Гострий холецистит у дітей

Гострий холецистит у дітей Гострий деструктивний холецистит, що вимагає оперативного втручання, у дітей зустрічається рідко. Хлопчики хворіють дещо частіше дівчаток. Основну роль в етіопатогенезі гострого холециститу у дітей відіграє інфекція. Мікроби потрапляють в міхур гематогенним і лімфогенним шляхами або висхідним шляхом з кишківника при кишкових інфекціях. У ранньому віці переважає ентерогенним шлях потрапляння інфекції, в більш пізньому - гематогенний або лімфогенний. Застій жовчі в міхурі, що сприяє її інфікуванню, може виникати при тривалих запорах і метеоризмі. Недостатня сформованість механізмів імунного захисту у дітей і схильність до алергічних реакцій при інфікуванні жовчних шляхів призводить до набряку слизової оболонки, що може стати причиною порушення пасажу по них жовчі і розвитку вторинної жовчної гіпертензії. Часто гострий холецистит у дітей розвивається на тлі хронічної холецистопатії. Коли міхур пов'язаний з печінкою брижі, може спостерігатися його заворот і некроз. Зустрічаються повідомлення про розвиток гострого холециститу у дітей після операцій, травм і при деяких захворюваннях. В міхурі швидко розвиваються флегмонозно-гангренозних зміни з прагненням процесу вийти за його межі. Клінічно в дитячому віці гострий холецистит починається бурхливо без періоду продрома з швидким розвитком важкого стану. Болі рідко локалізуються тільки в правому підребер'ї, поширюючись зазвичай на всю праву половину живота або на весь живіт. На відміну від дорослих, іррадіація болів в лопатку, надпліччя, шию відсутня. Відзначається чітке напруга черевної стінки, в основному її правої половини. Там же різко виражений симптом Щоткіна-Блюмберга. Напад супроводжується нудотою, виснажливої ??блювотою. Часто спостерігається метеоризм, затримка стільця. Рідше, особливо в ранньому віці, з'являються диспепсичні явища. Спостерігаються тахікардія, часто задишка. Температура підвищується до 38-40 °. Лейкоцитоз вже в початкових стадіях досягає високих цифр зі значним нейтрофільним зсувом формули крові. При розвитку гангрени міхура відзначається трехфазность перебігу процесу з гострим початком, потім періодом суб'єктивного благополуччя і після появи ускладнень - розвитком бурхливої ??клінічної картини перитоніту. На відміну від людей похилого та старечого віку, період уявного благополуччя у дітей може бути повним і не супроводжуватися будь-якими болючими явищами. Дитина стає весел, жвавий, ні на що не скаржиться. Так може тривати аж до появи ускладнень. Діагностика гострого холециститу у дітей Діагноз гострого холециститу у дітей в загальнохірургічних стаціонарах рідко ставиться до операції. Треба думати, що причиною цьому служить не стільки нечіткість клінічної картини, скільки мала настороженість хірургів у зв'язку з рідкістю захворювання в цьому віці. Зазвичай дітей оперують з діагнозом гострого апендициту, рідше з підозрою на інвагінацію кишечника або перитоніт. Частий помилковий діагноз гострого апендициту обумовлений більш низьким, ніж у дорослих, розташуванням печінки і жовчного міхура, особливо у дітей раннього віку, і, навпаки, більш високим розташуванням сліпої кишки і червоподібного відростка. На жаль, і під час операції гостре запалення жовчного міхура не завжди виявляється, тому що знайшовши вдруге змінений червоподібний відросток, хірург заспокоюється на цьому і зашиває черевну порожнину, що не провівши її скрупульозної ревізії. Більш латеральное, ніж у дорослих, розташування жовчного міхура у дітей до 5 років служить причиною тривалого лікування багатьох з них з приводу гострого правобічного пиелита. Для полегшення правильної доопераційної діагностики холециститу пальпацію живота у дітей іноді слід проводити під наркозом, що дозволяє виявити збільшений, напружений міхур або запальний інфільтрат в його області. Лікування гострого холециститу Консервативне лікування, враховуючи участь у патогенезі гострого холециститу у дітей набряку стінки міхура і проток, починають із введення спазмолітиків, десенсибилизирующих препаратів і ганглиоблокаторов. Одночасно проводять інтенсивну детоксикаційну терапію шляхом введення великих кількостей рідини без форсованого діурезу. Так як антибіотики мають сенсибілізуючими властивостями, ми вважаємо більш доцільним для придушення інфекції використовувати сульфаніламідні препарати, тим більше що вони здатні у великих концентраціях накопичуватися в жовчі. Через недостатнє розвитку клапанного апарату жовчних шляхів при гострому холециститі у дітей в міхур часто потрапляють ферменти підшлункової залози, що вимагає призначення їх інгібіторів. Зважаючи незарощення пупкової вени у дітей молодшого віку її можна з успіхом використовувати для введення лікарських препаратів. Швидке наростання запально-деструктивних змін у стінці міхура вимагає наполегливих показань до невідкладного хірургічного втручання. Великі регенераторні можливості тканин в дитячому віці змушують з обережністю ставитися до видалення жовчного міхура. У незапущених випадках холецістостомія або навіть мікрохолецістостоміей, надаючи декомпресивні дію, дозволяють відносно легко купірувати патологічний процес, зберігши при цьому міхур. Нависання переднього краю печінки над дном жовчного міхура у дітей часто змушує виробляти холецістостомію на протязі. При руйнуванні стінки міхура, як правило, обмежуються холецістектоміей без додаткових втручань на жовчних протоках, так як калькульознийхолецистит у дітей зустрічається вкрай редко.Перейті на головну сторінку