Жирна печінка: причини і наслідки

            Що шкідливо для печінки? Регулярно пити шкідливо - це знає кожен, навіть нескінченно далекий від медицини людина. І коли мова заходить про хвороби, що викликаються непомірним вживанням міцних напоїв, як правило, насамперед згадують про цироз печінки. Дійсно, перед лікарем постає важке завдання, коли хворий приходить до нього вже з "готовим" цирозом, що виявляється порушенням структури і функції органа. Допомогти можна і на цій стадії, проте все ж до цирозу хвороба доводити не варто. Набагато краще і для лікаря, і для пацієнта, коли зміни печінки ще мінімальні і оборотні. Мова йде про так званий жировий гепатоз або, простіше кажучи, жирної печінки. Що таке жирна печінка? Жирова дистрофія печінки, жировий гепатоз, стеатоз печінки - всі ці поняття відображають одне й те ж патологічний стан, який може розвиватися внаслідок впливу найрізноманітніших факторів. Разом з тим буквальний переклад англомовного терміну "fatty liver" - "жирна печінка" - привертає увагу тим, що він зрозумілий як лікарю, так і хворому. Як і огрядного людини, "жирну печінку" чекає цілий набір хвороб. Однак у більшості випадків ожиріння печінки повністю оборотно за умови ліквідації причин, що ведуть до його формування. Саме на цей незаперечний факт має в першу чергу бути звернено увагу як лікарів, так і пацієнтів, так як своєчасне розпізнавання жирового гепатозу дозволяє запобігти розвитку запалення, лікувати яке набагато важче. Що призводить до жирної печінки? Для відкладення жиру в печінці існує безліч причин, але у двох третин хворих це все-таки алкоголь. На другому, третьому і наступних місцях знаходяться цукровий діабет, ожиріння і гіперліпідемія (підвищений вміст деяких фракцій жиру в крові внаслідок генетичних причин і відповідних харчових переваг). До більш рідкісних причин розвитку жирної печінки відносяться прийом деяких лікарських препаратів, операції на шлунково-кишковому тракті, спадкові захворювання. Крім того, перераховані фактори можуть поєднуватися. Алкоголь і печінка - вороги? Отже, повернемося до алкоголю. Неважливо, що ви віддаєте перевагу - бормотуху або "Хеннесі". Жирна печінка стала частим діагнозом представників високих шарів: політиків, бізнесменів, дипломатів, діячів мистецтва. Вони не алкоголіки, вони навіть не зловживають алкоголем в загальноприйнятому розумінні. Просто у цих категорій громадян чарка коньяку або горілки - або неодмінний атрибут фуршетів та презентацій, або засіб для зняття стресу після робочого дня, а іноді і під час. Вони прекрасно почувають себе на наступний ранок і абсолютно не усвідомлюють необхідність скорочення вживання спиртних напоїв. Такі пацієнти бувають дуже здивовані, коли при обстеженні виявляються патологічні зміни печінки. Реакція на алкоголь у кожної людини індивідуальна; це пов'язано з генетично визначеною активністю ферментів, підлогою, віком і т. д. Так, у жінок гормональний фон сприяє посиленню пошкоджуючого алкоголю на печінку, а у половини представників монголоїдної раси токсичні продукти розпаду етилового спирту знешкоджуються істотно повільніше, ніж у європейців. Крім того, у людини можуть бути супутні захворювання, про які він навіть не підозрює, наприклад, вірусний гепатит або цукровий діабет. Разом з тим ці хвороби істотно підвищують чутливість клітин пічного до алкоголю. Говорячи про захворювання печінки завжди слід пам'ятати, що печінка - це дуже надійний, мовчазний і терплячий орган, який нерідко дає знати про свої страждання, коли резервів для відновлення більше немає. Якщо пити і не закушувати, ожиріння печінки з'явиться швидше. Однак навіть найвишуканіші делікатеси з повним комплексом вітамінів від жирної печінки не врятують - це доведено як на тваринних моделях, так і в численних клінічних дослідженнях. Чому жир відкладається в печінці? Справа в тому, що печінка несе основне навантаження по окисленню жирних кислот, в результаті якого організм поповнюється запасами енергії. Алкоголь ушкоджує оболонку печінкових клітин і порушує функцію ферментів, що у транспорті та окислюванні жирних кислот. Це веде до порушення їх нормального обміну і накопичення в клітині. При цукровому діабеті 2-го типу (характерний для осіб середнього і літнього віку), ожирінні і гіперліпідемії також порушується співвідношення між кількістю жиру, що проникає в печінкову клітку, і здатністю клітини до його утилізації. Чому небезпечна жирна печінка? Головна небезпека цього стану полягає в тому, що надлишковий жир під впливом різноманітних факторів починає окислюватися з утворенням високоактивних сполук, додатково ушкоджують клітину. А це вже наступна стадія захворювання - гепатит, тобто запалення печінки. У цьому аспекті ожиріння печінки доречно порівняти зі складом паливно-мастильних матеріалів, який повинен охоронятися озброєною вартою, так як однієї іскри достатньо для виникнення пожежі. Прогресування запалення веде до загибелі клітин печінки (гепатоцитів), заміщенню їх каркасної сполучною тканиною, а в результаті - порушення кровообігу в печінці і розвитку печінкової недостатності. Це, власне, і є основні прояви цирозу. Як впливає жирна печінка на самопочуття? Жирна печінка підступна тим, що вона часто себе ніяк не проявляє. Деяких приводять до лікаря відчуття тяжкості або тупий біль у правому підребер'ї, нудота, неприємний смак у роті. Приблизно уявляючи собі розташування органів, пацієнти вважають, що у них болить печінка. Але в печінці боліти нема чому, тому що там немає нервових закінчень, вони є тільки в капсулі і жовчовивідних протоках. Зазвичай хворобливі відчуття пов'язані з порушенням рухової активності (дискінезією) жовчовивідних шляхів. У більшості ж ознаки жирної печінки виявляються випадково при обстеженні з якогось іншого приводу. Наприклад, хворому проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини або він звертається до лікаря з приводу якого-небудь іншого захворювання (ішемічної хвороби серця, цукрового діабету та ін.), А вже лікар при обстеженні виявляє порушення структури і функції печінки. Чи можливо самоизлечение? У цій ситуації дуже важливо, щоб пацієнт звернувся до фахівця із захворювань печінки. Справа навіть не в тому, що в спеціалізованій клініці практикуються методи лабораторної та інструментальної діагностики, недоступні, наприклад, районній поліклініці. Існують чудово оснащені поліклініки, в яких проводять будь-які дослідження, але не можуть правильно інтерпретувати їх результати через брак відповідного досвіду. Як виявити жирну печінку? Діагностика жирної печінки та її ускладнень комплексна. Досвідчений лікар завжди починає з ретельного збору анамнезу (спогади про життя пацієнта), звертаючи особливу увагу на дози і регулярність прийому алкоголю, а також супутні захворювання. Потім хворий оглядається з метою виявлення зовнішніх ознак ураження печінки та інших органів, визначення розмірів печінки і селезінки. І тільки після цього настає етап лабораторних та інструментальних методів. УЗД дозволяє виявити непрямі ознаки відкладення жиру в печінці, точно оцінити її розміри, а іноді виявити зміни, характерні для цирозу. Біохімічний аналіз крові дає цінну діагностичну інформацію про наявність і характер запалення, порушенні обміну жовчі і функціональних резервах печінки. Обов'язково дослідження на наявність вірусів гепатиту: це обумовлено як тим, що вірусні гепатити - найчастіша причина ураження печінки у світі, так і тим, що, зокрема, вірус гепатиту С може порушувати обмін жиру в печінці. Додаткове обстеження, що включає визначення імунологічних параметрів, комп'ютерну томографію і біопсію печінки, призначається за наявності особливих показань. Як лікувати жирну печінку? В першу чергу слід або виключити, або максимально зменшити дію чинника, який привів до відкладення жиру в печінці. Це майже завжди можливо відносно алкоголю, якщо мова не йде про формування залежності, коли потрібна допомога нарколога. Хворі на цукровий діабет і гиперлипидемией повинні спостерігатися спільно ендокринологом і кардіологом відповідно. Всім пацієнтам потрібно дотримання дієти з низьким вмістом жирів, а також достатня щоденна фізична активність. Коли зазначених заходів недостатньо, лікар призначає спеціальні лікарські препарати, що впливають на обмін жиру в печінці. Тільки досвідчений лікар може встановити, чим викликані зміни печінки у конкретного хворого і наскільки вони виражені. Якщо у вас виникли якісь підозри - зверніться за консультацією до гастроентеролога або гепатолога.