Діабетична стопа, хвороби ніг при цукровому діабеті: симптоми і лікування

 Діабетична стопа - синдром, який об'єднує судинні зміни, порушення проведення нервових імпульсів, погіршення відновних процесів в області нижніх кінцівок (стоп) і знижену опірність організму до інфекцій внаслідок цукрового діабету. Синдром діабетичної стопи - різні захворювання стоп ніг у вигляді гнійно-некротичних процесів, які розвиваються на тлі патологічних змін шкіри, судин, нервів, м'яких тканин, суглобів і кісток. Поширеність синдрому діабетичної стопи Захворювання ніг - одне з найчастіших ускладнень цукрового діабету. У 4-10% хворих на цукровий діабет є виразки на стопах, одне з найпоширеніших проявів діабетичної стопи. Синдром діабетичної стопи в 10 разів частіше розвивається у хворих на цукровий діабет другого типу, ніж першого. Ампутації нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет проводять в 15 разів частіше, ніж у всіх інших людей. Причини і механізм розвитку синдрому діабетичної стопи Основні зміни, що викликають синдром діабетичної стопи: полінейропатія - за рахунок ураження нервових клітин і волокон порушується проведення імпульсів по нервових волокнах, що призводить до порушення харчування стоп; мікро- і макроангиопатия - ураження дрібних судин (капілярів) і судин середнього діаметру (різних артерій) за рахунок відкладення в стінках судин ліпідів, кальциноза судин, розвитку атеросклерозу; зміни кісткової тканини - при цукровому діабеті розвивається остеопороз, кісткова тканина поступово руйнується; знижена опірність до інфекцій - хворі на цукровий діабет схильні до інфекційних захворювань нирок, туберкульозу, грибкових інфекцій, анаеробної інфекції (розвивається в умовах відсутності кисню). Деякі стани і захворювання на тлі цукрового діабету привертають до розвитку синдрому діабетичної стопи. До цих захворювань відносяться: деформація стопи; відсутність пульсу на артеріях стоп; підвищена ороговілості шкіри в області стоп; периферична нейропатія в області стоп. Залежно від вираженості даних симптомів серед хворих на цукровий діабет виділяють 3 групи ризику. І - В області стоп пульсація на артеріях нормальна, на ногах збережена чутливість у всіх точках. Такі хворі потребують детального обстеження нижніх кінцівок 1 раз на рік. ІІ - При зниженій чутливості в області стоп, наявності деформацій, відсутності дистального пульсу хворих необхідно обстежити 1 раз на півроку. ІІІ - При наявності вираженої нейропатії, виразок, ампутацій в анамнезі необхідно детальне обстеження нижніх кінцівок 1 раз в квартал. Класифікація синдрому діабетичної стопи Виділяють 3 основні форми: нейропатическая - 60-70%; ішемічна - 3-7%; змішана (нейроішеміческая) - 15-20%. Скарги хворих синдромом діабетичної стопи На ранніх етапах захворювання хворих турбує підвищена стомлюваність ніг при ходьбі, парестезії (відчуття повзання мурашок, поколювання), мерзлякуватість в області стоп. У міру прогресування захворювання розвивається деформація стоп, стає проблематичним підбір взуття. При ходьбі може з'являтися болі в області литкових м'язів, які проходять після невеликого відпочинку (кульгавість). Клініка синдрому діабетичної стопи, основні симптоми Для нейропатической форми характерне зниження чутливості шкіри в області стоп, деформація стоп. За рахунок зниженої чутливості шкіри в області стоп хворі своєчасно не звертають уваги на дрібні ранки, тріщинки, в які потрапляють бактерії, і на фоні зниженої опірності організму часто розвиваються гнійні ускладнення. Основні прояви нейропатической форми - нейропатичні виразки і остеоартропатіі. Типове розташування нейропатических виразок - міжпальцеву і область підошви. Діабетична остеоартропатія проявляється у вигляді змін кістково-зв'язкового апарату і деформації стоп. При ішемічній формі шкіра на стопах холодна, бліда, іноді може бути рожевого відтінку. На кінчиках пальців, крайовий поверхні п'ят можуть розташовуватися виразки. Для цієї форми характерно ослаблення або повна відсутність пульсу на артеріях стопи, підколінних і стегнових артеріях. Кульгавість - характерний симптом ішемічної форми синдрому діабетичної стопи. Діагностика синдрому діабетичної стопи Необхідно провести ретельний огляд нижніх кінцівок хворого на цукровий діабет. Потрібно звернути увагу на колір кінцівок, стан нігтів, наявність ділянок підвищеного зроговіння (гіперкератозу), виразкових дефектів. Потім необхідно оцінити температуру нижніх кінцівок, перевірити пульсацію на основних артеріях. Обстеження нижніх кінцівок хворого на цукровий діабет обов'язково має включати в себе обстеження неврологічного статусу. Необхідно оцінити больову, температурну, вібраційну, тактильну чутливість, визначити сухожильнірефлекси на ногах. До основних інструментальних методів дослідження, застосовуваним для діагностики синдрому діабетичної стопи, відносяться доплерометрія, доплерографія, ангіографія та рентгенографія стоп і гомілковостопних суглобів. Крім обов'язкового визначення рівня цукру крові, добового глікемічного профілю, при наявності виразкових дефектів проводять бактеріологічне дослідження виділень ранового дефекту для визначення збудника, його чутливості до антибіотиків і підбору оптимального препарату для лікування. Лікування синдрому діабетичної стопи Лікування проблем з ногами необхідно починати з лікування самого цукрового діабету. Потрібно домогтися нормального рівня цукру в крові шляхом підбору оптимальних доз інсуліну. Якщо у хворого цукровий діабет другого типу, і він брав таблетовані препарати, необхідно перевести його на інсулін. При наявності виразок потрібно підібрати ефективний антибіотик. Ногам необхідно дати спокій. Досягається це шляхом дотримання постільного режиму, носіння спеціального ортопедичного взуття, за допомогою крісла-каталки, милиць. Місцева обробка виразок включає в себе висічення омертвілих тканин, ділянок гіперкератозу, видалення гнійного вмісту, промивання ран антисептичними розчином (хлоргексидином). Поліпшити стан судин допоможуть вітаміни групи В, спазмолітики (но-шпа, папаверин), препарати простагландинів. У разі виражених некротичних змін може стояти питання про ампутацію. Профілактика синдрому діабетичної стопи Регулярний огляд ендокринолога, підбір оптимальної дози інсуліну, своєчасне лікування дрібних ран і потертостей допоможе не допустити розвитку важких ускладнень. При деформації стоп необхідно носити спеціальну ортопедичне взуття.