Хронічна постгеморагічна анемія, симптоми і лікування

Навіть невеликі, але хронічно повторювані кровотечі, призводять до розвитку анемії. Слід підкреслити, що така анемія зустрічається набагато частіше у дорослих, ніж у дітей (кровотечі з статевих органів, рясні місячні, виразкова хвороба, пухлини і т. Д.). У дітей найбільш частими патогенетичними причинами хронічних кровотеч є захворювання шлунково-кишкового тракту у вигляді місцевих процесів (варикозне розширення вен стравоходу, поліпи, діафрагмальна грижа, виразкова хвороба, кишкові паразити), а також розлади згортання крові (геморагічний діатез). Крім того можуть мати місце хронічні кровотечі з органів дихання. До них відносяться кровотечі з носа) найчастіше на грунті геморагічного діатезу, пов'язаного з патологією системи згортання крові, тромбоцитопенія, або судинними порушеннями, а також кровотечі в легеневу тканину при ессенциальном гемосидерозі легенів, при бронхоектазах або артеріального венозних анастомозах при хворобі Rendu-Oslera . Кровотечі при новоутвореннях або виразках, локалізуються в сечостатевих органах, рідко призводять до анемії, як і кровотечі при гострому або хронічному гломерулонефриті. Клінічна та гематологічна картина при хронічної постгеморагічної анемії не специфічні. Відзначаються ті ж симптоми, як при дефіциті заліза взагалі. Іноді важко встановити, чи пов'язана дана анемія виключно з хронічною крововтратою. Кровотечі не є єдиним патогенетичним фактором анемії. Слід пам'ятати про існування ряду додаткових причин, які зі свого боку можуть посилювати анемію, залежну від хронічної кровотечі. До цих причин належить насамперед період швидкого зростання, недостатнє харчування (наприклад дієта, бідна білками, залізом і вітамінами), порушення всмоктування заліза з травного тракту, або розлади у використанні організмом заліза (наприклад при хронічних інфекціях). Діти взагалі легко переносять хронічні кровотечі, які зазвичай не приводять до шоку. Завдяки компенсаторним механізмам організм дитини легше пристосовується до хронічних кровотеч, ніж до гострих, хоча загальна кількість втраченої крові при повторюваних кровотечах може значно перевершити крововтрату при гострих кровотечах. Симптоми хронічної постгеморагічної анемії залежать від причини кровотечі, ступеня крововтрати, часу кровотечі і компенсаторних можливостей організму. У більш легких випадках, особливо при прихованих кровотечах, анемія може залишитися непоміченою, іноді навіть тривалий час. У міру виснаження запасів заліза в організмі і падіння рівня гемоглобіну, фізична і психічна активність дітей знижується, діти швидше втомлюються, відзначається втрата апетиту, вони стають більш сприйнятливими до інфекцій. Шкіра набуває блідого відтінку. У більш важких випадках шкіра фарфоро-бліда справляє враження "налитої". Діти скаржаться на сухість у роті, іноді хрипоту, в кутах рота іноді з'являються болючі заїди. Нігті м'які і ламкі. Волосся втрачає блиск і стають ламкими. При гематологічному дослідженні виявляється мікроцітарная гіпохромнаанемія. Концентрація гемоглобіну в еритроцитах низька. Кольоровий показник знижений. У забарвлених мазках характерною рисою еритроцитів є їх Гіпохромна. Існує залежність між тривалістю та інтенсивністю кровотеч, виснаженням запасів заліза в організмі і зниженням рівня гемоглобіну, а в подальшому зменшенням числа еритроцитів. При важкій анемії, крім гипохромного фарбування еритроцитів, наголошується анизоцитоз і пойкілоцитоз. Симптоми регенерації (ретикулоцитоз, еритроцити з базофільною зернистістю), залежать від компенсаторних здібностей органів кровотворення. Число лейкоцитів і тромбоцитів, на відміну від гострої анемії, коливається в межах норми. Діагноз хронічної постгеморагічної анемії вимагає з'ясування джерела і місця кровотечі, а також гематологічного аналізу, за допомогою якого, однак, неможливо відрізнити цю форму анемії від дефіциту заліза, пов'язаного між іншим, з неповноцінним харчуванням. При диференціальному діагнозі цих станів може виявитися корисним випробувати відповідну дієту, що містить достатню кількість заліза. Якщо після диететические лікування не наступить поліпшення, необхідно зробити подальші пошуки джерела кровотечі. Лікування хронічної постгеморагічної анемії полягає у ліквідації джерела кровотечі та відновленні втрати заліза, введенням в організм цього елемента. Ентеральне застосування препаратів заліза і відповідна дієта дозволяють домогтися поліпшення картини крові, якщо кровотеча була зупинена. Переливання крові при цих станах застосовується рідко, однак показання до нього можуть виникнути у випадках необхідності хірургічного заходи з метою ліквідації джерела кровотечі. Показанням до переливання крові може з'явитися також необхідність швидкого поповнення дефіциту білків, який може розвинутися на грунті хронічних кровотеч. Читати далі Анемія недоношених дітей