Гонорея у чоловіків, симптоми і лікування гонореї

Гонорея - інфекційне захворювання, викликане гонококком. Зараження гонореєю у чоловіків в переважній більшості випадків відбувається статевим шляхом. Гонококи відносяться до групи диплококков, вони розмножуються шляхом повторного поділу. Гонококи розташовуються переважно в протоплазмі лейкоцитів - полінуклеарів, але іноді їх можна спостерігати, і поза клітинами. Вони не проникають в епітеліальні клітини, а знаходяться зазвичай, на поверхні їх або в міжклітинних просторах. Гонококи фарбуються метиленової синню і по Граму. Забарвлення по Граму є обов'язковою. При цій забарвленням гонококи забарвлюються в рожевий колір. Під впливом лікування гокококкі можуть втрачати типові морфологічні та тинкторіальних властивості. Зграмнегативних вони можуть стати грампозитивними; вони можуть збільшуватися або зменшуватися в розмірах, набувати форму парних або одиночних великих куль і т. д. Однак при попаданні їх на новий грунт (при передачі іншій особі) вони знову набувають типові морфологічні та тинкторіальних властивості. При ретельному лабораторному дослідженні серед гонококів, які втратили свої типові риси, можна виявити окремі типові клітини, що дозволяє правильно встановити діагноз. Гонококи найкраще розмножуються на асцит-агар, кров'яному агарі, при температурі 36-37, вони краще ростуть в аеробних умовах. Поза організмом гонококи нестійкі, вони дуже чутливі до висихання. У вологому середовищі (губки, рушники) гонококи зберігаються більш тривалий час (до 24 годин) і можуть служити джерелом інфекції. Гонококи чутливі до температурних умов: при 41-50 вони гинуть через 5-6 годин, при 39 -через 12 годин. Однак в організмі людини гонококи при гострих гарячкових захворюваннях, наприклад при висипному тифі, пневмонії з температурою 40,5-41, що не гинуть, а тільки тимчасово послаблюється їх життєздатність, що супроводжується припиненням гнійного виділення. При розпаді гонококів звільняється ендотоксин - сильнодіюча отрута, що впливає переважно на нервову систему. Гонококи вражають переважно сечостатевої тракт з підрядними органами. Поширення гонорейний інфекції відбувається по протягу або лімфогенним шляхом, значно рідше гематогенним. У крові гонококи дуже швидко гинуть. Лише в окремих випадках, поширюючись через кров, вони можуть викликати віддалені метастази і явища загальної інфекції організму. Крім сечівника, гонококи можуть вражати також слизові оболонки очей, порожнини рота, прямої кишки. Імунітету, як вродженого, так і набутого, при гонореї не існує. На користь цього свідчать випадки повторного захворювання гонореєю (реинфекции) і можливість суперінфекції. Це характерно і для чоловіків і для жінок (дивіться Гонорея у жінок). Гострий уретрит при гонореї. Інкубаційний період при гострому гонорейному уретриті дорівнює в середньому 3-5 дням з можливим іноді укорочением або, навпаки, подовженням до 2-3 тижнів. Клініка. Найбільш ранні прояви хвороби виражаються у своєрідних відчуттях спека, сверблячки і лоскотання головки статевого члена і передньої уретри, особливо при сечовипусканні. Невдовзі з'являється незначна припухлість, почервоніння і злипання губок зовнішнього отвору уретри. Виділення з каналу спочатку мізерні, серозно-гнійні; при подальшому розвитку хвороби всі симптоми швидко наростають. Через 1-2 дні губки зовнішнього отвору сечовипускального каналу стають різко гіперемована, набрякла, виділення стають рясними, гнійними, жовтувато-зеленуватого кольору. З'являється ріжучий біль при сечовипусканні, іноді болісні ерекції в нічний час. У виділеннях виявляють гонококи і значна кількість лейкоцитів. Нерідко спостерігаються відхилення від описаної клінічної картини як у бік посилення запальних. явищ (urethritis gonorrhoica peracuta), так і ослаблення (urethritis gonorrhoica subacuta). В останньому випадку суб'єктивні відчуття слабо виражені, виділення з уретри мізерні, слизові або слизово-гнійні, больові відчуття при сечовипусканні слабо виражені і навіть можуть бути відсутні. Таке протягом гонореї менш сприятливо, може давати ускладнення і приймає нерідко мляве, затяжний перебіг. Задній уретрит. При сучасній ранньої терапії антибіотиками захворювання обмежується лише запаленням слизової оболонки передньої частини сечівника. Однак у частині випадків під впливом різних причин процес може поширюватися і на задню частину уретри. Цьому можуть сприяти: нераціональна терапія переднього уретриту самим хворим, їзда на велосипеді, посилена ходьба, вживання спиртних напоїв, статеве збудження. Мабуть, важливу роль при цьому відіграє загальне ослаблення організму і вірулентність гонококів. Нерідко ураження задньої уретри розвивається поволі, непомітно для хворого і розпізнається лише лікуючим лікарем при огляді сечі (мутна сеча в двох порціях). При переході запального процесу на задню уретру нерідко з'являються часті болісні позиви на сечовипускання. Сеча стає каламутною в обох працях. Уретроцістіт. При гостро протікає задньому уретриті нерідко в процес втягується і прилегла частина слизової оболонки сечового міхура. Поява частих, хворобливих, супроводжуваних тенезмами мочеиспусканий свідчить про залучення в процес слизової оболонки шийки сечового міхура; при цьому нерідко в кінці сечовипускання спостерігається виділення декількох крапель крові. Виникнення заднього уретриту є несприятливим моментом в перебігу гонореї, нерідко це сприяє проникненню інфекції в простату, насінні пухирці або придаток яєчка. Патогістології. У гострому періоді гонореї спостерігається розширення кровоносних і лімфатичних судин у слизовій і підслизовій оболонках сечівника, що супроводжується рясним гнійним виділенням і розвитком запальної інфільтрації. Гнійне запалення при гонореї веде до значної дегенерації епітеліального покриву уретри, розвитку його метаплазії. Зрештою циліндричний епітелій заміщається багатошаровим плоским. Запальний інфільтрат спостерігається також навколо літтреевскіх залоз. Діагноз гострого гонорейного уретриту грунтується на клінічній картині і лабораторному дослідженні мазка гнійних виділень з уретри. Методика. Відокремлюване уретри наносять на два предметних скла, розподіляють їх тонким шаром, висушують на повітрі, фіксують над полум'ям спиртового лампочки і забарвлюють по Граму. Відсутність гонококів і наявність у виділеннях великої кількості лейкоцитів (стерильний гній) може свідчити про приховану гонококової інфекції або трихомонадному уретриті. У таких випадках необхідно повторити дослідження. Після взяття мазків проводиться двох склянки проба сечі. Хворий в першу склянку випускає близько 100-150 мл сечі, а в другій - залишок сечі. Якщо хворий не мочився протягом 3-4 годин, то при наявності переднього уретриту перша порція сечі виявляється дифузно-каламутній внаслідок домішки гною, друга - чистою і прозорою. При задньому уретриті, т. Е. При ураженні слизової всій уретри, обидві порції сечі виявляються каламутними. При підгострому перебігу уретриту двох склянки проба малонадійних. Убоге гнійне виділення вимивається першою порцією сечі і друга порція може бути прозорою. Слід враховувати, що сеча може бути каламутній в обох працях при порушеному сольовому обміні внаслідок вмісту в ній солей (фосфатурия, оксалурия, уратурія), а також за наявності в сечі великої кількості бактерій (бактериурия) або від домішки насіння або соку простати (при сперматорее і простаторею). Наявність сечокислих солей може бути швидко виявлено при підігріванні каламутній сечі, вона стає прозорою. Фосфорнокислиє солі виявляються додаванням до сечі декількох крапель оцтової кислоти, після чого сеча стає прозорою. Муть від солей щавлевої кислоти зникає при додаванні до сечі соляної кислоти. Незначні клейкі виділення з уретри можуть бути за рахунок сперми або секрету передміхурової залози; останні спостерігаються зазвичай під час дефекації. Негонорейні уретрити венеричного походження можуть виникнути після статевих зносин з жінкою під час менструації. У мізерних або помірних слизистоогнійних виділеннях з сечовипускального каналу в таких випадках мікроскопічно можна виявити різних бактерій: стафілококів, стрептококів, дифтероїдів та ін. Негонорейні уретрити невенеричного походження можуть виникати на грунті порушень обміну речовин (діабет, оксалурия, уратурія, фосфатурия і т. д.), а також внаслідок наявності папілом і поліпів в уретрі, різного роду подразнень екзогенного походження. Діагноз негонорейний уретриту слід ставити лише тоді, коли при повторному бактеріоскопічному дослідженні, проведеному після провокації не виявляються гонококи. Тріхомонадниє уретрити. На 3-10-й день після статевих зносин, а іноді пізніше з уретри з'являються білясті-жовті виділення слизового або слизово-гнійного характеру без різко виражених запальних явищ на зовнішніх статевих органах. Іноді хворі скаржаться на відчуття свербіння, незначний біль і різь в уретрі під час сечовипускання. Тріхомонадниє уретрити у чоловіків становлять до 40% всіх випадків негонорейний уретритів. Методика дослідження. Трихомонади можна виявити в свежедобитой гнійної краплі в незабарвленому вигляді, додаючи до неї краплю підігрітого до 37 фізіологічного розчину. Краплю покривають покривним склом і розглядають під мікроскопом. Гарні результати виходять при дослідженні ниток з осаду кількох перших крапель сечі, випущених в центрифужную пробірку. До дослідження ниток на наявність в них трихомонад центрифужную пробірку з сечею рекомендується тримати в теплій воді при температурі 37 або в термостаті протягом 30 хвилин-1 години. Для розпізнавання нерухомих форм трихомонад можна користуватися забарвленням сухих препаратів за Романовським - Гімзою (фарбувати 30-45 хвилин) або 1% розчином метиленової сині (2-3 хвилини). При фарбуванні за Романовським - Гімзою протоплазма паразита забарвлюється в блакитний колір, а ядро ??- у фіолетово-червоний. Лікування при гострому гонорейному уретриті. У переважній більшості випадків при гострому гонорейному уретриті лікування досягається швидко одними антибіотиками. Пеніцилін застосовується в дозі 800 000-1 000 000 ОД. При мляво протікають випадках уретриту дозу слід збільшити до 1 500 000- 3 500 000 ОД. Пеніцилін вводиться по 200 000 ОД з інтервалом 3-4 години або по 300 ОД з інтервалом 6 годин на 0.5% розчині новокаїну. При гострому гонорейному уретриті можна скористатися одномоментним введенням всієї курсової дози (800 000 ОД) пеніциліну краще з 5 мл аутокрові. Одномоментний метод введення пеніциліну слід застосовувати в тих випадках, коли хворий позбавлений можливості повторно в один і той же день з'являтися до лікаря. Екмоновоціллін - суспензія новокаїнової солі пеніциліну у водному розчині екмолін. При гострому гонорейному уретриті призначають 2 ін'єкції по 600 000 ОД з інтервалом 10-12 годин або одномоментно - 1 200 000 ОД. Біцилін-1 і біцилін-3 при гострому гонорейному уретриті вводять у вигляді 2 ін'єкцій по 600 000 ОД з інтервалом 24 години або одномоментно 1200000 ОД; хворим іншими формами гонореї - 2-4 ін'єкції по 600 000 ОД з інтервалом 24 години. Ін'єкції бициллина і екмоновоціллін виробляють двох моментно, спочатку вводять голку в зовнішньо верхній квадрант сідниці, а потім при відсутності крові з голки через неї вводять дозу антибіотика. Феноксиметилпенициллин застосовують у кількості 2 000 000 ОД при гострому гонорейному уретриті, 4000 000-6 000 000 ОД хворим іншими формами гонореї. Феноксиметилпенициллин призначають всередину по 200 000 ОД 5 разів на добу переважно за 30 хвилин до їжі в рівні проміжки часу з таким розрахунком, щоб нічна перерва не перевищував 7 годин. Стрептоміцин. При гострому гонорейному уретриті рекомендується курсова доза. При гострій ускладненій, а також торпидно і хронічно протікають випадках гонореї призначають курсову дозу 12-4 г залежно від характеру та тяжкості запального процесу. Разову дозу 0,5 г вводять з інтервалами 10-12 годин. Сульфонамідні препарати (норсульфазол, сульфбдімезін). Призначають при непереносимості антибіотиків; їх можна також застосовувати у поєднанні з пеніциліном хворим ускладненою хронічною гонореєю при наявності змішаної інфекції. Норсульфазол, сульфодімезін призначають по 1 г 5 разів на день протягом 4 днів. В даний час існують сотні препаратів, які успішно використовуються при лікуванні гонореї, проте ми наполегливо рекомендуємо не займатися самолікуванням. Тільки чітка діагностика і використання індивідуальної схеми лікування зможе вберегти вас від рецидиву гонореї. Критерій вилікування. Після закінчення лікування через 7-10 днів проводять контрольне обстеження. При негативних результатах клінічного та лабораторного обстеження необхідно вдатися до провокації. Найбільш ефективний комбінований метод, що включає одночасно механічну, хімічну, біологічну та алиментарную провокацію. Після сечовипускання хворому гонореєю чоловікові вводять в уретру на 5-10 хвилин металевий буж № 23-25 ??по Шарьеру в залежності від ширини зовнішнього отвору уретри. Після видалення бужа слід инстилляция в уретру 8-10 мл 0,5- 1% розчину ляпісу. Хворий утримує розчин в уретрі протягом 3 хвилин. Одночасно хворому вводять внутрішньом'язово в сідницю го новакціну-500000000 або 1000000000 мікробних тіл (біологічна провокація). У той же день йому рекомендується випити 2-3 кухлі пива (аліментарна провокація). Після провокації гонореї протягом 3 днів проводять ретельне лабораторне дослідження виділень з уретри або ниток з першої порції сечі. При негативних результатах через місяць призначають повторне дослідження в зазначеному порядку. Тільки відсутність клінічних проявів, сприятливі результати лабораторних досліджень (включаючи дослідження секрету статевих залоз) дають підставу вважати хворого вилікуваною.