Хронічна судинна недостатність - Кардіологія лікування Хронічна судинна недостатність Аритмія Атеросклероз Інфаркт

  Хронічна судинна недостатність Хронічна судинна недостатність (хронічна гіпотензія) стан, при якому артеріальний тиск досить тривалий час знаходиться нижче мінімальних величі. Артеріальноюгіпотензією, за рекомендацією ВООЗ, вважається для Лії до 25 років зниження максимального (систолічного) тиску нижче 13,3 до Па (100 мм рт. Ст.), Для осіб старше 25 років нижче 14 до Па (105 мм рт. Ст. ), а мінімального (діастолічного) нижче 8 до Па (60 мм рт. ст.). Для жителів півдня ці мінімальні нормальні цифри артеріального тиску повинні бути знижені на 0,7 1,3 до Па (10 Травня мм рт. Ст.). Хронічна артеріальна гіпотензія може бути як самостійним захворюванням (первинна гіпотензія), так і супроводжувати іншим захворюванням (вторинна гіпотензія). Слід мати на увазі, що низький артеріальний тиск може бути і у цілком здорових людей (фізіологічна гіпотензія). Г. Ф. Ланг свого часу зазначав, що артеріальний тиск максимальне в межах 10,7 13,3 до Па (80 100 мм рт. Ст.), А мінімальне в межах 6,7 8 до Па (50 60 мм рт. ст.) може бути у абсолютно здорових людей. Фізіологічна гіпотензія зустрічається у 5% здорових осіб молодого віку (21 30 років) і у 2 2,5% осіб більш старшого віку. До цієї групи може бути також віднесена артеріальна гіпотензія високої тренованості зниження артеріального тиску у спортсменів, зазвичай поєднується з брадикардією і не супроводжується жодними неприємними відчуттями. Первинна хронічна гіпотензія (синоніми: есенціальна гіпотонія, гіпотонічна хвороба, нейроциркуляторна гіпотонія, нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом) захворювання, пов'язане з порушенням функціонального стану нервової системи та нейроендокринної регуляції судинного тонусу, що супроводжується гіпотензією. Вихідним фоном такого стану дуже часто виявляється астенія, пов'язана з хронічними психотравмуючими ситуаціями або хронічними інфекційними захворюваннями (отит, тонзиліт і т. П.) І інтоксикаціями (виробничі шкідливості, зловживання алкоголем і т. Д.), Невротичні та псевдоневротіческая стану (неврози виснаження , гіпостенічна форма неврастенії, ипохондрические стани різного генезу, Ятрогенна кардіофобія). У зв'язку з цим, а також надзвичайним поліморфізмом клінічних проявів, незакономірні течії, відсутністю специфічних симптомів захворювання, неоднорідністю змін центральної гемодинаміки та судинного тонусу, відповідальних за розвиток артеріальної гіпотензії, неправомірно виділяти «первинну гіпотензію» або «гіпотонічну хвороба» як самостійні нозологічні форми . У більшості випадків артеріальна гіпотензія є соматичним відображенням афективних розладів і депресивних станів. Висловлюється думка, що лише у частини хворих невротичні та псевдоневротіческая стану поєднуються з так званої фізіологічної артеріальної гіпотензією, при якій ознаки неврозу трактуються як прояви «гіпотонічній хворобі». Разом з тим слід враховувати, що в ряді випадків мова може йти про нерозпізнані органічному захворюванні з симптоматичним зниженням артеріального тиску. Подібність клінічної симптоматики різних за походженням хронічних гіпотензій дозволяє припускати спільність їх патогенетичних механізмів, що підтверджується результатами досліджень центральної нервової системи, функції деяких ендокринних залоз та гемодинаміки. Як відомо, рівень артеріального тиску визначається багатьма факторами, насамперед, величиною хвилинного об'єму серця і станом загального периферійного судинного опору. Основне значення в зниженні артеріального тиску при різного роду (так званих первинних і вторинних) гіпотензії має дискоординація між цими двома показниками. При цьому співвідношення між ними можуть бути різними. Так, при хронічних гіпотензії найбільш часто виявляється збільшення хвилинного об'єму серця, поряд зі зниженням загального периферичного судинного опору, хоча можуть спостерігатися й інші варіанти підвищений або незмінена периферичний судинний опір при нормальному або зменшеному хвилинному обсязі серця. Клініка. Скарги хворих надзвичайно поліморфні, часто численні і несистематизовані. Вони відзначають млявість, відчуття апатії, відчуття різкої слабості і стомленості вранці, відсутність бадьорості навіть після тривалого сну; погіршення пам'яті, неуважність і нестійкість уваги; знижену працездатність; відчуття нестачі повітря в спокої і виражену задишку при помірному фізичному навантаженні; пастоеность або набряклість гомілок і стоп до вечора; порушення потенції і лібідо у чоловіків і менструального циклу у жінок. Поряд з цим у більшості хворих виявляються, як правило, дратівлива слабкість і емоційна нестійкість аж до важких розладів настрою типу дисфорий або бурхливих афективних спалахів з агресивними тенденціями. Звична головний біль (зрідка єдина скарга хворого) виникає зазвичай після сну (особливо денного) або фізичної або розумової роботи (іноді на тлі крайньої загальної слабкості і втоми, неадекватних виконану роботу, аж до відчуття знемоги). Її виникненню сприяють різкі коливання атмосферного тиску, рясний прийом їжі і тривале нерухоме перебування у вертикальному положенні. Тупа, що давить, стягуюча, розпирала або пульсуючий головний біль захоплює частіше лобово-скроневу або лобно-тім'яну області (але може бути і без чіткої локалізації) і триває від декількох годин до 2 діб. У ряді випадків вона протікає по типу мігрені, супроводжується нудотою і блювотою; від застосування холоду, після прогулянки на свіжому повітрі або фізичних вправ зникає. Біль може носити нападоподібний характер, виникаючи і припиняючись спонтанно кілька разів на день. Дуже характерні для стійкої артеріальної гіпотензії також періодичні запаморочення з підвищеною чутливістю до яскравого світла, шуму, голосної мови і тактильним роздратувань, похитування при ходьбі і непритомним станом. У зв'язку з цим хворі погано переносять перебування на висоті. Непритомність частіше виникають при перегріванні, роботі в задушливому приміщенні, їзді в міському транспорті (при різкому гальмуванні автомобіля) і тривалому перебуванні у вертикальному положенні без руху. Після нападу можлива короткочасна артеріальна гіпертензія. Для деяких хворих характерна ортостатичнагіпотензія, аналогічна відзначається при гострій ортостатичної гіпотонії (див. «Обморок»). При цьому систолічний артеріальний тиск різко знижується (в середньому на 6,65 до Па 50 мм рт. Ст.), Хворий втрачає свідомість; в горизонтальному положенні воно швидко повертається. Гостре зниження артеріального тиску з розвитком синдрому Міньері, епілептиформних припадків і гіпоталамічних пароксизмів (з ознобом або рясним холодним потом, імперативними позивами до сечовипускання, виразними парестезіями в кінцівках і з ряді випадків великорозмашистий нистагмом і нестійкістю в позі Ромберга) нерідко є приводом для екстреної госпіталізації таких хворих в багатопрофільні стаціонари. При об'єктивному дослідженні хворих на хронічну артеріальноюгіпотензією виявляють зниження артеріального тиску, частіше злегка або помірно виражене (12,7 12/8 6,7 до Па 95 90/60 50 мм рт. Ст.). Межі серця не змінені, хоча можливе деяке зміщення назовні лівої межі за рахунок тоногенная розширення лівого шлуночка. При аускультації над верхівкою визначається послаблення 1-го тону і в ряді випадків легкий функціональний систолічний шум, краще вислуховується в стані повного спокою в горизонтальному положенні хворого. У вертикальному положенні, після фізичного навантаження шум зникає або різко зменшується. На електрокардіограмі зміни неспецифічні. Лікування так званої первинної хронічної гіпотензії являє собою дуже важке завдання. Показані препарати седативного і транквілізуючі дії, а також адреноміметичного дії: мезатон, ефедрин, фетаіол; гормони коркового речовини надниркових залоз: Кортіна, Докса; лікарські засоби, що надають збудливу дію на центральну нервову систему: стрихнін, секурінін, настоянка женьшеню, китайського лимонника і заманихи, пантокрин та ін. (див. також «Гіпертензивні лікарські засоби»). Вторинна (симптоматична) хронічна гіпотензія. Виникнення цієї форми гіпотензії пов'язано з такими захворюваннями, як аддисонова хвороба, недостатність функції гіпофіза, хвороба Симмондса, гострі та хронічні інфекції, злоякісні новоутворення, туберкульоз, виразкова хвороба тощо. Патогенез вторинної хронічної гіпотензії такий же, як і первинної. Клініка складається із симптомів основного захворювання і власне гіпотензії. Лікування таке ж, як первинний хронічний гіпотонії, але проводиться на тлі лікування основного захворювання. Список хвороб серця Для лікування серця, Кардіологія