Хронічний бронхіт - причини, симптоми і лікування. Як вилікувати хронічний бронхіт назавжди?

  Що таке хронічний бронхіт? Хронічним бронхітом називають тривалий вялотекущее або прогресуюче запалення в бронхах. Говорити про нього доводиться в тих випадках, коли центральний симптом захворювання - кашель, має місце у хворого протягом тримісячного періоду (сумарно за рік або одномоментно), не менше 2-х років поспіль. Всі інші випадки тривалого кашлю з причини підтвердженого запалення в бронхах відносять або до гострих, або до рецидивуючим бронхітами. Виділення таких суворих часових рамок для постановки діагнозу хронічний бронхіт не випадково. Оскільки, захворювання бронхіального дерева відносяться до одних з найбільш часто зустрічаються, введені такі обмеження. Якби кожен випадок тривалого кашлю сприймався, як хронічний бронхіт, то не було б жодної людини, у якого не реєструвався б цей діагноз. Особливо, це актуально у курців та осіб із шкідливими умовами праці відносно бронхо-пульмональной системи. Постійне роздратування бронхіальної слизової призводить до підтримання запального процесу. Ще одним моментом актуальності виділення часових рамок для хронічного бронхіту є патогенетичні механізми захворювання. Це означає, що тільки запальний процес, існуючий протягом певного часу, здатний викликати структурні перебудови в бронхах. Їх результатом стає порушення бронхіальної прохідності, відтоку бронхіального секрету, механізмів місцевого імунітету, що робить неможливим повне лікування від захворювання. На їх фоні активізується інфекція. У разі подальшого прогресування запалення процес переходить у хронічне обструктивне захворювання легень. Його скорочена абревіатура ХОЗЛ. У таких випадках вже доводиться говорити про клінічні прояви не тільки у вигляді кашлю, а й про ознаки дихальної недостатності. Симптоми хронічного бронхіту Кашель Відноситься до головних симптомів неускладненого хронічного бронхіту. За його характеристикам визначаються перебіг і конкретні клінічні варіанти захворювання. Він може бути, як сухим, так і вологим. Кашель з харкотинням мокротиння говорить про недостатність мукоцілліарного кліренсу і відноситься до захисних механізмів природного очищення бронхіального дерева від надлишкової слизу. Механізм його виникнення пов'язаний з рефлекторними впливами, які обумовлюються роздратуванням рецепторного апарату слизової бронхів і трахеї. При цьому імпульси концентруються в кашлевом центрі мозку, що призводить до рефлекторного скорочення дихальної мускулатури. З дрібними бронхами ситуація набагато важче, оскільки рецептори в них практично відсутні. Отже, поширення запального процесу на цю німу зону, з вузьким просвітом призводить до її швидкої і повної обтурації. Захисний механізм у вигляді кашлю, так і не виникне. Якщо хронічний бронхіт спочатку супроводжується проявами бронхіальної обструкції в результаті бронхоспазму, це призводить до виникнення сухого, малопродуктивної кашлю. Часом він стає пріступообразним, надсадний. Закінчується такий напад відкашлюванням невеликої кількості слизу. Супровід сухого кашлю дистанційними свистячими хрипами під час форсованого видиху, говорить про наявність порушеної прохідності дрібних бронхів. Задишка Типові випадки хронічного бронхіту без бронхообструкції не супроводжуються задишкою. Для її виникнення запальний процес повинен бути або дуже активним і прогресивно наростати, або протікати тривалий час (десятки років). Такі пацієнти навіть не можуть чітко зазначити час, коли вони захворіли. Сухий кашель з мізерною мокротою, особливо в ранковий час стає для них звичайною нормою життя і не сприймається за патологію взагалі. Тому виникнення задишки при ускладненні хронічного бронхіту дихальною недостатністю знаменується хворими як початок хвороби. Найбільш характерний такий клінічний варіант появи задишки для курців з великим стажем куріння та осіб з частими сезонними загостреннями кашлю. Зовсім по-іншому задишка проявляє себе і розцінюється при обструктивних формах хронічного бронхіту. У таких випадках вона виникає, мало не самого початку хвороби. У початкових стадіях процесу вона може виникати тільки при фізичних навантаженнях, супроводжуючись кашлем. Але досить швидко відзначається прогресування цього симптому з його виникненням при мінімальних навантаженнях і навіть у спокої. Мокрота У початкових стадіях хронічного бронхіту, а також в ремісії тривалого процесу її кількість може бути мізерним. У такому випадку вона представлена ??слизовими виділеннями в кінці нападу кашлю. Забарвлення її може бути від безбарвної прозорої, до жовто-коричневої або чорної (у шахтарів). Все залежить від причини виникнення захворювання. Прогресування хвороби або її загострення знаменується відкашлюванням слизисто-гнійної або гнійної мокроти. Вона відрізняється зеленуватим відтінком і високою в'язкістю. Поява такої мокротиння говорить про активізацію мікробної флори і вимагає відповідної медикаментозної корекції. За кількістю і часу виділення гнійного мокротиння можна імовірно визначитися з наявністю ускладнень хронічного бронхіту. Якщо одноразово вранці виділяється велика кількість (близько 60-100 мл) гнійного виділення з дихальних шляхів разом з кашлем, це говорить про наявність бронхоектазів (мешковидних розширень бронхів, де скупчується слиз з гноєм). Хрипи Якщо в просвіті бронха будь-якого калібру знаходиться мокрота, це ускладнює повітряний потік. В результаті, виникають завихрення повітря, що проявляється хрипами. За характеристиками цього симптому можна орієнтовно визначиться, які саме бронхи задіяні в запальному процесі і характер його перебігу. Для ремісії хронічного бронхіту найбільш характерні сухі хрипи, які визначаються при аускультації. Якщо процес загострюється, збільшується кількість мокротиння і можуть вислуховуватися вологі хрипи (крупно-, середньо- або мелкопузирчатие), відповідно діаметру уражених бронхів. Про прогресуванні бронхіальної обструкції дрібнокаліберних бронхів говорить поява високотональние свистячих хрипів на видиху, які можуть бути чутні і на відстані. Кровохаркание Не відноситься до типових проявів хронічного бронхіту. Воно може виникнути тільки при тривалому перебігу цього захворювання і завжди говорить про його прогресуванні або серйозних ускладненнях. За ступенем вираженості кровохаркания можна визначиться з їх наявністю. Звичайно ж, якщо це невеликі прожилки крові, пофарбована кров'ю або брудно-коричнева мокрота, то її поява в кінці нападу кашлю може вважатися цілком закономірним. Але, коли кров виділяється частіше або у великій кількості, варто задуматися про ракової трансформації слизової оболонки бронхів або геморагічному бронхіті. Астматичний синдром Характерний тільки для хронічного бронхіту з наявністю бронхіальної обструкції. Вона може бути обумовлена, як тривалим перебігом хронічного запального процесу, результатом якого є звуження бронха і його ригідність, так і бронхоспазмом. Це говорить про те, що астматичний синдром у вигляді нападів задишки і почуття нестачі повітря з утрудненням видиху, може виникати на будь-якому терміні хвороби. Все залежить від реактивності бронхів хворого на впливу факторів навколишнього середовища (тютюновий дим, кімнатний пил, перепади температури повітря). З часом такі напади кашлю починають виникати не тільки в ранковий, але і в нічний час і протягом дня. Ціаноз Типові випадки неускладненого хронічного бронхіту не призводять до зміни кольору шкіри. Але обструктивні його форми, що супроводжуються приєднанням дихальної недостатності, практично завжди викликають ціаноз. Він може бути представлений акроцианозом - синюшностью кінцівок, кінчика носа і вух, або дифузним ціанозом шкіри по всій поверхні. Його виникнення говорить про декомпенсації захворювання та безповоротній утретє бронхами здатності адекватно проводити повітря до легенів. При цьому різко знижується оксигенація крові. Така кров не здатна забезпечити нормальні обмінні процеси в тканинах, що приводить їх гіпоксії. На практиці це проявляється ціанозом. Поряд з утрудненням надходження повітря, страждає і можливість виведення відпрацьованої дихальної суміші. Як результат, надлишок вуглекислоти в альвеолярному просвіті і крові. Клінічно це проявляється посиленням синюшности, порушенням сну і бессоницей, головними болями і запамороченням, пітливістю і слабкістю. Тривале існування гіпоксії призводить до виникнення додаткових ознак у вигляді деформації нігтьових пластинок (по типу годинних стекол) і потовщення дистальних пальцевих фаланг (по типу барабанних паличок). Аускультативні дані Ставляться до важливого елементу діагностики хронічного бронхіту. З переходом процесу в ХОЗЛ виникає зміна не тільки бронхів, але і перебудова легеневої тканини. Аускультативно, це реєструється, як жорстке дихання з можливим його ослабленням при емфіземі, і розсіяні сухі хрипи різного тембру. Поява сухих хрипів свистячого типу переважно у фазі видиху говорить про поразку самих дрібних бронхів. Хронічний бронхіт без ознак бронхіальної обструкції в стадії ремісії взагалі ніяк себе не проявляє. У фазі загострення можуть з'явитися грубі хрипи на тлі жорсткого дихання, а при наявності мокротиння і вологі хрипи. Їх характер залежить від калібру уражених бронхів. При хронічному бронхіті на стадії ХОЗЛ аускультативно картина доповнюється ознаками серцево-легеневої недостатності у вигляді акценту 2 тону на легеневій артерії, гепатомегалії, напруги шийних вен. Причини хронічного бронхіту У виникненні хронічного запального процесу в бронхах можуть бути задіяні такі причини: Інфекції. Вони представлені бактеріальними, вірусними і атиповими збудниками. Дуже рідко тільки цього фактора достатньо для виникнення хронічного процесу. Обов'язково має бути його поєднання з іншими причинами, які будуть підтримувати негативний вплив один одного. Вкрай важливе значення в цьому відношенні належить хронічним вогнищ інфекції в мигдалинах, синусах і каріозних зубах; Спадкова схильність і вроджені особливості бронхіального дерева. Дуже важлива група причин, за яких бронхи спочатку сприйнятливі до будь шкідливим факторам навколишнього середовища. Мінімальні провокатори викликають бронхоспазм і підвищене утворення слизу. Утруднений її відтік сприяє активізації інфекції, підтримці запалення з можливістю розвитку бронхообструкції; Тютюновий дим. Головною групою ризику по розвитку хронічного бронхіту є курці; Робота в умовах професійних шкідливих. У таких випадках, постійне вдихання повітря, забрудненого вугільної або іншими видами пилу, призводить до його осадження в бронхах. Закономірною реакцією організму на чужорідні частинки є запальна. Природно, що в умовах триваючого надходження пилових частинок механізми самоочищення не можуть встигнути вивести всі накопичені відкладення. Це і лежить в основі хронізації процесу; Хімічні полютантів. Всі хімічні сполуки, пара яких регулярно вдихаются людиною, подібно пилу викликають реакцію бронхів у вигляді запалення або бронхоспазму; Кліматичні умови. Помічено, що первинно вони рідко викликають хронічний бронхіт. Їх вплив виявляється несприятливим фоном, на якому реалізуються всі інші причини. До них можна віднести низькі температури повітря, його високу вологість і промислову забрудненість; Зниження імунітету. Стає сприятливим фоном для запуску мікробного фактора, як однією з причин хронічного бронхіту. Механізм запуску хронічного запального процесу в стінці бронха досить складний. Не можна виділити тільки якийсь один фактор, який першим реалізує його. Виняток становлять випадки професійного та хронічного бронхіту курців. Хронічний бронхіт у дітей Хронічний бронхіт в дитячому віці має свої особливості щодо причин розвитку і перебігу запального процесу. У першу чергу, варто вказати, що правило про три місяці кашлю в році два роки поспіль в педіатричній практиці не завжди спрацьовує. Це означає, що у дітей до трирічного віку подібний діагноз взагалі не може бути поставлений. Саме ця вікова група діток може хворіти бронхітом більшу частину року, перебуваючи навіть на стаціонарному лікуванні, але звучати буде діагноз рецидивуючий, гострий або обструктивний бронхіт. Але ніколи він не буде хронічним. Поясненням такого підходу є спонтанне дозвіл всіх запальних змін в бронхах з досягненням дитиною певного віку. Зазвичай, цей переломний період трапляється після трьох років. Більшість дітей із затятим бронхітом позбавляються від цієї проблеми назавжди. Тільки у тій частині хворіючих малюків, у якій цього не сталося і симптоми бронхіту продовжують нагадувати про себе постійними загостреннями, кашлем з мокротою і ознаками порушення бронхіальної прохідності діагноз хронічного бронхіту стає правомочним. Це логічно і з патогенетичної точки зору, оскільки в бронхах таких дітей вже реєструються структурні перебудови, що порушують мукоциліарний кліренс і процеси природного очищення бронхів. Причини хронічного бронхіту у дітей Якщо у дорослих в етіології хронічного бронхіту головне місце відводиться паління і забрудненому повітрю, то у дітей на перший план виходить інфекція. Це пояснюється недосконалістю механізмів імунного захисту дитячого організму на тлі постійного контакту з різними збудниками. У навчальних та дошкільних закладах серед обмежених груп дітей циркулюючі збудники характеризуються особливою агресивністю. Головне місце серед них відводиться респіраторних вірусів (аденовірус, парагрип, РС-віруси), гемофільної інфекції, марокселле, стафілококів і стрептококів, пневмококів, атиповим збудників. Впроваджена в бронхи дитини, інфекція не завжди може бути повноцінно знешкоджена імунними клітинами, що призводить до її поширенню в лімфатичні вузли, або стійкого впровадженню в епітелій слизової оболонки. Тому навіть після клінічного поліпшення на фоні лікування бронхіту, будь-яке переохолодження загального характеру або вдихання холодного повітря здатне викликати повторне загострення процесу. Останньою причиною хронічного бронхіту у дітей є підвищена реактивність бронхіального дерева. Її результатом стає надмірна секреція слизу і бронхіальний спазм. Ці причинні механізми лежать в основі обструктивних форм хронічного бронхіту. Кашльовий рефлекс у дітей також трохи загальмований в порівнянні з дорослими, що призводить до порушення виведення мокротиння з посилюванням стану. Клінічні особливості Серед симптомів хронічного бронхіту у дітей на перший план виступають не стільки кашель, скільки порушення загального стану. Чим менше вік дитини, тим більше простежується ця закономірність. Практично кожне загострення супроводжується гипертермической реакцією, зниженням апетиту і активності дитини. Простежити за характером мокротиння можна тільки у дітей старшого віку, так як вони можуть її зібрати для аналізу. Дітки молодших вікових груп не можуть зробити цього, тому що, просто, заковтують її. Як і у дорослих, мокрота може бути прозорою слизової або жовто-зеленої слизисто-гнійної. Хронічний бронхіт з бронхообструкцією завжди викликає занепокоєння дитини, задишку, хрипи, які можуть вислуховуватися навіть на відстані (дистанційні хрипи). Вони можуть бути, як вологими різнокаліберними, так і свистячими, сухими, вислуховуючи на видиху або в обидві фази дихального циклу. Емфізема легенів і стійкі ознаки дихальної недостатності виникають тільки у дітей з тривалим перебігом хронічного бронхіту. Лікування хронічного бронхіту У лікуванні хронічного бронхіту застосовується етіопатогенетіческая медикаментозна терапія. Не завжди вдається повністю позбутися від цієї проблеми, але домогтися стабілізації стану і максимального уповільнення прогресування хвороби цілком реально. Для цього можуть бути використані: Антибактеріальні засоби; Відхаркувальні препарати; Бронхолитики; Протизапальні та антигістамінні препарати; Інгаляційна терапія; Фізіотерапевтичні методи (галотерапія); Нормалізація способу життя. Антибіотикотерапія при хронічному бронхіті Призначається у разі загострення процесу, яке супроводжується ознаками інтоксикації, підвищенням температури тіла або відкашлюванням слизисто-гнійної мокроти у великій кількості. Читайте також: Запалення легенів - причини, симптоми і лікування Читати далі Кашель - причини, симптоми і лікування Читати далі Алергія - причини, симптоми і лікування Читати далі Астма - причини, симптоми і лікування Читати далі Популярні новини: