Шлункова кровотеча: опис, лікування

Шлункова кровотеча Шлункова кровотеча - одне з грізних ускладнень ряду захворювань в 80-85% випадків - виразки дванадцятипалої кишки і шлунку. Етіологія. Може виникати також з розширених вен стравоходу і кардії шлунка при портальній гіпертензії (цироз печінки, тромбофлебіт селезінкових вен та ін.), З поліпів, розпадається пухлини шлунка, при геморагічному гастриті, ряді соматичних захворювань. Кровотеча можуть спровокувати аспірин, бутадіон і його аналоги, реопирин, гідрокортизон та інші ліки. Клініка. Симптоматика гострого шлункового кровотечі залежить від інтенсивності і розміру крововтрати. При повільно протікає кровотечі з дрібних судин з крововтратою не вище 20% об'єму циркулюючої крові (ОЦК), т. Е. До 1 л у дорослого, загальний стан хворого тривалий час відносно задовільний, хоча і відзначаються загальна слабкість, тахікардія, підвищена стомлюваність і пітливість , блідість шкірних покривів, невелике зниження артеріального тиску. При профузном кровотечі з пульсуючого судини, коли крововтрата протягом менш ніж 1 ч досягає 30% ОЦК і більше, внаслідок гострої ішемії життєво важливих органів і систем розвивається геморагічний, гіповолемічний шок, нерідко з втратою свідомості. Артеріальний тиск може впасти до катастрофічного рівня (нижче 60 мм рт. Ст.), А іноді і зовсім не визначається. При такому стані порушується видільна функція нирок, розвивається олігоанурія. При гострій крововтраті об'ємом 50-60% ОЦК можлива зупинка серця. Диференціальна діагностика може викликати значні труднощі. Діагностичне значення має характер кривавої блювоти. Рясна блювота (іноді фонтанна) червоною кров'ю зі згустками характерна для кровотечі з варикозних вен стравоходу і кардії шлунка при портальній гіпертензії. Червона кров з бульбашками повітря відзначається при легеневій кровотечі. Блювота рідиною шоколадного кольору, типу кавової гущі, свідчить про шлунковому кровотечі. Язвенное дуоденальное кровотеча не завжди супроводжується блювотою. Кров при цьому стікає в нижні відділи кишечника, де піддається розпаду і набуває чорного забарвлення. Такого кольору баріться стілець (мелена) характерний для кровотеч із високих відділів травного тракту. При кровотечах з товстого відділу кишківника кров за кольором нагадує венозну, перемішується з калом. Необхідно враховувати, що проривні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки в 10-15% випадків супроводжуються також внутрішньою кровотечею, симптоми якого нашаровуються на ознаки перитоніту. У діагностиці шлункових кровотеч крім рентгеноскопії бажана фіброгастроскоп, при проведенні якої часто вдається зупинити кровотечу шляхом електрокоагуляції судини, що кровоточить у виразці. Лікування. Хворому необхідно забезпечити абсолютний спокій, постільний режим. На епігастральній ділянці кладуть грілку з льодом. Для гемостазу через систему одноразового користування внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, 5 мл викасола, 200-400 мл нативної плазми, 5 г фібриногену. Заповнення ОЦК повинно перевищувати обсяг крововтрати в 1,5-2 рази. Для цього використовують будь кровозамінники, а також полиглюкин. Інфузія гемодеза і реополіглюкіну не показана, оскільки вони сприяють розчиненню тромбів. З метою гемостазу внутрішньовенно вводять 200 мл 5% амінокапронової кислоти. При низькому артеріальному тиску повинна проводитися внутрішньовенна струменевий інфузія одночасно в дві вени. Всі хворі з ознаками внутрішньої кровотечі підлягають терміновій госпіталізації.