Хронічний пієлонефрит: лікування, симптоми, ускладнення і загострення пієлонефриту

 Хронічний пієлонефрит - хронічне неспецифічне запалення паренхіми нирок і чашково-мискової системи. Захворюваність на хронічний пієлонефрит становить від 1 до 3 випадків на 1000 населення. Дана патологія у молодому і зрілому віці частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, що пов'язано з анатомічною будовою сечовивідного каналу, близькістю його до піхви, вагітністю і післяпологовим періодом, застосуванням гормональних контрацептивів. Зате після 70 років у зв'язку з розвитком доброякісної гіперплазії передміхурової залози і утрудненням сечовипускання хронічний пієлонефрит значно частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Причини розвитку хронічного пієлонефриту Хронічний пієлонефрит і його загострення викликають різні мікроорганізми: кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, ентерокок, ентеробактерій, клебсієла, стафілококи, стрептококи, мікоплазми, віруси і гриби. Привертають до розвитку хронічного пієлонефриту такі чинники: переохолодження; перенесений гострий пієлонефрит; вагітність; порушення відтоку сечі; міхурово-сечовідний рефлюкс (заброс сечі з сечового міхура в сечоводи); цукровий діабет; урологічні маніпуляції; хронічні інфекції в ЛОР-органах і порожнини рота. Класифікація хронічного пієлонефриту Хронічний пієлонефрит може бути первинним (не пов'язаним з попереднім урологічним захворюванням) і вторинним (його розвитку передувало гостре або хронічне урологічне захворювання). Виділяють односторонній і двосторонній пієлонефрит. Односторонній пієлонефрит може бути сегментарним (уражається сегмент або ділянка нирки) або тотальним (уражається вся нирка). Клінічна картина, симптоми хронічного пієлонефриту До специфічних скарг, що дозволяє запідозрити хронічний пієлонефрит, відносяться: болі в області попереку, розлади сечовипускання, озноб, помутніння сечі. Болі при хронічному пієлонефриті можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми, ниючі, інколи досить інтенсивними. Біль може віддавати в нижні відділи живота, статеві органи, стегно. Також може з'являтися хворобливе прискорене сечовипускання, як правило, обумовлене розвитком супутнього циститу. Сеча при хронічному пієлонефриті стає каламутною, може мати неприємний осад. При виражених загостреннях хронічного пієлонефриту виникають скачки температури до 38,5-39гр. З з нормалізацією температури тіла до ранку. Також хворі можуть пред'являти скарги на загальну слабкість, поганий сон, зниження працездатності і апетиту, головні болі. При огляді хворого визначаються такі зміни: шкіра і слизові оболонки бліді. Може з'являтися невелика набряклість обличчя (пастозність). При обмацуванні або битті поперекової області визначається хворобливість (нерідко одностороння). З боку інших органів і систем можуть визначатися такі зміни - підвищення артеріального тиску, зміни функціональної активності печінки. Форми хронічного пієлонефриту Залежно від основних проявів хронічного пієлонефриту виділяють наступні клінічні форми: гіпертонічну (гіпертензивну); нефротичну; септическую; гематурической; анемічну; малосимптомно (латентну); рецидивирующую. При гіпертензивною формі серед симптомів на перше місце виходить підвищення артеріального тиску. Зміни в сечі виражені незначно, можуть бути непостійними. Нефротичний форма проявляється набряками, значною втратою білка з сечею (більше 3,5 г на добу), порушенням білкового та ліпідного обмінів. Септична форма розвивається в період вираженого загострення, супроводжується сильними ознобами і інтоксикацією, підвищенням температури тіла до 39гр. С, в загальному аналізі крові визначається високий вміст лейкоцитів, в крові можуть циркулювати бактерії (бактеріємія). При гематурической формі на перший план виходить значний вміст еритроцитів у загальному аналізі сечі. При анемічній формі внаслідок інтоксикації та порушення вироблення еритропоетину, речовини, що стимулює утворення еритроцитів, серед клінічних проявів хронічного пієлонефриту переважає анемія. Як правило, виражена анемія визначається при розвитку хронічної ниркової недостатності. Зміни ж в сечі можуть бути непостійними і незначними. Латентна форма хронічного пієлонефриту може проявлятися загальною слабкістю, познабливания, неінтенсивними болями в області попереку, може частішати сечовипускання в нічний час доби, збільшуватися кількість виділеної в цей час сечі. Підтвердити наявність латентного пієлонефриту допомагають загальний аналіз сечі, проба за Нечипоренком, дослідження сечі на бактериурию. Для рецидивуючої форми хронічного пієлонефриту властиве чергування періодів загострення і благополуччя. Ускладнення хронічного пієлонефриту При прогресуванні хронічного пієлонефриту розвивається хронічна ниркова недостатність. Проявляється вона збільшенням кількості добової сечі і особливо нічної порції, зниженням щільності сечі, спрагою, сухістю в роті. Різке загострення хронічного пієлонефриту може супроводжуватися розвитком гострої ниркової недостатності. Результати додаткових методів дослідження при хронічному пієлонефриті У загальному аналізі крові може знижуватися вміст гемоглобіну та еритроцитів, збільшуватися кількість лейкоцитів, можливий зсув лейкоцитарної формули вліво. В загальному аналізі сечі можуть бути такі зміни: сеча каламутна, зниженої щільності, має лужну реакцію, може помірно підвищуватися вміст білка, виражено збільшення кількості лейкоцитів і бактерій, може визначатися підвищений вміст еритроцитів і циліндрів. При підозрі на хронічний пієлонефрит можуть проводитися наступні діагностичні дослідження: проба по Нечипоренко (визначається вміст лейкоцитів і еритроцитів в 1 мл сечі) - для пієлонефриту характерно значне підвищення вмісту лейкоцитів; проба за Зимницьким - визначається зниження щільності сечі протягом доби. Біохімічний аналіз крові дозволяє виявити збільшення вмісту фібрину, сіалових кислот, альфа-2- і гамма-глобулінів, серомукоида, С-реактивного білка, а при розвитку хронічної ниркової недостатності збільшується вміст креатиніну та сечовини в крові. З інструментальних методів дослідження можуть вдаватися до оглядової рентгенографії області нирок, екскреторноїурографії, ретроградної пієлографії, ниркової ангіографії. Однак найчастіше вдаються до ультразвукового дослідження нирок. Для хронічного пієлонефриту характерна асиметрія розмірів нирок, розширення і деформація чашково-мискової системи нирок, нерівності контуру нирок. Лікування хронічного пієлонефриту Під час загострення захворювання необхідно виключити переохолодження, відмовитися від значних фізичних навантажень. Якщо у хворого артеріальний тиск залишається в межах норми, відсутні набряки і хронічна ниркова недостатність, тоді він може дотримуватися звичайного харчового раціону (від пряних, гострих, жирних страв краще відмовитися). Артеріальна гіпертензія або набряки - показання до обмеження в раціоні кухонної солі. По можливості необхідно забезпечити нормальний відтік сечі (видалити аденому передміхурової залози, камені з нирок і сечовивідних шляхів та інші патології). Обов'язковою складовою лікування, спрямованого на ліквідацію інфекційного процесу, є застосування антибактеріальних засобів. Вибір препарату проводиться з урахуванням виду збудника, його чутливості до антибактеріальних препаратів, ступеня токсичності цих препаратів на нирки, вираженості хронічної ниркової недостатності. У лікуванні хронічного пієлонефриту використовуються такі групи антибактеріальних препаратів: антибіотики (оксацилін, АУГМЕНТИН, цефазолін, доксициклін та інші), сульфаніламідні препарати (уросульфан, бактрим), нітрофурановие з'єднання (фурадонін, фурагін), фторхінолони (ципрофлоксацин), нітроксолін. Щоб поліпшити нирковий кровообіг, застосовують трентал, курантил, венорутон. У комплексному лікуванні хронічного пієлонефриту використовується фітотерапія. Застосовують лікарські збори, що складаються з кореня аїру, квіток бузини, трави звіробою, плодів фенхеля, листя ниркового чаю та інших лікарських рослин. Також ефективні наступні фізіотерапевтичні процедури: електрофорез фурадоніна, еритроміцину, кальцію хлориду на область нирок, аплікації лікувальної грязі, озокеритові та парафінові аплікації на область хворої нирки. Основним санаторно-курортним фактором при хронічних пієлонефритах є мінеральні води, які застосовуються всередину і у вигляді мінеральних ванн. Показані наступні курорти з мінеральними водами - Трускавець, Желєзноводськ, Джермук, Славяновський і Смірновський мінеральні джерела. Профілактика хронічного пієлонефриту Навіть за відсутності ознак активної інфекції необхідно періодично (1 раз на рік або на півроку) дослідити функцію раніше ураженої нирки. При наявності частих загострень у жінок рекомендується тривале застосування антибактеріальних засобів в низьких дозах (бисептола або фурадоніна). Усім вагітним у першому триместрі необхідно проведення бактеріологічного дослідження сечі. Якщо бактериурию виявляють, проводять лікування пеніцилінами або нітрофуранами. В якості профілактики загострень також рекомендують проводити 10-денні антибактеріальні курси, а потім протягом 20 днів проводять курс фітотерапії (відвар трави ведмежого вушка, листя берези, польового хвоща, плодів ялівцю, квіток волошки). Таких курсів необхідно провести кілька, кожен місяць рекомендують міняти антибактеріальний засіб.