Туберкульоз хребта, симптоми і лікування

Туберкульоз хребта представляє поширене захворювання у дітей. Туберкульоз вражає грудний і поперековий відділи хребта, рідше шийний. Процес починається з тіла хребця. Під впливом туберкульозного процесу речовина хребця піддається сирнистий переродження; воно містить сирнистий масу і гній, а іноді секвестри. У порожнині розвиваються грануляції. Уражається туберкульозом звичайно один хребець, але може бути захоплена і кілька хребців. Нарешті, руйнування досягає такого ступеня, що хребець або кілька хребців не витримують навантаження тіла і сплющуються. Внаслідок цього хребет поступово згинається назад і утворюється горб; вигин носить назву кифоза. Розміри горба залежать від кількості уражених хребців і від того, в якому віці хворого горб почав розвиватися. При туберкульозному ураженні кут, утворений горбом, гострий. Одночасно з появою горба змінюється довжина тулуба, яке стає коротшим. Грудна клітка зменшується у вертикальному розмірі і збільшується в подовжньому і поперечному (випинається). Зміни в грудній клітці відображаються на правильній функції органів грудної порожнини - легенів і серця (застійні явища в легенях і недостатність серця). Утворився гній нагромаджується близько зруйнованого хребця, звідки гнійники можуть прокладати собі шлях у бік найменшого опору по міжм'язові просторів і судинно-нервового пучка. Ці гнійники носять назву натічних гнійників, натечнік або холодних абсцесів. Формування натічних абсцесів супроводжується підвищенням температури, лейкоцитозом, нейтрофілією і наростанням місцевих явищ. При ураженні шийних хребців утворюються позадіглоточние гнійники, провідні іноді до утруднення дихання і потребують негайного оперативного втручання (трахеотомії). При ураженні грудних хребців гнійники спускаються на стегно в область пахової зв'язки, а при ураженні поперекових хребців - в область поперекового м'яза. Симптоми. Хвороба починається поступово. Діти скаржаться на болі в спині і легку стомлюваність. Дитина починає щадити хребет, уникає рухів (згинання та розгинання). При розвитку процесу з'являється різкий і обмежена болючість. Поступово починає з'являтися виступ (початок горба). При повному руйнуванні хребців може бути здавлений спинний мозок, і тоді в наявності будуть явища здавлення з невралгічними болями, парезами, паралічами нижче місця ураження хребців. Функція прямої кишки і сечового міхура може розбудовуватися. Діагноз грунтується на протязі і симптомах хвороби. При ураженні шийної частини хребта голова опущена і дитина підтримує її руками. При розпізнаванні має значення біль при обережному поколачивания по остистих відростках. Рентгенологічне дослідження значно полегшує діагноз. На знімку можна бачити руйнування хребця. Наявність горба вказує на туберкульоз; можливо змішання з рахітичним горбом, при якому вигин більш округлий. У ряді випадків процес закінчується одужанням. При прогресуванні процесу руйнування хребта досягає значній мірі, і хворі гинуть. Лікування туберкульозу хребта - справа нелегка і вимагає терпіння і від хворого, і від лікаря. Воно тягнеться роками. Про лікування можна говорити тільки через 3-4 роки. Туберкульоз хребта лікують так само, як і інші туберкульозні ураження, Широко застосовується лікування сонячними променями. Місцеве лікування полягає в розвантаженні хребта та створенні спокою. Для розвантаження хребта при ураженні шийних хребців накладають витяжіння з глиссоновой петлею. Хворого укладають в ліжко, на голову надягають петлю, до якої прив'язують шнур і підвішують вантаж, перекинутий через блок; застосовують витягування на похилій площині, причому головний кінець ліжка піднімають. Протівовитяженіем є вага самого хворого або вантажу, що підвішується до ніг. Для лікування туберкульозного ураження грудних хребців фіксацією застосовують гіпсовий корсет, гіпсову ліжечко. Гіпсовий корсет накладають за допомогою сайровского апарату. Підвішувати хворого в сайровском апараті необхідно для витягування та випрямлення хребта, який після накладення корсета утримується в цьому положенні. Натічні гнійники не ріжуть, так як після розтину залишається свищ і гнійники легко вдруге інфікуються, а змішана інфекція більш небезпечна. У разі необхідності спорожнення гнійника виробляють прокол з відсмоктування гною. В даний час застосовують лікування стрептоміцином і пеніциліном. Гіпсовий корсет накладають таким чином. Готують м'які марлеві бинти або фуфайку, ватяні бинти або просто нарізану смугами вату, вазелін, гіпсовий бинт, галун, теплу або гарячу воду і таз. Сайровскій апарат підвішують на спеціальній стійці або до угвинчених між дверима гака. Хворий роздягається і його підвішують в апараті. Витягування відбувається за голову (за підборіддя і потилицю). Руками хворий дотримується за ручки апарату. Хворого витягають настільки, щоб він злегка стосувався підлоги пальцями ніг: завдяки цьому хребет випрямляється. Тулуб хворого забинтовують м'якими бинтами або надягають фуфайку. Поверх кладуть достатній шар вати (в місцях гребінця клубової кістки, остей і по остистих відростках). Вату зміцнюють зверху ще бинтом, потім накладають гіпсові бинти до достатньої товщини і корсет моделюють, т. Е. Надають йому форму фігури. В області живота (для більш вільного дихання) і над горбом вирізують вікна; краю корсета вирівнюють. Якщо його роблять знімним, то тулуб змащують вазеліном. Після затвердіння корсета хворого знімають з сайровского апарату. При зніманні корсет розрізають спеціальними гіпсовими ножицями. Приготування гіпсової ліжечка полягає в наступному. Хворого укладають на живіт, причому під груди і під таз підкладають валики. Голову покривають марлевою серветкою. Шию, тулуб і сідниці жирно змащують вазеліном. Потім заготовлені гіпсові бинти укладають в поперечному напрямку (з голови до сідниць) до необхідної товщини. Коли гіпс затвердіє, ліжечко з хворого знімають, обробляють, вирівнюють внутрішню її частину, краї обрізають і заокруглені. Коли ліжечко готова, її укладають на постіль і в неї кладуть хворого. Ліжечко повинна точно повторювати контури спини, голови і сідниць і не викликати тиску. Замість бинтів для виготовлення ліжечка можна застосувати мішкову матерію, яку перед накладанням просочують гіпсової масою. Під горбом прорізують вікно. При затихання процесу знімні корсети роблять з гіпсу, целулоїду, шкіри.