Гіпертермічний синдром у дітей, причини, лікування гипертермического синдрому у дітей-Дитячі хвороби

Гіпертермічний синдром у дітей Порушення теплового балансу організму у дітей (гіпертерміческій синдром) у вигляді підвищення температури тіла - одне з найбільш частих ускладнень, що зустрічаються в клінічній практиці. Причини підвищення температури тіла у дітей Підвищення температури тіла у людини може спостерігатися в результаті наступних факторів: порушення теплового балансу у здорової людини в екстремальних термічних умовах (перегрівання); патології периферичних механізмів терморегуляції (ендокринні порушення, що призводять до надмірної теплопродукції; патологія м'язів - гіперкінези, судоми, ураження м'язів при злоякісній гіпертермії, судинна патологія - недостатня тепловіддача при спазмах судин, порушення тепловіддачі випаровуванням - ангидроз; порушення поведінкових реакції терморегуляції - кататонія - каталепсія і ін.); центральні порушення механізмів терморегуляції (наркоз, коматозні стану, інтоксикації та ін.); зміни програми регулювання зі зрушенням «настановної точки» (set point) терморегуляції на більш високий рівень - лихоманка. У зв'язку з відмінністю механізмів підвищення температури тіла в клінічній практиці в даний час виділяють два види змін температурного статусу в організмі - гіпертермічні реакції і гарячкові стани. Терапевтична тактика по відношенню до цих двох видів підвищення температури тіла повинна бути різною. Гарячкові стани обумовлені патологічними процесами, так чи інакше пов'язаними із запаленням. У патогенезі гарячкових станів виділяють кілька основних процесів: бактеріальні пірогени (ліпополісахариди); фагоцитоз з утворенням і виділенням енлогенних пирогенов (гранулоцити, нейтрофіли, моноцити, еозинофіли і уакрофагі); иммунореактивность процеси, залучаємо в запальну реакцію; спонтанне виділення ендогенних пірогенів патологічно зміненими клітинами, наприклад при гострих лейкозах або гіпернефрома. Лихоманка розвивається на тлі ненарушенной функції центрів терморегуляції, під впливом пірогенів, сдвигающих «настановну крапку» температури тіла на більш високий рівень внаслідок активації механізмів терморегуляції. Для лихоманки характерно регульоване підвищення температури тіла, повністю контрольоване на новому рівні. Гарячкові стани - це біологічні захисні реакції, що мають, скоріше, позитивне значення, включаючи пряму дію високої температури на мікроорганізми і їх токсини, а також стимуляцію на клітинному і гуморальному рівні опірності макроорганізму. При гарячкових станах характерна ефективність жарознижуючих засобів: загальне охолодження тіла не надає дії. Гіпертермічні реакції у всіх випадках (підвищення метаболізму, недостатність тепловіддачі, патологічні порушення або фармакологічні впливу на механізми терморегуляції) свідчать про порушення теплового балансу внаслідок недостатньої ефективності механізмів терморегуляції або зриву їх функції. Відомо, що у дітей механізми терморегуляції не цілком досконалі, не настільки ефективні, як у дорослих. Це і пояснює високу частоту гіпертермічних реакцій в педіатричній практиці. Гіпертермічна реакція позбавлена ??доцільності для організму. Різко виражена гіпертермія призводить в організмі до надмірного посилення обміну речовин, підвищення потреби організму в кисні. Для підвищення доставки кисню тканинам компенсаторно збільшується альвеолярна вентиляція, т. Е. Зростає робота дихальної мускулатури, підвищується навантаження на міокард. Збільшення хвилинного об'єму серця і альвеолярної вентиляції може виявитися недостатнім, викликаючи гіпоксію тканин. Виникає підвищення тонусу симпатичної нервової системи з азоконстрікціей і зменшенням тепловіддачі, що ще більше сприяє наростанню температури тіла. Підвищений обмін речовин в умовах кисневої недостатності обумовлює накопичення в організмі великих кількостей недоокислених продуктів; виникає метаболічний ацидоз, який пригнічує ферментативні системи клітин; порушуються іонообмінні механізми. Таким чином, гіпертермічна реакція у дітей з нейроінфекціями різко змінює гомеостаз, підвищує навантаження на дихальну макулатуру, міокард, збільшує інтоксикацію організму, знижує пристосовні реакції організму, сприяє появі або посилення набряку головного мозку, виникнення судом. Судомний синдром ще більше порушує температурний гомеостаз, збільшуючи теплопродукцию. Лікування гипертермической реакції у дітей гипертермической реакції у дітей, на відміну від гарячкових станів, не знімаються жарознижувальними засобами. Єдиним шляхом зниження температури при гипертермической реакції є загальне охолодження тіла. Більшість клініцистів вважають, що при будь-якому вигляді підвищення температури тіла недостатньо лише вимірювання температури; раціональна терапія вимагає з'ясування стану теплопродукції і тепловіддачі. Так як останні методи в клінічній практиці не знайшли ще широкого застосування, то відрізнити гарячковий стан від гіпертерміческоі реакції не завжди представляється можливим. У зв'язку з цим доктору доцільніше в кожному конкретному випадку вирішувати питання про початок терапії. Якщо дитина порівняно непогано переносить температуру до 39-39,5 ° С, то її і не слід збивати. У випадках появи судом або інший неврологічної симптоматики, навіть при більш низькій температурі, ніж 39 ° С, слід починати терапію. Так як ми не можемо точно розрізнити лихоманку від гипертермической реакції, то лікування слід почати з жарознижуючих препаратів. Слід зазначити, що підшкірне або внутрішньом'язове введення жарознижуючих засобів часто при гіпертермічних синдромах у дітей не дає бажаного результату, так як всмоктуваність препаратів знижена через порушення мікроциркуляції при гіпертермії. Якщо антипіретики неефективні і стан дитини погіршується, то підвищення температури тіла можна розцінити як гипертермической реакцію, і подальші терапевтичні заходи повинні бути спрямовані одночасно на підвищення тепловіддачі і зниження теплопродукції в організмі. Збільшити тепловіддачу можна, застосувавши медикаменти, що поліпшують мікроциркуляцію. В силу того, що при гипертермической реакції, як правило, спостерігається виражений спазм судин, з метою усунення вазоконстрикції і збільшення тепловіддачі можна використовувати нітрогліцерин під язик (дітям до 1 року - 1/4 -1/3; від 1 року до 3 років - 1 / 3- 1/2; старше 3 років - 1/2 -1 таблетка). Найчастіше терапевтичний ефект нітрогліцерину більш виражений, ніж у інших подібних препаратів, так як нітрогліцерин знімає спазм не тільки артеріолярное сфінктерів, а й венулярних. Нерідко гіпертерміческій синдром супроводжується психомоторним збудженням, судомами, тому з метою зниження в цих випадках теплопродукції необхідно вводити седативні, протисудомні засоби. Деякі антигістамінні засоби, володіючи і нейроплегічні дією, також можуть сприяти зниженню температури тіла (димедрол внутрішньовенно). У тих випадках, коли стійка гіпертермія не усунено під впливом вищевказаної, терапії або коли необхідно швидше знизити температуру тіла, вдаються до фізичного охолодженню тіла (обдування вентилятором, обкладення тіла бульбашками з льодом, обтирання тіла розчином оцту, ефіру, використання спеціальних шоломів, матраців, холодні клізми і т. д.). Однак успіх застосування будь-якого методу фізичного охолодження в чому залежить від достатності фармакологічної блокади нейровегетативних реакцій на охолодження. При недостатній блокаді реакцій на охолодження (мармуровість шкірних покривів, гусяча шкіра, озноб, м'язове тремтіння, почастішання пульсу та дихання, підвищення артеріального тиску, зниження погодинного діурезу) можна спостерігати зворотний ефект - температура тіла буде не знижуватися, а підвищуватися. У зв'язку з цим до початку охолодження дитині необхідно ввести внутрішньовенно нейроплегічні препарати та седативні. З початку охолодження дитина потребує постійного спостереження з метою запобігання та своєчасного купірування нейровегетативних реакцій на охолодження. Весь комплекс вищевказаної терапії повинен приводитися в поєднанні з етіотропного лікування і в більшості випадків при своєчасному і правильному проведенні дає бажані результати.