Гонартроз колінного суглоба: причини, ступеня, симптоми і лікування

 Гонартрозом (артрозом колінного суглоба) називається патологічна зміна будови хрящів колінного суглоба, в процесі якого відбувається деформування утворень, що покривають області великої гомілкової і стегнової кісток. Це захворювання поступово поширюється по всьому суглобу, тканини розростаються, ущільнюються, знижується рухливість суглоба. В результаті людина відчуває утруднення під час ходьби. Причини виникнення гонартроза Приводити до появи гонартроза можуть різні причини, або цілий їх комплекс. У кожному окремому випадку важливо виявити основний фактор, що спровокував виникнення захворювання, щоб призначити найбільш ефективне лікування. Перша, і найбільш поширена причина - травмування кінцівки, зокрема суглоба і прилеглих до нього кісток. Це можуть бути переломи ноги в області суглоба, пошкодження зв'язок і менісків. Зауважимо, що розвиток гонартроза в більшості випадків відбувається не відразу, а через кілька років після отриманої травми. Це захворювання - бич професійних атлетів. Ще одна часта причина деформуючого артрозу колінного суглоба - посилене навантаження на кінцівки в області даного суглоба. Найчастіше це відбувається вже в середньому і старшому віці, особливо якщо в попередні роки пацієнт не займався спортом або регулярної фізкультурою. З незвички суглоби не можуть правильно реагувати на дії людини: підняття тяжкості в положенні стоячи, швидкий біг, різкі присідання. Викликати патологічні зміни може і надмірна вага. Від зайвих кілограмів на тілі страждає не тільки хребет, а й кістки і суглоби нижніх кінцівок, так як їм доводиться постійно витримувати непосильне навантаження. Коліна від цього страждають найбільше. Там постійно утворюються мікротріщини, надриви зв'язок або більш суттєві ушкодження, що призводить до запалення тканин. Фактори ризику, що збільшують ймовірність виникнення артрозу колінного суглоба: варикозна хвороба нижніх кінцівок (через здуття вен кров погано надходить до всіх тканин, від чого порушується живлення клітин); артрити різного роду; генетичні аномалії, зокрема патологічна схильність суглобів кінцівок до розпущеності (те саме синдрому Марфана); дисфункції метаболічних процесів і іннервації суглобів. Перші ознаки захворювання частіше виявляються у віці не раніше сорока років, частіше деформуючий артроз колінних суглобів спостерігається у жінок. Крім цього, в будь-якому віці (не обов'язково після сорока) гонартроз (як правило, травматичного генезу) може вразити людей, які професійно займаються спортом (важкою атлетикою, боротьбою, бігом, стрибками, футболом). Порушення обміну речовин, нестача кисню в області суглобів - саме ці причини частіше призводять до розвитку даного захворювання. Але це не виключає можливості дистрофії через вторинного ураження зв'язок, особливо із запальними процесами, відкладеннями солей кальцію і втратою еластичності тканин. Різновиди захворювання Виходячи з причин, розрізняють два типи уражень: первинний (ідіопатичний) - викликає дистрофію спочатку здорових суглобів, практично завжди двосторонній, частіше виникає в процесі старіння організму (у літніх людей); вторинний - виникає на тлі раніше отриманих травм та інших уражень суглоба, розвивається зазвичай в одній кінцівки, може виникати в будь-якому віці. Стадії і симптоми гонартроза Кожна зі стадій гонартроза, послідовно змінюють один одного, характеризується власними клінічними ознаками і формою патології. Перші симптоми розвитку захворювання помітити, а тому й діагностувати, бувати дуже складно, пацієнти частіше потрапляють до фахівця вже із запущеними формами хвороби. Перша ступінь В цей період прояву незначні. Пацієнти можуть скаржитися на дискомфорт і слабкі болі при присіданнях, під час підйомів і спусків по нерівній поверхні, особливо по сходах. Можуть відчуватися слабка скутість і натягнутість під колінним вигином. Ще один прояв - так звані «стартові болю», які виникають, наприклад, у момент різкої зміни положення (сиділи, а потім встали). Ці неприємні відчуття проходять після кількох кроків. Подібні відчуття можуть виникати після фізичних навантажень на нижні кінцівки. Зовнішніх проявів на цій стадії може і не спостерігатися, хіба що легка набряклість колін. У рідкісних випадках через скупчення рідин в порожнині суглоба з'являються більш значні припухлості колін, що сковує рухи і викликає відчуття тяжкості. Друга ступінь гонартроза На цій стадії болі відчуваються гостріше при будь-яких рухах кінцівками: тривалій ходьбі, присіданні і будь-яких інших навантаженнях на ноги. Локалізація больових відчуттів спостерігається на внутрішній стороні коліна. Після відпочинку неприємні відчуття проходять, а при поновленні рухів з'являються заново. Людина прагне якомога рідше напружувати кінцівки, щоб не відчувати болю, внаслідок чого зменшується об'єм рухів - кожна спроба зігнути-розігнути ногу в коліні викликає біль, чується хрускіт. Візуальні зміни в наявності - суглоб розширюється, рідин в порожнині скупчується багато. Третя ступінь Болі в області колін не припиняються, в якому б становищі не знаходилася людина. Пацієнти навіть у стані спокою намагаються прийняти найбільш зручне положення, щоб знизити больові відчуття. Дисфункції кінцівки: неможливість повністю випрямити кінцівку, утруднення згинання та розгинання ноги в області коліна, суглоб вже деформований і значно збільшений. Істотна деформація нижніх кінцівок: вигинання ніг колінами всередину (Х-образно) або назовні (О-образно). Ходьба без допоміжних пристроїв (милиць, візків, палички) дуже утруднена, хода хитка, незграбна, нестійка. Діагностика гонартроза Лікар, вислухавши скарги пацієнта, при огляді в першу чергу звертає увагу на видимі зміни в будові кінцівки (огрубіння конкурів кісток, деформування), зниження рухливості в суглобі. Промацування супроводжується болями, при зсуві колінної чашечки прослуховується хрест. Основний метод діагностики гонартроза - рентгенографія суглоба (при цьому на першій стадії патологія може бути і не виявлена). Таких знімків може бути декілька, щоб простежити динаміку розвитку захворювання. Крім рентгена можуть бути призначені МРТ або комп'ютерна томографія. Всі ці дослідження необхідні, щоб правильно визначити причини захворювання, а також диференціювати гонартроз від інших хвороб суглобів. Лікування гонартроза, профілактика загострень Основним фахівцем, що займається лікуванням даного захворювання, є ортопед. Потрібно починати терапію якомога раніше, на перших стадіях хвороби. У лікуванні гонартрозу широко застосовуються такі методи: прийом хондропротекторів; вельми ефективні, але й дуже дорого коштують препарати для заміщення синовіальної рідини; введення в тканини суглоба гормональних препаратів (в деяких випадках); знеболюючі та протизапальні засоби (всередину або зовнішньо у вигляді гелів і мазей); фізіотерапія; лікувальна гімнастика. Показано санаторно-курортне лікування із застосуванням бальнеологічних процедур і лікувальних грязей. При ходьбі бажано (а в більш важких випадках необхідно) використовувати опору (тростину, милиці). Важливо користуватися зручним взуттям, уникати підвищених навантажень на колінні суглоби. При загостренні хвороби, що супроводжується скупченням рідини в суглобі, лікар може призначити спеціальні лікувальні вправи, мануальну терапію, УВЧ, фізіотерапевтичні процедури (новокаїнової або гідрокортизоновий електрофорез), лікування лазером, СПА-процедури з застосування грязьових і мінеральних ванн. У молодому віці можливі й більш радикальні методи лікування деформуючого артрозу колінного суглоба: хірургічні втручання для заміни суглоба або ендопротезування. У цьому випадку період реабілітації може тривати від шести місяців і більше. Що в результаті? На жаль, дане захворювання повністю побороти не вдасться. Профілактичний і лікувальний вплив буде потрібно протягом всього життя пацієнта. Але при грамотному і вчасно розпочатому лікуванні можна уповільнити і навіть, в деяких випадках, на якийсь час припинити процеси дегенеративних змін у суглобах. Тому важливо почати боротися з гонартрозом на ранніх стадіях розвитку захворювання, так зростає ймовірність уникнути надалі інвалідності.