Гостра та хронічна коронарна недостатність - причини, лікування Діагноз

Коронарна недостатність - це стан, при якому знижується або припиняється повністю коронарний кровотік. У підсумку м'яз серцева недостатньо забезпечена поживними речовинами, киснем. Недостатність можна поділити на два типи: коронарна недостатність спокою і напруги. Поширена ішемічна хвороба проявляється коронарною недостатністю. Відомо, що найчастіше інфаркти з цієї причини і виникають. Але можна при інших патологіях і захворюваннях помітити змінену структуру коронарних судин. На важку патологію будуть вказувати больові відчуття під час фізичного спокою. Коронарна недостатність прічіни1. Поєднання судинних і метаболічних факторів; 2. Посилена робота серця пов'язана зі збільшенням метаболічної потреби серця в тому випадку, коли вінцеві судини нездатні збільшити кровотік; 3. У судинах кровотік зменшується, якщо метаболічні запити міокарда не змінилися. Причини виникнення коронарної недостатності можуть бути різноманітні, але, як правило, обумовлюються спазмами, тромботическим або атеросклеротичним стенозом. Трапляється, що чужорідне тіло також може послужити причиною припинення або зниження кровотоку. Найбільш частою причиною коронарної недостатності є атеросклероз вінцевих артерій серця, коронарит, різні судинні травми (наприклад, падіння, удари, здавлення), вроджені і набуті серцеві вади. А також септичний ендокардит, стеноз легеневого стовбура, сифілітичний аортріт, шок і колаптоїдний стан, анемія, рассеивающая аневризма аорти. Також причиною коронарної недостатності може послужити раптове порушення прохідності артерій вінцевих через спазм і закупорки повної або часткової (наприклад, повітряні бульбашки або краплі жиру), емболії, тромбозу, компресії, спайки, розшарування і досить рідкісного наявності вродженого шунта між легеневими і коронарними артеріями . На неішемізірованних ділянках серця будуть зростати метаболічні запити. Однак досить важливо на неішемізірованном ділянці і в тій частині поразки артерії перерозподілити кров («обкрадання»). Патологічний процес, який супроводжується перфузійним тиском у системі вінцевої артерії, артеріальна гіпоксія і анемія, отруєння окисом вуглецю і багато іншого, вазодилатація не здатна задовольнити метаболічну потреба серця. Хронічна або гостра форма коронарної недостатності розвиватиметься залежно від інтенсивності і тривалості впливу того чи іншого фактора. Звуження або зменшення здатності розширюватися ураженим вінцевих артеріях може призвести до розвитку хронічної коронарної недостатності. Як правило, це обумовлюється атеросклерозом, а й запальні процеси не виключені. Висновок: частими причинами виникнення коронарної недостатності є розвиток гіпертонічних захворювань внаслідок запальних процесів, атеросклерозу, коронаритом, васкулитов, а також вад серця. Також люди з важкими інфекційними захворюваннями і з підвищеною згортанням крові будуть схильні до цього захворювання. Прояви хронічної форми коронарної недостатності нічим не відрізняється від ступеня звуження вінцевих судин серця. Це пов'язано з колатеральним кровообігом, так як в одних випадках воно органічно повноцінно і функціонально, а в деяких немає. Коронарна недостатність симптоми Якщо перераховувати серцево-судинні захворювання, то найпоширеніша причина смерті - саме від коронарної недостатності, бо серце і судини ушкоджуються в рівній мірі. Симптоми, як правило, комплексного характеру, тим не менш, провідним є приступ стенокардії. Однак діагностику можна провести на тлі інфаркту. Найчастіше діагностика коронарної недостатності грунтується на анамнезі і скаргах пацієнта. Досить поширеним єдиним симптомом є болі тривалістю 10 хвилин за грудиною або в області серця (грудна жаба або стенокардія). У випадку більш тривалої болю можна припустити коронарну патологію міокарда або вогнищеві зміни різних розмірів. Досить рідко можна зустріти больові відчуття тривалістю до 3 годин, які не викликають інфаркт. Болі нападів характеру, які можуть виникнути раптово у зв'язку з фізичним навантаженням і рідше з психічним напруженням. Найбільш поширеними факторами провокують біль є: рясний прийом їжі, швидка ходьба, підйоми по сходах і, як правило, найчастіше спостерігаються у вітряні холодні дні, в зимовий час. У хворого погіршується стан під час фізичного напруження і через це він відчуває скутість. З'являється прагнення до збереження нерухомого положення. Особа стає блідим, дихання поверхневе і уповільнене. Також будуть проявлятися «супровідні» симптоми хвороби: - виникнення позиву на дефекацію і сечовипускання; - диспепсичні розлади виражаються у вигляді блювоти, гикавки, нудоти, підвищеної салівації; - будуть рясно виділятися гази; - почнеться виділення світлої сечі у великій кількості. Але слід враховувати, що «супровідні симптоми» коронарної недостатності неспецифічні і можуть ще супроводжувати функціональний розлад і інфаркт. У людей молодого віку зрідка будуть проявлятися типові симптоми для цього захворювання. З цієї причини потрібно завжди приділяти увагу наявності підозрілих ознак, особливо больовим відчуттям в лівій частині грудини. Найчастіше молоді люди, які страждають подібними захворюваннями, зовні виглядають старше, що важливо в діагностуванні. Незважаючи на труднощі, що виникають при діагностиці, на ранній стадії коронарної недостатності, крім клінічного обстеження, анамнезу та ЕКГ, після і під час фізичних навантажень, у спокої, значиму допомогу надає біохімічне дослідження (визначення електролітного, ліпідного обміну та катехоламіну), спільно вивчаючи фактори , які сприяють розвитку ішемічної хвороби. Також часто може виникнути задишка, кашель, прискорене серцебиття або ж клінічно не виникне жодних симптомів аж до нападу стенокардії. Гостра коронарна недостатність Це стан, який викликається спазмом коронарних судин, що постачають серце кров'ю. Спазми виникають у стані спокою, при незначних навантаженнях емоційних або фізичних, так як відбувається різке зростання потреби тканин у кисні. Досить часто синдром раптової смерті пов'язаний з цим захворюванням. Такі захворювання як стеноз, судинна емболія здатні спровокувати гостру коронарну недостатність. Клінічним синдромом гострої коронарної недостатності є грудна жаба або стенокардія через тимчасове порушення коронарного кровообігу. Основою нападу є кисневе голодування серця, внаслідок чого відбувається накопичення неповного окислення продуктів в тканинах, в результаті дратується рецепторний апарат. Походження нападів залежить від функціональних моментів, які викликають спазм судин. Посилення і характер нападу залежить від реакції судинної стінки, дратівливою сили, атеросклеротичного ураження, яке збільшить схильність до спазму. Також напади можуть виникнути внаслідок накопичення катехоламіну. Стенокардія набагато рідше виникає при ревматизмі, а також можливе її розвиток без ураження коронарних судин. На серйозні анатомічні ураження судин вказуватимуть нічні напади, що виникають під час спокою, які проходять досить важко. Вони можуть виникати раптово і супроводжуватися сильним загрудинной болем. Як правило, тривалість 2-20 хвилин. Якщо ж тривалість більше 35 хвилин, то вже слід припускати інфаркт. Болі завжди іррадіюють в ліву частину тіла, проте може виникнути в кисті, плечі, вусі. Хронічна коронарна недостатність Проявляється формою ішемічної хвороби і розвивається через стенокардії, атеросклерозу коронарних судин. Усе пов'язано з тим, що надходження кисню з коронарного русла не відповідає з потребою серця через еластичності уражених склерозом судин. Розрізняють 3 ступеня хронічної коронарної недостатності: 1-а (початкова ступінь) хронічної коронарної недостатності супроводжується рідкими приступами стенокардії, які можуть бути викликані значними фізичними або психоемоційними навантаженнями. Атеросклеротичні артеріальні зміни не виражени.2-я (виражена або значна) ступінь хронічної коронарної недостатності, де виникнення нападів стенокардії пов'язані зі звичайними або помірними фізичними навантаженнями. Можна помітити звуження просвіту атеросклеротичного процесу на 1-2 гілок коронарної системи більше 50% .3-я (важка) ступінь хронічної коронарної недостатності супроводжується нападами стенокардії, що виникають у стані спокою, при мінімальних навантаженнях. Ще можна помітити порушення серцевого ритму. Стан хворого буде погіршуватися під час будь-яких навантажень, так як змінені артерії звужуються, а не розширюються. Якщо порушення обміну речовин довготривале і складне, то процес прийме більш стійкий характер: з'являться на старих бляшках нові відкладення, які будуть збільшуватися, звужуючи просвіт артерій. Внаслідок цього зменшиться кров'яної приплив до міокарда. Коронарна недостатність лікування Лікування коронарної недостатності комплексне і спрямоване на усунення викликають її причин. Також направлено на поліпшення постачання киснем міокарда, профілактику та купірування нападів. Кардіологічне стаціонарне лікування коронарної недостатності включає в себе хірургічні та медикаментозні методи. Дуже важливо знати, як надавати першу долікарську допомогу при виникненні нападу коронарної недостатності. Хворому треба надати зручне положення, укласти або посадити за відсутності кашлю або задишки, забезпечуючи вільний доступ свіжого повітря. Фактор, який сприяв виникненню нападу необхідно усунути по можливості. В першу чергу треба прийняти Нітрогліцерин, приймати по одній таблетці кожні п'ять хвилин, але не більше 3-х разів. Якщо даного препарату немає, то Валідол може підійти або будь цукерки з ментолом. Якщо відсутній алергія на Аспірин, то слід прийняти чверть таблетки, для того щоб уникнути розрідження крові. Лікування хронічної форми коронарної недостатності проводять за допомогою 3-х груп медикаментів: блокатори кальцієвих каналів, нітросполуки, блокатори? -адренорецепторів. Нітрати пролонгованої та короткої дії призначені для розширення венозних судин, завдяки чому зменшується венозний повернення крові до міокарда, а також знижується кінцевий діастолічний тиск. Нітрати зменшують токсичний вплив на серце завдяки прискоренню метаболізму катехоламінів. Блокатори? -адренорецептори Є речовинами, які за структурою схожі зі стимуляторами рецепторів ізадріна. Таким чином, припиняється дія на природні і синтетичні катехоламіни. У кожного пацієнта на препарат індивідуальна реакція, тому добова доза 60-320 мг. Антагоністи кальцієвих каналів здатні зняти гіперкінетичне стан коронарних судин. І це завдяки уповільненню струму кальцію всередині клітини по кальцієвих каналів. Залежно від форми і стадії коронарної недостатності необхідно обмежити трудову діяльність, рекомендована лікувальна фізкультура. Необхідно дотримуватися суворої дієти, підраховуючи калорійність їжі. Якщо у пацієнта зайва вага, то калорії необхідно знизити на 30%, а от у випадку виснаження, харчування більш посилене. Діуретики призначаються для відновлення кислотно-лужного та водно-сольового балансу. Вони здатні вивести з організму надлишок рідини і усунути набряклість. Фурасемід і Етакринова кислота володіють форсованим дією. Клопамід, Ціклометазід і Гидрохлортиазид володіють помірним дією. Тривало можуть лише застосовуватися Верошпирон, Спіранолактон, Дайтек і Амілорид. Лікування коронарної недостатності на початковому етапі проводять за допомогою вазолататоров і альфа-блокаторів, для того щоб поліпшити гемодинамический показник. Однак серцеві глікозиди (Дигітоксин, Строфантин, Коргликон, Дігосксін, Целанід) є основними препаратами, так як вони збільшують серцеві скорочення. У перші дні призначається максимальна дозування з метою знизити тахікардію, після чого знижується дозування поступово. Підтримуюча терапія коронарної недостатності проводитиметься тоді, коли встановитися дозування, при якій у пацієнта всі показники будуть стабільними.