гіперкаліємії

         Гіперкаліємія мед. Гіперкаліємія - концентрація калію в сироватці крові більше 5,5 м екв / л. Псевдогіперкаліемія може бути обумовлена ??вивільненням калію із зруйнованих клітин крові після її забору для аналізу. Визначення концентрації калію в плазмі, а також виявлення зміни забарвлення сироватки виключає цей артефакт. Етіологія • Позаниркових причини • Екзогенний надлишок калію • Дефіцит інсуліну • Синдром гемолізу клітин • Гіперосмолярність • Ацидоз • Застосування деяких ЛЗ без нефротоксичної дії (наприклад, В-адреноблокатори, препарати наперстянки, аргініну гідрохлорид) • Ниркові причини • Важка ниркова недостатність • Гіпоальдостеронізм • Застосування нефротоксичних ЛЗ. Генетичні аспекти • гіперкаліємічній періодичний параліч (* 170500, мутація генів SCN4A, HYP, 17q23.1-q25.3, R) • Успадкована гиперкалиемия в поєднанні з артеріальною гіпертензією, гіпер-хлореміческім ацидозом і гіпоренінеміей (псевдогіпоальдостеро-низм II типу) (* 145260, R). Клінічна картина • Серцеві порушення. Аритмії спостерігають при будь-якому підвищенні вмісту калію вище норми, але, як правило, відзначають тільки при концентрації калію в сироватці більше 6 м екв / л. Зміни на ЕКГ (подовження інтервалу PR, загострений зубець Т, подовження інтервалу QRS, шлуночкові тахікардії, фібриляція шлуночків і асистолія) • Нервово-м'язові порушення. Змінюючи трансмембранний електричний потенціал, важка гіперкаліємія може порушувати функцію м'язів або нервово-м'язову передачу, приводячи до вираженої слабкості або паралічу. Діагностика • Дослідження вмісту калію в сироватці • Дослідження вмісту калію в сечі • Дослідження вмісту альдостерону і реніну в сироватці. Тактика ведення • При незначній гиперкалиемии досить обмеження прийому калію з їжею і харчовими добавками або скасування ЛЗ, що підвищують вміст калію (наприклад, калійзберігаючихдіуретиків, В-адреноблокатори, НПЗЗ, інгібіторів АПФ) • При концентрації калію сироватки> 6 м екв / л або при серцевих порушеннях необхідна невідкладна терапія. При гострій і хронічній нирковій недостатності (особливо при посиленому катаболізмі або при травмах) лікування слід почати при концентрації калію сироватки> 5 м екв / л. Невідкладна терапія • Кальцію глюконат - 10% р-р 10-20 мл в / в протягом 15-30 хв (небезпечно при лікуванні препаратами наперстянки!) - Покращує показники ЕКГ, але не впливає на концентрацію калію в сироватці. При виражених змінах ЕКГ 5-10 мл препарату вводять в / в протягом 2 хв. • Натрію бікарбонат (натрію гідрокарбонат) - 44 м Екв в / в, при необхідності ін'єкцію повторюють. Препарат ефективний при гіперкаліємії при нирковій недостатності і супутньому ацидозі. • Глюкоза (40% р-р 100-300 мл) з інсуліном (з розрахунку 1 ОД на 3 г глюкози) - внутрішньовенна інфузія протягом 30 хв-викликає зниження вмісту калію сироватки в протягом 4-6 ч. При крайній необхідності в / в струменевий вводят15 ОД інсуліну з 10 мл 40% розчину глюкози або з подальшою внутрішньовенною інфузією 10% розчину глюкози. • Діуретики (фуросемід, буметанід) підсилюють екскрецію калію в осіб з адекватної функцією нирок. • Альдостерон у вигляді дезоксикортикостерона ацетату (15ГІПЕРКАЛІЕМІЯ20мг / добу в / м) або фторгідрокортізон ацетату (0,2-0,6 мг / добу всередину) збільшує екскрецію калію в осіб з дефіцитом альдостерону. • Гемодіаліз - після лікарської терапії при ниркової недостатності або при неефективності лікарської терапії. Проведення 4-годинного гемодіалізу знижує вміст калію в сироватці приблизно на 40-50%. Перитоніт-альний діаліз менш ефективний, але може бути застосований при ацидозі, особливо після введення великих обсягів розчину натрію гідрокарбонату. • Після невідкладних заходів по виведенню калію гомеостаз калію можна підтримати застосуванням будь-якого з таких засобів • Препарати альдостерону • Діуретики (фуросемід, буметанід і особливо ацетазоламид) • Катіон-обмінні смоли (полістирену сульфонат натрію 15-30 г в 30-70 мл 70% розчину сорбітолу всередину мулу per rectum кожні 4-6 год). Препарат зв'язує калій в ШКТ (1 г препарату видаляє приблизно 1 м Екв калію). При застосуванні катіоно-обмінних смол можливе перевантаження натрієм. Ускладнення • Аритмії • Гіпокаліємія. Перебіг і прогноз При корекції основного захворювання - повне усунення гіперкаліємії. Вміст калію слід починати знижувати протягом першої години після встановлення діагнозу. Див. Також Гіпоальдостеронізм МКБЕ87.5 Гіперкаліємія Довідник з хвороб. 2012.