Гострий пієлонефрит (гостре запалення нирки)

Уролог, андролог г. Москва, р-н Вихіно-Жулебіно, Люберці, Котельники Гострий пієлонефрит являє собою гострий запальний процес впочечной паренхімі ічашечно-мискової системі. Вбольшінстве випадків онпротекает як важке інфекційне захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією. Гострий пієлонефрит може бути первинним, якщо йому непредшествуют захворювання нирок імочевих шляхів (занос запального агента з іншого органу кровотоком), івторічним, якщо онвознікает напочве іншого урологічного захворювання, що приводить кнарушенію відтоку сечі, запальних захворюваннях нижніх сечових шляхів. Захворювання зустрічається вовсех вікових групах, однак імчаще хворіють діти, атакож жінки молодого і середні віку. Гострий пієлонефрит становить 10-15% всіх захворювань нирок. Втечение гострого пієлонефриту розрізняють дві стадії: серозне ігнойное запалення. Гнійні форми пієлонефриту розвиваються у25-30% хворих. Ктяжелим гнійним запальним процесам нирки відносять апостематозний (гнійничкові) пієлонефрит, карбункул іабсцесс нирки, піонефроз. Навряд випадків захворювання може ускладнитися сосочковим некрозом (некротичний папіліт). Симптоматика іклініческое протягом Для первинного гострого пієлонефриту характерна тріада сімптомов- висока температура тіла, біль впояснічной області, зміни вмоче, характерні для запального процесу (лейкоцитурія, бактеріурія). Вклініческой картині розрізняють загальні имісні симптоми. Первинний гострий пієлонефрит спочатку проявляється загальними симптомами: ознобом, підвищенням температури тіла довисокіх цифр, рясним потовиділенням іголовной болем (переважно влобних долях), болем вмишцах ісуставах, нудотою, блювотою, загальним нездужанням. Мова сухий, обкладений. Пульс частий. Такі ознаки спостерігаються при різноманітних інфекційних захворюваннях, тому можливі діагностичні помилки. Місцеві симптоми пов'язані споявленіем болів вобласти нирки, ураженої запальним процесом впояснічной області, підребер'ї. Болі можуть бути інтенсивними, нотупимі инос постійний, ане нападоподібний характер. Температура тіла повечір'я досягає 39-40 °, озноби, існіжается Кутро до37,5-38 ° С, симптом «покалачіванія» позитивний. Сечовипускання, як правило, ненарушено, крім тих випадків, коли гострий пієлонефрит є ускладненням гострого циститу або призводить квоспалітельному процесу вмочевом міхурі. Кількість сечі частіше зменшено внаслідок рясного потовиділення. Удетей, особливо раннього віку, нерідко гострий пієлонефрит проявляється високою температурою тіла, блювотою, збудженням, менінгеальними симптомами, лейкоцитурией. Подібна клінічна картина спостерігається удетей при ряді інших інфекційно-запальних захворювань, тому розпізнавання гострого пієлонефриту уних спочатку захворювання особливо складно. Найбільш яскраво ці симптоми виражені уноворожденних ігрудних дітей. Старші діти скаржаться наголовного біль, часті хворобливі сечовипускання. Діагноз Вдіагностіке гострого первинного пієлонефриту основним критерієм є клінічна симптоматика ірезультати лабораторних досліджень. Вранов стадії гострого первинного пієлонефриту, коли ще відсутня лейкоцитурия, клінічна картина захворювання нерідко помилково розцінюється як прояв холециститу, апендициту, грипу, черевного тифу идругих інфекційних захворювань. Всвязи сетім розпізнавання первинного гострого пієлонефриту представляє досить важливу іответственную задачу. Ванамнезе звертають увагу наналічіе гнійних вогнищ в організмі (фурункул, гайморит, пульпіт, мастит, остеомієліт та ін.), Атакож наперенесенние інфекційні захворювання (грип, ангіна, пневмонія, холецистит, ентероколіт та ін.). Бактеріологічне дослідження сечі має на меті не тільки з'ясування характеру мікрофлори, ної кількісне ееопределеніе, підрахунок кількості мікроорганізмів в1 млмочі. Однак якщо уздорових осіб вмоче, як правило, виявляють небільше 2-10 мікроорганізмів в1 млмочі, ТОПР виникненні інфекційного процесу впочках або сечових шляхах іноді відбувається істотне збільшення ступеня бактеріуріі- 105 иболее мікроорганізмів в1 млмочі. Укорінена думка пронеобхідності взяття сечі для бактеріологічного дослідження уженщін шляхом катетеризації сечового міхура невірно, тому що при проведенні катетера поуретре відбувається інфікування сечового міхура. Всвязи сетім для дослідження беруть середню порцію сечі при самостійному сечовипусканні після попередньої ретельної обробки зовнішніх статевих органів вобласти зовнішнього отвору мочеіспукательного каналу ватним кулькою, змоченим антисептичним розчином (розчин фурациліну 1: 5000, 2% розчин борної кислоти). Впоследние роки з'явилася можливість визначати ступінь бактеріурії потяг 2-6 ЧПО зміні оптичної щільності сечі або задопомогою спеціальних пластин (урікульт). Одночасно проводиться визначення чутливості мікроорганізмів кантібіотікам іхіміопрепаратам різними методиками. Враховуючи різницю влечебной тактиці при первинному івторічном гострому пієлонефриті для іхдіфференціальной діагностики вперше чергу необхідно визначити характер відтоку сечі ізпочек. Якщо онне порушений, тоімеет місце первинний пієлонефрит, якщо нарушен- вторинний. Для цих цілей застосовують ультразвукове дослідження нирок (як менш інвазивний імалотравматічний метод), комп'ютерну томографію нирок і сечоводів з контрастуванням (найбільш інформативно). Лікування При блокаді верхніх сечових шляхів (ВМП) каменем (камінь сечоводу), тобто при вторинному гострому пієлонефриті, спочатку рекомендовано дренування ВМП, після чого приступати до призначення препаратів. Протягом 3 діб проводиться протизапальна, антибактеріальна, інфузійна терапія і бажано в умовах урологічного стаціонару. Якщо не відзначається позитивної динаміки від лікування, більше того, за даними комп'ютерно-томографічного дослідження з контрастуванням нирок визначаються ділянки деструкції у нирковій паренхімі (тобто передбачувані гнійні вогнища), показана операція, яка полягає в ревізії нирки, декапсуляціі («оголення гнійників») , нефростоміі. Довго не оперований гнійний процес нирки може закінчиться Органоуносящіе операцією (нефректомії), сепсисом. в За даними літератури 5% випадках гнійного пієлонефриту вдається обійтися без операції.