Гострий бактеріальний (неспецифічний) сіалоаденіт - Стоматологія, Слинні залози - Хірургія та лікування

    Найчастіше спостерігається в привушних слинних залозах, що пов'язують з відсутністю в секреті цих залоз муцина, який надає слині в'язкість і тим самим перешкоджає інфікуванню. Шляхи проникнення інфекції: стоматогенний (висхідний з порожнини рота), контактний (по протягу з сусідніх областей), лімфогенний (по шляхах лімфовідтоку із зіву, глотки, органів порожнини рота), гематогенний (при інфекційних захворюваннях інших органів). Зазвичай при гострих сіалоаденіта визначається змішана мікрофлора: стафілококи, стрептококи, диплококи, пневмококи, кишкова паличка та ін. Основним тлом, на якому відбувається інфікування, є гіпосіалія і зниження імунологічних бар'єрів. При серозному запаленні розвивається набряк тканин слинної залози, набухання епітелію вивідних проток, незначна інфільтрація залозистої тканини лімфоїдними клітинами. У цій стадії може відбуватися зворотний розвиток або подальше прогресування запального процесу. Наростає лимфоидная інфільтрація, відбувається активація протеолітичних ферментів, порушення проникності судинних стінок, активація системи згортання крові, порушення мікроциркуляції. У подальшому, при сприятливому перебігу, у відповідь на тромбоутворення активується система плазминоген - плазмін, фібринові згустки лизируются і відновлюється нормальна проникність судин. Або відбувається подальша активація протеолізу, що призводить до перетравлювання білкових структур і їх загибелі, виникають мікроабсцеси, які можуть зливатися, утворюючи великі порожнини, заповнені гноєм (Панікаровський В. В., 1972). У ослаблених хворих на тлі гнійного розплавлення відбувається обмежений або поширений некроз залозистої тканини (Ромачева І. Ф., 1987). Клініка. Серозна форма гострого бактеріального сіалоаденіта характеризується швидким прогресуванням запальних явищ. З'являється припухлість слинної залози, наростають больові відчуття, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан організму. При пальпації визначається інфільтрація тканини слинної залози, біль. Устя вивідної протоки гіперемована, набрякла, слиновиділення різко знижене. Діагноз зазвичай не викликає ускладнень, проведення додаткових досліджень не потрібно, сіалографія може бути проведена після стихання гострих запальних явищ. Як правило, при серозному запаленні структура слинних залоз порушується (Сакович А. А., 1976). При переході в гнійну форму загальний стан хворих погіршується, турбує нездужання, відсутність апетиту, різкі пульсуючі болі, висока температура тіла. Інфільтрація тканини слинної залози збільшується, розвивається колатеральний набряк прилеглих тканин, шкірні покриви над інфільтратом напружені, можуть бути гіперемійовані, головний вивідний проток ущільнений, гирло гіперемована, набрякла, з гирла виділяється гній. У товщі залози можуть визначатися ділянки розм'якшення, флуктуації. При розплавлюванні капсули залози процес може поширюватися на навколишні тканини: в окологлоточное простір, судинний пучок шиї, в середостіння, в зовнішній слуховий прохід. Клінічний аналіз крові виявляє лейкоцитоз, збільшена кількість нейтрофілів, зсув формули крові вліво, підвищена ШОЕ. Цитологічне дослідження мазка, виділень з гирла вивідної протоки, показує скупчення нейтрофілів, невелика кількість лімфоцитів, макрофагів, ретикулярних клітин, слущенних епітеліальних клітин проток. Протягом гнійно-некротичного сіалоаденіта супроводжується вираженою інтоксикацією організму. Процес може протікати бурхливо, з різким підвищенням температури, некроз залози розвивається протягом 1-2 діб. Але частіше запальний процес тече мляво, відбувається повільний некроз тканин і тривалий відторгнення некротизованих ділянок залози. Некроз може захоплювати майже всю залозу, поширюватися на прилеглі клетчаточние простору. Процес може призводити до розвитку сепсису. Лікування. При серозному запаленні призначають сульфаніламідні (сульфален, сульфадиметоксин в перший день 2,0 г (по 0,5 г 4 табл.), З другого дня по 1 табл. 2 рази на день - протягом 5 днів), антигістамінні препарати (супрастин, димедрол 2 рази на день по 0,5 г), вітаміни (полівітаміни, масляний розчин вітаміну А по 6-8 крапель 3 рази на день), компреси з камфорним маслом на ніч, з 30% -ним димексидом на 20-30 хв 1 раз на день протягом 5-10 днів (Балабанова Р. М., 1982; Ромачева І. Ф., 1987), фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, низкоинтенсивное випромінювання гелій-неонового лазера, ультрафіолетове випромінювання). Призначають слюногон дієту, препарати, що стимулюють слиновиділення: 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду по 6-8 крапель 3 рази на день перед їдою; 0,5% розчин галантаміну по 1,0 мл підшкірно, щодня, до нормалізації процесу; лікувальний масаж залози. При гнійному запаленні додають промивання слинних залоз розчинами антибіотиків, антисептиків, протеолітичних ферментів. Антибіотики можна вводити лімфотропної (гентаміцин сульфат 80 мг 1 раз на день підшкірно) в підставу козелка вушної раковини (Яременко Н. В., 2001), проводити блокаду за Вишневським 0,25% розчину новокаїну з пеніциліном і стрептоміцином, а також вводити їх внутрішньом'язово : пеніцилін 1000000 ME х 6 разів на добу, стрептоміцин 1,0 г х 2 рази на добу. При тяжкому перебігу можна призначати цифран для прийому всередину по 250 мг х 2 рази на добу, або внутрішньовенно повільно 200 мг х 2 рази на добу; інгібітори протеаз: внутрішньовенно контрикал 20 000-50 000 АТР Е на добу, трасилол 25 000-100 000 КІО на добу. Місцево: можна застосовувати фізіотерапію (електрофорез з йодистим калієм, УВЧ), використовувати місцеве застосування напівсинтетичного гормону клімара (зовнішньо на шкіру проекционно над інфільтратом наклеюють пластир клімара 0,39 на 7 днів) (Яременко О. І., 2001), промивати слинну через гирлі вивідної протоки антисептичними розчинами, протеолітичнимиферментами (хімопсін, хімотрипсин). Якщо консервативне лікування виявляється недостатньо ефективним, а також при розвитку абсцесів проводять хірургічне лікування: розтин гнійного вогнища внутрішньоротовим або зовнішнім доступом. Внутрішньоротовий доступ застосовується, в основному, при сіалодохітах - проводять розсічення протоки, і частіше його використовують при запаленні підщелепної слинної залози. При паротиту, як правило, роблять розріз, що облямовує кут нижньої щелепи, або - нижче і паралельно виличної дузі. При наявності ознак некрозу залозистої тканини роблять обидва розрізу і тупо з'єднують між собою, рану промивають розчинами ферментів з одночасним промиванням залози через вивідний проток. "Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки" під ред. А. К. Іорданішвілі