Гіпертонія (артеріальна гіпертензія): симптоми, діагностика, лікування

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія, АГ) - стан, при якому артеріальний тиск перевищує 140 мм рт. ст. (В результаті як мінімум трьох вимірів, зроблених у різний час на тлі спокійної обстановки; при цьому не можна приймати ліків, як підвищують, так і знижують тиск). Якщо вдається виявити причини артеріальної гіпертензії, то її вважають вторинною. При відсутності явної причини вона називається первинною, або гіпертонічною хворобою. Артеріальною гіпертензією страждає 20 30% дорослого населення. До 50-річного віку захворювання частіше спостерігається у чоловіків, після 50 років у жінок. Причини Причини виникнення артеріальної гіпертензії в даний час ясні далеко не повністю; виявлені генетичні аномалії; У розвитку захворювання мають значення як внутрішні (гормональна, нервова системи), так і зовнішні фактори (надмірне споживання кухонної солі, алкоголю, куріння, ожиріння); Порушення жирового обміну; Цукровий діабет; Захворювання нирок; Стрес; Малорухливість; Куріння. Оптимальний артеріальний тиск: 120 130 на 80 89 мм рт. ст. Вимірювання артеріального тиску Вимірювання необхідно проводити після відпочинку протягом 5 хвилин. За 30 хвилин до цього не рекомендують прийом їжі, вживання кави, алкоголю, фізичне навантаження, куріння. Ноги при вимірюванні не повинні бути схрещені, ступні повинні перебувати на підлозі, спина спиратися на спинку стільця. Для руки необхідний упор, сечовий міхур до вимірювання потрібно спорожнити. Недотримання цих умов може призвести до збільшення артеріального тиску. Плече не повинно здавлювати одягом (неприпустимо вимір через одяг). Артеріальний тиск вимірюють не менше двох разів на одній і тій же руці і записують середні значення. Під час першого виміру тиск вимірюють на обох руках, в подальшому на тій руці, де воно було вище. Різниця артеріального тиску на лівій і правій руці не повинна перевищувати 5 мм рт. ст. Більш значні відмінності повинні насторожувати відносно захворювання судин верхніх кінцівок. Симптоми артеріальної гіпертензії Основний симптом головний біль, часто при пробудженні і, як правило, в потиличній області, запаморочення, порушення зору, серцебиття, болі в області серця, задишка. Ураження артерій: холодні кінцівки, кульгавість. Часто артеріальна гіпертензія не має яких-небудь проявів. Діагностика При підозрі на артеріальну гіпертонію слід вести контроль тиску і пульсу протягом хоча б 1-2 тижнів. Якщо АТ буде вище 140/90 мм рт. ст. більше трьох разів при вимірюванні в різний час, можна говорити про артеріальної гіпертензії. Далі необхідно виключити т. Н. симптоматичну гіпертензію, коли підвищений тиск є наслідком інших захворювання і станів. Для цього потрібно провести наступні лабораторні та інструментальні дослідження: ЕКГ, загальний аналіз крові та аналіз на глюкозу обов'язкові в будь-якому випадку УЗД нирок, загальний аналіз сечі, визначення рівня сечовини, креатиніну в крові необхідні для виключення ниркової природи захворювання УЗД наднирників виконується при підозрі на феохромоцитому УЗД щитовидної залози, аналіз на гормони Т3, Т4, ТТГ (гіпертензія може бути одним із симптомів тиреотоксикозу) МРТ головного мозку (АТ підвищується при пухлинах, аденомах гіпофіза) Також слід проконсультуватися у невролога і офтальмолога. Підвищення АТ возможнопрі аномаліях розвитку судин, наприклад, коарктації аорти, (у цьому випадку тиск на правій і лівій руках може бути різним), при прийомі деяких лікарських препаратів (глюкокортикоїди, оральні контрацептиви), у жінок в клімактеричному періоді. У разі симптоматичної гіпертензії лікування спрямоване на усунення її причини. Перед тим, як почати терапію, незайвим буде виконати ще кілька обстежень: Визначення рівня холестерину (+ ліпідний спектр), печінкових показників (АЛТ, АСТ) для вирішення питання про призначення статинів (це препарати для лікування атеросклерозу) Знати показники К і Na в крові - це потрібно для призначення діуретиків ЕКГ допоможе виявити протипоказання до прийому деяких груп препаратів (бета-блокатори, антагоністи кальцію) * звіритися з Федеральним стандартом з діагностики лікування артеріальної гіпертензії (гіпертонії), відповідно до якого написана ця стаття. Лікування гіпертонії Мета лікування гіпертонії зниження ризику ураження органів-мішеней (серця, головного мозку, нирок), т. К. Ці органи страждають від підвищеного артеріального тиску в першу чергу, навіть якщо суб'єктивно ніяких неприємних відчуттів немає. У осіб молодого і середнього віку, а також у хворих на цукровий діабет необхідно підтримувати тиск на рівні до 130/80 мм рт. ст. У осіб похилого віку цільовий рівень тиску до 140/90 мм рт. ст. Загальні принципи лікування артеріальної гіпертонії наступні: При легкому ступені захворювання використовуються немедикаментозні методи: обмеження споживання кухонної солі до 5г / добу, нормалізація ваги при його надлишку, помірні фізичні навантаження 3-5 разів на тиждень (ходьба, біг, плавання, лікувальна фізкультура), відмова від куріння, використання рослинних заспокійливих засобів при підвищеній емоційній збудливості (наприклад, відвар валеріани). При відсутності ефекту від перерахованих вище методів, переходять до прийому медикаментів. Слід зазначити, що в даний час в аптеках представлений широкий спектр різних лікарських засобів для лікування артеріальної гіпертонії, як нових, так і відомих багато років. Під різними назвами можуть випускатися препарати з одним і тим же діючою речовиною. Розібратися в них неспеціалісту досить складно, але, незважаючи на велику кількість ліків, можна виділити основні їх групи, залежно від механізму дії: Диуретики є препаратами вибору для лікування гіпертонії, особливо, у літніх. Найпоширеніші це тіазиди (індапамід 1,5 або 2, 5 мг на добу, гіпотіазид від 12,5 до 100 мг на добу в один прийом вранці) Інгібітори АПФ використовуються вже багато років, добре вивчені і ефективні. Це такі популярні препарати какеналапріл (торгові назви Енап, Реніпріл, Ренітек), фозиноприл (Фозінап, Фозикард), периндоприл (ПРЕСТАРІУМ, Перінева) та ін. Сартани (або блокатори рецепторів до ангіотензину II) за механізмом дії подібні з інгібіторами АПФ: лозартан ( Лазап, Лоріста), валсартан (Валз), ірбесартан (Апровель), епросартан (Теветен). Новий препарат з цієї групи азілсартан випускається під торговою назвою Едарбі, використовується в клінічній практиці в Росії з 2011 року, відрізняється високою ефективністю і добре переноситься. Бета-блокатори. В даний час використовуються високоселективні препарати з мінімальними побічними ефектами: бісопролол (Конкор, Ніпертен), метопролол (Егілок, Беталок), небіволол (Небілет, вважається найбільш селективним з сучасних бета-блокаторів) та ін. Антагоністи кальцію за механізмом дії поділяються на 2 основні групи, що має важливе практичне значення: дигідропіридинові (амлодипін, фелодипін, ніфедипін, нітрендіпін та ін.) недігідропірідіновие (верапаміл, дилтіазем). Інші препарати для лікування артеріальної гіпертонії: моксонидин (торгова назва Физиотенз, Тензотран). антиагреганти (наприклад, Кардіомагніл) використовуються при відсутності протипоказань, статини при наявності атеросклерозу також при відсутності протипоказань. При недостатньому ефекті, може знадобитися додавання другого або третього лікарського препарату. Раціональні комбінації: діуретик + бета-блокатордіуретік + і АПВ (або Сартан) діуретик + антагоніст кальцію Дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор Антагоніст кальцію + і АПВ (або Сартан) Неприпустимі комбінації: недігідропірідіновие антагоніст кальцію + бета-блокатор (можливий розвиток блокад серця аж до летального результату) і АПФ + Сартан В даний час у продажу є велика кількість т. зв. фіксованих комбінацій (2 або 3 діючих речовини в одній таблетці, що добре поєднуються один з одним). Використання комбінованих препаратів збільшує прихильність до лікування і полегшує контроль над артеріальним тиском. До них належать такі: Лоріста Н, Лозап плюс (лазартан + гідрохлортіазид) Валз Н (валсартан + гідрохлортіазид) Престанс, Дальневост (периндоприл + амлодипін в різних дозуваннях) Ексфорж (валсартан + амлодипін) і Ко-Ексфорж (валсартан + амлодипін + гідрохлортіазид) та ін. Для лікування та обстеження при гіпертонії потрібно звернутися до лікаря. Тільки фахівець після повного огляду та аналізу результатів обстежень зможе правильно поставити діагноз і призначити грамотне лікування. Прогноз істотно залежить від адекватності призначається терапії та дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій. Дана стаття написана у відповідності з Федеральним стандартом первинної медико-санітарної допомоги при первинній артеріальній гіпертензії (гіпертонічної хвороби)