Хронічна венозна недостатність: причини, ознаки, діагностика та лікування

Причини Симптоми Діагностика Лікування Наслідки Профілактика Венозна система людини досить складна і дуже важлива. Тягнучись по всьому організму, вени відіграють дуже важливу роль і проблеми з ними, які виникають з різних причин, здатні принести багато неприємних наслідків. Якщо порушення відбувається в нижніх кінцівках, має місце хронічна венозна недостатність (ХВН). Ознаки даної патології зустрічаються у 25 відсотків жителів розвинених країн, а в Росії ознаки цього захворювання зустрічаються у кожного другого жителя, який знаходиться у віковому проміжку від двадцяти до п'ятдесяти років. Багато звертаються з такою проблемою занадто пізно або не звертаються взагалі, тому стикаються з деякими проблемами і наслідками. Як же розвивається ХВН? Через глибокі вени відтікає дев'яносто відсотків крові з нижніх кінцівок, а через поверхневі вени тільки десять відсотків. Відтік крові у напрямку знизу вгору дає розвиватися важливих функцій в організмі, наприклад, скорочення м'язів, яке відбувається при навантаженні фізичного плану. Коли м'яз скорочується, вона чинить тиск на вену. Силу тяжіння змушує кров опускатися назад вниз, проте зворотному відтоку не дають здійснюватися венозні клапани. Завдяки такій системі здійснюється нормальний потік крові. Клапанний апарат дозволяє зберігатися постійному руху рідини, яке відбувається проти сили тяжіння. Цьому ж сприяє фізіологічне зміна венозного просвіту при зміні положення людського тіла і стабільний тонус венозної стінки. Якщо якийсь з цих моментів здійснюється неправильно, починає розвиватися патологія, що складається з декількох стадій, які слідують одна за одною: розширення вени, що відбувається нижче вени; клапанная неспроможність; подальше розширення вен, яке відбувається через постійне підвищеного АТ; розвиток венозного рефлюксу, тобто патологічного скидання зверху вниз; застаивание крові в судині, вона тисне на венозну стінку; збільшення проникності стінки вени; пропотеваніе плазми в тканини через стінку; набряклість тканин і порушення їх харчування. До чого призводить недостатність кровообігу? Через це відбувається накопичення тканинних метаболітів в дрібних судинах, збільшення місцевих медіаторів запалення і вільних радикалів, локальна згущення крові і так далі. Якщо в нормальному стані частину лімфи переходить у венозну систему через анастомози, то через підвищеного тиску у венозному руслі даний процес порушується, що перевантажує лімфатичну систему і порушує відтік лімфи. Трофіка порушується ще сильніше, таким чином, розвиваються трофічні виразки. Як видно, процес досить складний, тому безперечно повинні бути причини, які до нього приводять. Їм варто приділити особливу увагу. Причини Дійсно, є причини, які призводять до розвитку венозної недостатності. Тривале поточне варикозне розширення вен, які розташовуються в нижніх кінцівках. Саме тому людина, яка помітив у себе ознаки варикозу, слідують негайно звернутися до лікаря і не займатися самолікуванням. Бездіяльність або неправильне немедичне втручання може призвести до ХВН. Посттромбофлебітичний синдром. Нагадаємо, що посттромбофлебітична хвороба характеризується утрудненням відтоку крові з вен нижніх кінцівок. Вона розвивається після перенесеного тромбозу в глибоких венах. Вроджена патологія поверхневої і глибокої венозних систем. Але це ще не всі передумови для ХВН. Є додаткові фактори, які підвищують ризик розвитку захворювання. Жіноча стать. Справа в тому, що жіночий організм помітно відрізняється від чоловічого, що іноді неблаготворно позначається на стані здоров'я нашої прекрасної половини. Наприклад. У жінок відзначено високий рівень естрогенів. Крім того, якщо дівчина вагітна або народжує, в ці періоди на венозну систему здійснюється підвищене навантаження. Ще однією відмінністю, що впливає на розвиток ХВН, є більш висока тривалість життя. Генетична схильність. Патологія може проявлятися через генетичну недостатності сполучної тканини, тому в результаті нестачі колагену судинна стінка стає слабкою. Погана фізична активність і ожиріння. Ці фактори дуже пов'язані між собою, оскільки накопичення жиру в організмі часто відбувається через малорухливого способу життя. Якщо це поєднується ще з неправильним харчуванням, ризик стає ще більш високим. Вік. З віком на людину роблять все більший вплив несприятливі фактори: більш старі з них активно розвиваються, а до них додаються нові. В результаті, чим старшою стає людина, ніж боле високий ризик того, що у нього виявиться хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок. Прийом гормоносодержащіх препаратів, що призводить до підвищення рівня естрогенів. Тривалі статично навантаження і постійний підйом вантажів. До таких навантажень належать сидяча або стояча робота, а також довгі поїздки в транспорті. ХВН може проявитися через перенесений флеботромбозу. Останнім часом виділяються флебопатії, які є однією з причин розвитку ХВН. Флебопатії - стани, які характеризуються венозним застоєм, що виникли при відсутності клінічних та інструментальних ознак патології системи вен. Рідко, але все ж буває, що венозна недостатність розвивається після травм. Симптоми Венозна недостатність хронічного типу може протікати без симптомів, проте характерні прояви все одно будуть. Постфлебітичний синдром, навпаки, може не мати проявів, але завжди викликає симптоми. І в тому і в іншому випадку фізична активність людини може бути сильно обмежена. Самі симптоми включаються до себе тягар, біль, відчуття переповнення, судоми, парестезії і втому в ногах. Якщо людина перебуває в стоячому положенні або ходить, дані ознаки посилюються. При підйомі ніг або у спокої вони, навпаки, зменшуються. Клінічна симптоматика прогресує поступово. Можна виділити сім класів в клінічній класифікації ХВН: 0-ий клас - ознак ураження вен не спостерігається; 1-ий клас - вени ретикулярні або розширені; 2-ий клас - вени варикозно розширені; третій клас - набряк; 4-ий клас - зміни шкіри, такі як застійний дерматит пігментація; п'ятий клас - зміни шкіри та залічені виразки; другий клас - зміни шкіри та активні виразки. Застійний дерматит виглядає як червонувато-коричнева гіперпігментація, розширення вен, індурація, ліподерматосклероз, а також варикозні венозні виразки. Якщо спостерігаються дані ознаки, це означає, що захворювання розвивається вже тривалий час або ж венозна гіпертензія має важку ступінь. Венозні виразки здатні розвинутися спонтанно, а також після ушкоджень шкіри. Зазвичай вони розташовуються біля медіальної кісточки, можуть бути мокнучими, дрібними, смердючими і болючими. Набряк нижньої кінцівок може бути асиметричним або одностороннім. Якщо він двосторонній, то мова, швидше за все, йде про системному захворюванні, наприклад, про серцевої недостатності. Системний набряк також може характеризувати застосування деяких лікарських препаратів. У загальній складності можна виділить шість проявів ХВН. Едему, тобто набряк. При цьому рідина накопичується в м'яких тканинах через те, що порушено венозний відтік. Виразність набряку здатна змінюватися. Характерна ознака того, що з'явилася едема, шкірний вм'ятина, яка залишається після натискання пальцем. Гіперпігментація. При цьому шкіра ніг темніє і набуває коричневий відтінок, тому що всередині вен є хронічне підвищений тиск. Зазвичай гіперпігментація зустрічається на нижній третині гомілки, але сегменти можуть поширюватися на стопу і гомілки. Застійний дерматит або венозна екзема. Це означає, що шкіра нижніх кінцівок початку червоніти і лущитися. Якщо даний прояв набуває важку форму, шкіра гомілки висушується, спостерігається сильний свербіж, що приводить до расчесам, які призводять до вторинної інфекції. Ліподерматосклероз. Це фіброзне переродження підшкірної жирової клітковини і самої шкіри. Тканини перестають бути еластичними і рухливими. Біла атрофія шкіри - крайня форма ліподерматосклероза, яку можна оцінювати як передвиразковий стан. Венозна трофічна виразка. Порушення венозного відтоку призводить до дефекту шкіри і тканин. Зазвичай виразка спостерігається на внутрішній поверхні гомілки, точніше, на її нижній третині. Інфекційні ускладнення. Бар'єрна функція шкіри зникає, через що сильно зростає ризик нашарування кількох інфекційних захворювань. Може розвинутися важкий мікст дерматитів. Діагностика Дуже важливо поставити точний діагноз і визначити, що у пацієнта почала розвиватися хронічна венозна недостатність. Зазвичай діагноз виставляється на підставі анамнезу та фізикального обстеження. Клінічна система оцінки за балами включає в себе: п'ять симптомів: свербіж, біль, тяжкість, судоми, парестезія; шість ознак, про які ми говорили вище. Виходить, що є діапазон від нуля до трьох, в якому нульова ступінь характеризується мінімально виразністю захворювання, а третя ступінь вважається важкою. Якщо після двох оглядом, проміжок між якими склав півроку, набралося від п'яти до чотирнадцяти балів, значить, ступінь захворювання важка або середня. У ході діагностики дуже важливо виключити таке захворювання, як глибокий венозний тромбоз. У цьому допоможе дуплексная ультрасонографія. Наприклад, периферична артеріальна хвороба відрізняється відсутністю набряку і зниженням плече-гомілковостопного індексу. Правильно поставлений діагноз дозволяє лікарю призначити ефективне лікування. Лікування Лікар приймає рішення про те, який або які методи лікування прийнятні в кожній ситуації. Лікування хронічної венозної недостатності може бути хірургічним. Його мета - усунути основну ланку захворювання, тобто порушення венозного відтоку. Є кілька методів хірургічного втручання. Відкриті оперативні втручання. Робиться кілька розрізів на поверхневих венах, уражені вени видаляються. Внутрішньосудинна термооблітерація. Вона включає в себе кілька методів: радіочастотна облітерація і ендовенозная лазерна облітерація. Вони виконуються без розрізів. За допомогою цього методу можна закрити просвіт ураженої вени. Перев'язка підшкірної вени. Це застаріла операція, застосовувана при варикозі. Хірургія перфорантних вен також включає в себе кілька методів: ЕВЛО даних вен, мініфлебектомія з роз'єднанням вени і застарілі операції, наприклад, операція Лінтона. Є додаткові методи хірургічного втручання. Однак лікування ХВН проводиться не тільки оперативним шляхом. Існує Флебосклерозірующее лікування. При цьому закривається просвіт ураженої вени. Робиться це з застосуванням хімічних агентів. Використовувати можна пінну або рідку форму препарату. Однак такий спосіб не можна застосовувати при вагітності, грудному вигодовуванні, алергії на препарат і тромбозі глибоких вен. Компресійна терапія є невід'ємною частина одужання пацієнта. Постійна компресія має на увазі носіння компресійних панчіх, гольф і колготок, які підбираються за розміром. Якщо у людини виражений дерматит або є венозні трофічні виразки, застосовується подвійний гольф. Він допомагає зменшити тертя шкіри і трикотажу. Форма кінцівки при захворюванні може змінюватися, тому розмір трикотажу може підбиратися індивідуально. Переміжна компресія заснована на апаратній пневмокомпрессия манжетами, які накладаються на різні рівні кінцівки. Так можна прискорити регрес набряку тканин. Дуже важлива лікувальна фізкультура, яка включає в себе вправи, що допомагають поліпшити роботу вен і м'язів ніг. Звичайно ж, існує і медикаментозна терапія. Є спеціальні венотоніки, які зменшують лімфатичний і венозний набряк, підвищену втому та інші симптоми. Одночасно застосовувати кілька венотоников не радиться, як і тривало застосування венотоников в тому випадку, якщо протягом двомісячного лікування відсутній ефект лікування. Наслідки ХВН може призвести до інвалідності. Якщо не усувати або не лікувати основні причини, які призвели до розвитку захворювання, воно буде прогресувати. Самое негативний стан - незагойна трофічна виразка, у якій постійно відбуваються рецидиви. Після двох років з того часу, як стався перший епізод виразки, збільшується ризик даного стану, як і при важких формах ліподерматосклероза. Незворотними станами є ліподерматосклероз і гіперпігментація. Але при використанні ефективних лікувальних заходів можна сильно зменшити зміна м'яких тканин. Профілактика Первинна профілактика заснована на антикоагулянтної терапії, яка використовується після глибокого тромбозу вен. Також використовуються компресійні панчохи протягом двох років поле тромбозу, а також пошкодження вен. Дуже важливо змінити спосіб життя, що включає в себе зменшення вживання солі, фізичні вправи і зниження маси тіла. Необхідно ретельно стежити за станом вен нижніх кінцівок, так як захворювання, пов'язані з ними, здатні помітно зіпсувати якість життя людини. І, звичайно ж, важливо розуміти, що лікарі дають рекомендації і призначають лікування неспроста, а для блага пацієнта, тому давайте дотримуватися їхніх порад і вести правильний спосіб життя!