Хвороба Пертеса: симптоми, діагностика, лікування

Хворобою Пертеса-Легга-Кальве або Остеохондропатии головки стегнової кістки називають неінфекційний некроз (руйнування) в області тазостегнового суглоба і головки стегнової кістки. Хвороба Пертеса виникає в дитячому або підлітковому віці, без лікування призводить до деформуючого артрозу суглоба. Загальні відомості Хвороба Пертеса може виникати в області тазостегнового суглоба, може зачіпати кісткову тканину, суглобову область, судини і навіть нерви. Хвороба схильна до прогресування і необхідно її раннє розпізнавання. Найчастіше ураження тривало протікає без уваги. В основному хворіють хлопчики від 4 до 10-14 років, дівчатка хворіють у 4-5 разів рідше. Частіше уражається правий суглоб, іноді виникають двосторонні поразки, хоча другий суглоб зазвичай уражається менше, і зміни швидко відновлюються без втручання. Хвороба Пертеса становить близько 17% всіх остеохондропатій (порушень в області кісток і суглобів). Причини Єдиної причини виникнення хвороби Пертеса на сьогодні не виявлено. Висуваються різні теорії походження: травматична, в результаті ударів або зміщень головки стегнової кістки, інфекційна, в результаті ураження вірусами або мікробними токсинами суглоба з запуском імунної реакції, гормональна, за рахунок зсуву в гормональному статусі в перехідному віці, обмінна, за рахунок порушень в фосфорно -кальціевом обміні і обміні інших мінералів, що беруть участь в костеобразовании, спадкова теорія, описані сімейні випадки хвороби. Хвороба Пертеса найчастіше вознікаету часто або тривало хворіють, ослаблених дітей, у дітей, які перенесли рахіт, у дітей з недостатнім харчуванням (гіпотрофія), у дітей з інфекційно-алергічними хворобами. Однією з умов розвитку хвороби є наявність предрасполагающего фактора у вигляді міелодисплазії (це вроджене недорозвинення) в поперековому відділі спинного мозку. Цей відділ відповідає за нормальну іннервацію тазостегнових суглобів і забезпечення їм адекватного кровообігу. При міелодисплазії калібр і кількість судин і нервів, які живлять тазостегновий суглоб, менше в порівнянні з нормальним суглобом. Це і дає порушення в області суглоба. Що відбувається з суглобом Основа хвороби Пертеса це розвиток асептичного некрозу. В даному випадку це поняття має на увазі відмирання кісткової тканини в області голівки кістки, на її верхній півсфері. При цьому некроз має неинфекционное походження тобто, в суглобі немає мікробів і гною. Спочатку формується синовит - запалення капсули суглоба і зміна властивостей суглобової рідини, потім приєднується некроз головки кістки. В залежності від тривалості процесу та порушень кровообігу в ньому, розвиваються поразки в самому тазостегновому суглобі, зачіпається частково відсталий мозок і хрящі, а також шийка стегна. Процес поразки при хворобі Пертеса має п'ять стадій: перша стадія супроводжується некрозом в області головки стегнової кістки, друга стадія дає вторинний імпрессіон (втиснутий) перелом головки кістки, третя стадія це процес розсмоктування відмерлих тканин з укороченням шийки стегна, четверта стадія це відновлення тканин за рахунок розростання сполучної тканини, п'ята стадія, зрощення кістки за рахунок солей кальцію і утворення нової кісткової ткни. Такі зміни призводять до деформації форми головки стегнової кістки і вкорочення її шийки, порушення нормального будови суглоба. Прояви хвороби Пертеса Хвороба Пертеса починається поступово, іноді батьки відзначають її зв'язок з раніше перенесеними інфекціями в ротоглотці (ангіна, синусит і т. Д.). Вознікаютболі при ходьбі, несильні, тупі, в області самого суглоба, рідше в зоні коліна або по всій довжині ноги, кульгавість, порушення ходи з припаданням на хвору ногу або подволаківаніем ноги. Зазвичай в цій стадії хвороби Пертеса рідко звертаються до лікаря, і дитина продовжує свою звичайну діяльність. Це призводить до деформації та перелому головки кістки. При важких змінах анатомії кістки виникають: сильний біль при ходінні, виражена кульгавість, набряк в області суглоба, слабкість сідничних м'язів, неможливість вивернути ногу назовні, складність в згинанні і розгинанні суглоба, його обертанні. можуть бути підвищення температури до 37-37.5 градусів, підвищення ШОЕ з лейкоцитозом і збільшенням лімфоцитів. вегетативні розлади в області кінцівки блідість стопи, її похолодання, сильна пітливість, зниження пульсу на пальцях, зморшкуватість шкіри на стопі. Дані прояви порушують ходу, іноді роблячи рух скрутним. Необхідно швидке лікування та реабілітація. Діагностика Хвороба Пертеса лікують лікарі-ортопеди, основа діагностики рентген ураженого суглоба з визначенням стадії процесу і ступеня деформації в прямій проекції і в кількох інших, щоб детально розглянути будову суглоба і кістки. Найважче ставиться діагноз у першій стадії, подальші 2-5 стадії не трудно в діагностиці. Підтвердити діагноз в першу стадію можна за допомогою УЗД кульшового суглоба або комп'ютерної томографії з візуалізацією анатомічних відділів суглоба і кістки. Лікування хвороби Пертеса Починають терапію хвороби Пертеса з консервативних методів. Застосовується: Повна розвантаження ураженого суглоба і кінцівки з накладенням спеціальних ортопедичних конструкцій і гіпсування, застосуванням спеціальних скелетневитягування і функціональних ліжок Медикаментозні та немедикаментозні заходи по поліпшенню кровообігу в ураженому суглобі Стимулювання розсмоктування некротичної тканини і заміщення її на здорову кісткову тканину Підтримання тонусу м'язів Лікування тривале, не менше року, і має проводитися в умовах спеціальних санаторіїв або стаціонарів. Протягом всього процесу лікування хвороби Пертеса застосовують спеціальну лікувальну гімнастику, курси масажу і фізіотерапії. З четвертої стадії вирішуються активні вправи в полегшених умовах, а в п'ятому дають навантаження для нормалізації роботи суглоба і розробки м'язів. Щоб стимулювати відновлення кістки з другої стадії розвитку хвороби Пертеса призначають електрофорез, діатермія і УВЧ, теплові процедури. Важливо забезпечення повноцінного харчування, багатого кальцієм і жиророзчинними вітамінами, додатковим білком. Вставати на ногу і починати ходити можна при контрольному рентгені з відновленням структури головки кістки. Оперативне лікування застосовують рідко в запущених випадках можуть проводитися операції по відновленню цілісності суглоба, введення спиць і накладення спеціальних конструкцій. Прогнози Для життя хвороба Пертеса не є небезпечною, але її запущені форми можуть призводити до інвалідизації. Можливе формування деформуючого артрозу, в деяких випадках обмежується рухливість ноги в області суглоба, відбуваються порушення ходи і формується постійна кульгавість. При ранньому початку лікування хвороба Пертеса виліковується повністю. Але забороняються професії з перевантаженнями і підняттям тяжкості, спортивні заняття з розтяжками в області суглобів, потенційно травматичні види спорту.