розвивається "звикання" до цього стану. Адреналін у них в крові з'являється часто і у великих кількостях. Це призводить до того, що чутливість рецепторів до адреналіну послаблюється. Точно так само, як надмірні дози інсуліну в крові погіршують чутливість інсулінових рецепторів на поверхні клітин. Ранні симптоми гіпоглікемії тремтіння рук, блідість шкіри, прискорений пульс і інші це сигнали від організму, що діабетикові потрібно негайно втрутитися, щоб врятувати собі життя. Якщо сигнальна система не працює, то великий просто раптово втрачає свідомість через розвиток гіпоглікемічної коми. У таких діабетиків високий ризик інвалідності або смерті через важку гіпоглікемії. Єдиний спосіб справитися з цією проблемою, якщо вона розвинулася, дуже часто вимірювати свій цукор в крові, а потім коригувати його. Перечитайте, що таке тотальний контроль цукру в крові і як перевірити, точний у вас глюкометр. Причини гіпоглікемії при цукровому діабеті Гипогликемия розвивається в ситуаціях, коли занадто багато інсуліну циркулює в крові, по відношенню до вступу глюкози з їжею і із запасів у печінці. Причини розвитку гіпоглікемії А. Безпосередньо пов'язані з медикаментозною терапією для зниження цукру в крові Передозування інсуліну, препаратів сульфонілсечовини або глініди Помилка хворого (помилка в дозі, занадто високі дози, відсутність самоконтролю, діабетик погано навчений) Несправна інсулінова шприц-ручка Глюкометр не точна, показує занадто високі цифри Помилка лікаря - призначив хворому надто низький цільовий рівень цукру в крові, занадто високі дози інсуліну або таблеток, що знижують цукор Навмисна передозування з метою вчинити самогубство або симулювати його Зміна фармакокінетики (сили і швидкості дії) інсуліну або таблеток, що знижують цукор Зміна препарату інсуліну Уповільнений виведення інсуліну з організму - через ниркової або печінкової недостатності Неправильне глибина ін'єкції інсуліну - хотіли ввести підшкірно, а вийшло внутрішньом'язово Зміна місця ін'єкції Масаж місця уколу або вплив на нього високої температури - інсулін всмоктується в прискореному темпі Лікарські взаємодії препаратів сульфонілсечовини Підвищення чутливості тканин до інсуліну Тривала фізичне навантаження Ранній післяпологовий період Супутня недостатність функції надниркових або гіпофіза Пропуск планового прийому їжі З'їдено недостатня кількість вуглеводів для покриття дози інсуліну Короткочасні незаплановані фізичні навантаження, без прийому вуглеводів до і після навантаження Вживання алкоголю Спроби схуднути шляхом обмеження калорійності раціону або абсолютного голодування, без відповідного зменшення дози інсуліну або таблеток, що знижують цукор Уповільнення спорожнення шлунка (гастропарез) через діабетичної автономної нейропатії Синдром мальабсорбції - їжа погано засвоюється. Наприклад, через те, що недостатньо ферментів підшлункової залози, які беруть участь у перетравленні їжі. Вагітність (1 триместр) і годування грудьми Офіційна медицина стверджує, що якщо хворий діабетом ефективно лікується за допомогою інсуліну або таблеток, що знижують цукор, то симптоми гіпоглікемії доведеться випробовувати 1-2 рази на тиждень і, мовляв, нічого страшного в цьому немає. Ми заявляємо: якщо ви будете виконувати програму лікування діабету 1 типу або програму лікування діабету 2 типу, то гіпоглікемія буде траплятися набагато рідше. Тому що при діабеті 2 типу ми відмовилися від шкідливих таблеток (сульфонілсечовини та глініди), які можуть її викликати. А що стосується уколів інсуліну, то метод малих навантажень при діабеті 1 і 2 типу дозволяє в кілька разів знизити дозування інсуліну і таким чином знизити ризик гіпоглікемії. Типові причини гіпоглікемії у тих, хто лікується за методиками сайту Diabet-Med. Com: Чи не почекали 5 годин, поки закінчить діяти попередня доза швидкого інсуліну, і вкололи наступну дозу, щоб збити підвищений цукор у крові. Це особливо небезпечно на ніч. Вкололи швидкий інсулін перед їжею, а потім занадто пізно почали їсти. Те ж саме, якщо перед їжею взяли таблетки, що змушують підшлункову залозу виробляти більше інсуліну. Досить почати прийом їжі на 10-15 хвилин пізніше, ніж слід, щоб відчути симптоми гіпоглікемії. Діабетичний гастропарез уповільнене спорожнення шлунка після їжі. Після закінчення інфекційного захворювання інсулінорезистентність раптово слабшає, а діабетик забуває повернутися з підвищених доз інсуліну або таблеток, що знижують цукор, до своїх звичайних доз. Діабетик довго колов собі "ослаблений" інсулін з флакона або картриджа, який неправильно зберігався або був прострочений, а потім почав колоти "свіжий" нормальний інсулін, що не знизивши дозу. Перемикання з інсулінової помпи на ін'єкції інсуліновими шприцами і назад, якщо воно відбувається без ретельного самоконтролю цукру в крові. Діабетик вколов собі ультракороткий інсулін підвищеної потужності в тій же дозі, що зазвичай коле короткий. Доза інсуліну не відповідає кількості з'їденої їжі. З'їли менше вуглеводів і / або білків, ніж планували, на сніданок, обід або вечерю. Або з'їли стільки, скільки збиралися, але інсуліну чомусь вкололи більше. Діабетик бере участь у незапланованої фізичної активності або забуває контролювати цукор у крові кожну годину під час фізичної активності. Зловживання алкоголем, особливо до їжі і під час неї. Хворий діабетом, який коле собі середній НПХ-інсулін протафан, забув добре струснути флакон, перш ніж набирати дозу інсуліну в шприц. Випадково зробили внутрішньом'язової ін'єкції інсуліну замість підшкірної. Зробили правильну підшкірну ін'єкцію інсуліну, але в ту ділянку тіла, який піддається інтенсивному фізичному навантаженні. Довгострокове лікування внутрішньовенним введенням гамма-глобуліну. Викликає випадкове і непередбачуване відновлення частини бета-клітин у хворих на діабет 1 типу, завдяки чому знижується потреба в інсуліні. Прийом наступних ліків: аспірин у великих дозах, антикоагулянти, барбітурати, антигістамінні та деякі інші. Ці препарати знижують цукор в крові або гальмують вироблення глюкози печінкою. Різке потепління. У цей час у багатьох хворих діабетом потреба в інсуліні падає. Голод є найчастішим симптомом гіпоглікемії на ранній стадії. Якщо ви виконуєте програму лікування діабету 1 типу або програму лікування діабету 2 типу і добре контролюєте своє захворювання, то ви взагалі ніколи не повинні відчувати сильний голод. Перед запланованою трапезою ви повинні бути лише злегка голодним. З іншого боку, голод часто є лише ознакою стомлення або емоційного напруження, але не гіпоглікемії. Також, коли цукор в крові навпаки занадто підвищений, клітинам не вистачає глюкози, і вони інтенсивно посилають сигнали голоду. Висновок: відчуваєте голод відразу виміряйте глюкометром свій цукор в крові. Фактори ризику тяжкої гіпоглікемії: у пацієнта раніше вже були випадки тяжкої гіпоглікемії; діабетик не відчуває вчасно симптомів гіпоглікемії, і тому кома у нього настає раптово; секреція інсуліну підшлунковою залозою повністю відсутня; низький соціальний статус пацієнта. Як розібратися, що викликало гипогликемию Потрібно відтворити всю послідовність подій, яка призводить до епізодів, коли у вас цукор в крові дуже знижується. Це потрібно робити кожен раз, навіть якщо видимих ??симптомів не було, щоб знайти, в чому ви помилилися. Щоб можна було відновити події, інсулін залежним хворим на діабет потрібно безперервно жити в режимі тотального контролю цукру в крові, т. Е. Часто його вимірювати, записувати результати вимірювань і супутні обставини. Тяжка гіпоглікемія може призвести до того, що події за кілька годин до неї повністю зітруться з пам'яті хворого на діабет. Якщо він ретельно веде свій щоденник самоконтролю, то в такій ситуації записи нададуть неоціненну допомогу. Мало записувати тільки результати вимірювань цукру в крові, потрібно фіксувати також супутні обставини. Якщо у вас сталося кілька епізодів гіпоглікемії, але ви не можете зрозуміти причину, то покажіть записи лікаря. Авось він задасть вам уточнюючі питання і розбереться. Лікування (купірування) гіпоглікемії Якщо ви відчуваєте якісь із симптомів гіпоглікемії, які ми перерахували вище, особливо сильний голод відразу виміряйте свій цукор в крові глюкометром. Якщо він виявиться на 0,6 ммоль / л нижче вашого цільового рівня або ще нижче, то прийміть заходи для купірування гіпоглікемії. З'їжте досить вуглеводів, а конкретно таблеток глюкози, щоб підвищити свій цукор до цільового рівня. Якщо симптомів немає, але ви поміряли цукор в крові і помітили, що він низький, то ж саме, потрібно з'їсти таблетки глюкози в точно розрахованої дозуванні. Якщо цукор низький, але симптомів немає, то швидкі вуглеводи все одно потрібно з'їсти. Тому що гіпоглікемія без симптомів небезпечніше, ніж та, яка викликає явні симптоми. Що робити, якщо у вас немає з собою глюкометра? Це тяжкий гріх для інсулін-залежного діабетика. Якщо підозрюєте, що у вас гіпоглікемія, то не ризикуйте і з'їжте трохи глюкози, щоб підняти свій цукор на 2,4 ммоль / л. Це вбереже вас від важкої гіпоглікемії, що має незворотні наслідки. Як тільки глюкометр виявиться у вашому розпорядженні - виміряйте свій цукор. Він, ймовірно, виявиться підвищеним або зниженим. Приведіть його в норму і більше не грішіть, т. Е. Завжди тримайте глюкометр при собі. Найскладніше, якщо у вас цукор в крові впав через те, що вкололи занадто багато інсуліну або прийняли надмірну дозу шкідливих таблеток від діабету. У такій ситуації цукор може знову впасти після того, як прийняли таблетки глюкози. Тому знову виміряйте свій цукор глюкометром через 45 хвилин після прийому кошти від гіпоглікемії.