Гіпертонічна хвороба - Кардіологія лікування Гіпертонічна хвороба Аритмія Атеросклероз Інфаркт

  Гіпертонічна хвороба Нижче наведені основні групи препаратів та їх можливі комбінації. Предгіпертоніческая стан (IA стадія гіпертонічної хвороби за А. Л. М'ясникову), як правило, не потребує медикаментозного лікування. Основне значення мають правильна організація праці та відпочинку, заняття лікувальною фізкультурою, санаторно-курортне загальнозміцнюючу лікування. Лише в деяких випадках доводиться вдаватися до застосування седативних засобів і транквілізаторів, ще рідше до призначення раунатину або -Адреноблокаторів. Гіпертонічна хвороба з лабільною гіпертензією (I стадія і початок II стадії, ІБ і IIA стадії по А. Л. М'ясникову). Монотерапія: седативні, транквілізатори; раунатін, резерпін; адреноблокатори; салуретики; -метілдофа; катапресан; дибазол; магнію сульфат; вінкапан. Комплексна терапія: препарати раувольфії або адреноблокатори, або -метілдофа разом з сечогінними; резерпін з сечогінними і дибазолом або магнію сульфатом; резерпін або -метілдофа з апрессином і салуретиками. Краще починати з монотерапії, але коли стає ясно, що для забезпечення стабільно нормального артеріального тиску необхідні великі добові дози препаратів, слід переходити до комплексної фармакотерапії. Терапія повинна бути тривалою, але при стійкій нормалізації артеріального тиску можна робити перерви. Гіпертонічна хвороба зі стабільною гіпертензією (пізній період II стадії і III стадія; ІІБ та III стадії за А. Л. М'ясникову) .1. Висока стабільне артеріальний тиск без ознак гіперальдостеронізму. Як правило, комплексна терапія: препарати раувольфії або -метілдофа, або октадин з сечогінними; -Адрія-ноблокатори з сечогінними (у молодому віці); в завзятих випадках при лівошлуночкової недостатності гангліоблокатори з переходом на октадин або резерпін з сечогінними; октадин, резерпін з сечогінними. Незважаючи на відсутність прізнакоз гиперальдостеронизма при недостатньому гіпотензивний ефект доцільно призначати спіронолактон. При стабільному зниженні тиску монотерапія (-метілдофа, препарати раувольфії та ін.). Лікування непреривное.2. Висока стабільне артеріальний тиск з ознаками гиперальдостеронизма. Ті ж препарати і поєднання разом зі спіронолактоном. При недостатності потрійний комбінації (препарати раувольфії або ct-метилдофа, або октадин разом з сечогінними і спіронолактоном) хворому можна призначити не один сімпатоадренолітіческій препарат, а два. Лікування непреривное.3. Гіпертонічна хвороба в похилому і старечому віці. Препарати призначають в менших, ніж звичайно, дозах. Препарати раувольфії самостійно або в поєднанні з сечогінними, магнію сульфат, дибазол, клофелін, аминалон (гаммалон). Призначати (5-адреноблокатори і -метілдофу небезпечно через загрозу розвитку серцевої недостатності. Октадин протівопоказан.4. Гіпертонічна хвороба при різній активності реніну. У випадках підвищеною або нормальною активності реніну призначають а-метилдофу і адреноблокатори, при зниженій -металдофу і резерпін . Препаратами вибору є | 3-адрепоблокатори і спіронолактон. Це питання, однак, вимагає додаткових ісследованій.5. Гіпертонічна хвороба, ускладнена недостатністю кровообігу. Якщо гликозидная-діуретичний терапія з резерпіном не дає гіпотензивного ефекту, показаний спиронолактон. Можна застосовувати октадин. Альфа- метилдофа і адреноблокатори протипоказані. При лівошлуночкової недостатності рекомендуються гангліоблокатори.6. Злоякісна гіпертензія. Енергійне комплексне лікування із застосуванням на тлі лікування резерпіном або -метілдофой з діуретиками (переважні фуросемід та етакринова кислота) ганглиоблокаторов або краще октадіна.7. Гіпертонічна хвороба з хронічною нирковою недостатністю. Резерпін, клофелін, апрессин і -метілдофа. Тільки при помірному порушенні функції нирок можна застосовувати гангліоблокатори і октадин. Дуже важливо визначити межу переносимості гіпотензивних препаратів і, отже, оптимальні дози лікарських засобів. Слід мати на увазі, що в цих умовах посилюється ефект -метілдофи і ряду інших гіпотензивних препаратів внаслідок уповільненої їх виведення. Купірування гіпертонічних кризів. При кризах першого виду показані нейроплегічні засоби (аміназин або дроперидол парентерально), внутрішньовенно препарати раувольфії (рауседил), -метілдофа (альдомет), адреноблокатори (індерал). Можна почати лікування з введення у вену дибазола (4 6 мл 1% розчину), а в м'яз магнію сульфату (20 жовтня мл 25% розчину). При відсутності ефекту застосовують фентоламін, тропафен, гангліоблокірующіе кошти. При кризах другого виду внутрішньовенно вводять дибазол і фуросемід. Показано також парентеральне введення магнію сульфату, еуфіліну (аминофиллина, діафіллін), папаверину. Якщо протягом 2 3 ч артеріальний тиск не знижується, показано парентеральне введення перерахованих вище гіпотензивних препаратів, рекомендованих для купірування кризів першого виду. При гіперкінетичному типі гіпертонічних кризів для зниження артеріального тиску застосовують дибазол, фурссемід і адреноблокатори, при гипокинетическом типі препарати, що знижують загальний периферичний опір (в першу чергу аміназин, діазоксид або гіперстат), а також клофелін (катапресан, гемитон), при еукінетіческій типі аминазин , дроперидол. Для закріплення ефекту призначають також діуретичні засоби в поєднанні з гіпотензивними всередину. При наявності у хворих з еукінетіческій кризом симптомів, що вказують на можливість порушення регіонарного кровообігу в церебральному або коронарном басейнах, крім того, призначають магнію сульфат, діазепам (седуксен), но-шпу, Верапамил (изоптин). При розвитку гіпертонічного кризу із значним підвищенням артеріального тиску та ознаками гострої лівошлуночкової недостатності проводять екстрену терапію гангліоблокаторами в поєднанні з сечогінними засобами. При лікуванні гіпертонічних кризів всі лікарські засоби вводяться найчастіше внутрішньовенно струменевий (поволі або швидко в залежності від препарату) або крапельно під ретельним контролем артеріального тиску. Прогноз. При своєчасному і регулярно проведеному лікуванні гіпертонічної хвороби (I стадія, початок II стадії) можливі тривала ремісія і навіть зворотний розвиток, т. Е. Одужання. Частіше, однак, гіпертонічна хвороба прогресує. При правильному і тривалому застосуванні гіпотензивних засобів її розвиток припиняється, зменшується частота ускладнень, збільшується тривалість життя. Прогноз при гіпертонічній хворобі погіршується при наявності: 1) стійкого підвищення артеріального тиску у молодих чоловіків; 2) постійного збільшення діастолічного тиску понад 14,7 до Па (110 мм рт. Ст.); 3) значного збільшення серця; 4) ознак вираженої перевантаження лівого шлуночка на ЕКГ; 5) серцевої недостатності; 6) функціональної недостатності нирок; 7) ознак порушення мозкового або коронарного кровообігу; 8) важкої ретинопатії. Профілактика. Для первинної профілактики гіпертонічної хвороби необхідно попередження неврозів, що лежать в основі виникнення захворювання. Вторинна профілактика, яка передбачає попередження прогресування гіпертонічної хвороби та розвитку її ускладнень, включає нормалізацію режиму праці та відпочинку, раціональну дієту і індивідуально-диференційований підбір гіпотензивних засобів з використанням мінімально необхідних доз, систематичне і тривале їх прімененіе.1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8