Шишки на ногах (кісточки на ногах): лікування в центрі пластичної хірургії «Клініка Століття»

Вузькі, витончені жіночі ступні в красивій модельного взуття предмет захоплення чоловіків і тема для захоплених віршів поетів жаль, для деяких жінок це тільки мрія. У реальності покупка взуття на 1-2 розміри більше (бо в «свій» розмір нога не поміщається) і хвороблива, збільшена в поперечнику стопа. Виною всьому деформація в області перших плюсне-фалангових суглобів так звані кісточки або шишки на ногах. Шишки на ногах: причини і ознаки Згідно зі статистикою, шишки на ногах до 35-40 років утворюються у кожної третьої представниці прекрасної статі. Що ж це за патологія? Назва «кісточки на ногах» («шишки на ногах») не повністю відображає суть проблеми. При більш уважному огляді, навіть на початкових стадіях крім «кісточки» по внутрішній поверхні стопи, можна побачити відхилення першого пальця назовні (hallux valgus), а перші плеснової кістки - досередини. Збільшується ширина стопи, з'являються труднощі з підбором взуття. На самому початку «шишки» на стопах мають невеликий розмір. На цій стадії вони в основному складаються з зміщеною головки першої плеснової кістки. Стадії розвитку шишок на стопах і порівняння нормальної будови стопи і деформації представлені на малюнку нижче. В результаті здавлення взуттям м'яких тканин в області «кісточки» може виникнути запалення синовіальної сумки, з'являються біль, набряк і почервоніння. Головка першої плеснової кістки так само піддається тиску, по краю її з'являються розростання. Як підсумок «кісточка» ще більше збільшується в розмірах. На пізніх стадіях захворювання з'являється молоткообразная деформація другого і третього пальців (зображено на малюнку), нерідко розвивається деформуючий артроз першого плюсне-фалангового суглоба. Перша плюсневая кістка не тільки відхиляється в сторону, а й піднімається над опорою. Під час ходьби навантаження на неї зменшується, зате більшою мірою починають навантажувати 2-3 плеснові кістки. На підошві, під головками цих кісток утворюються натоптиші, часто болючі. Розвивається молоткообразная деформація 2-3 пальців і мозоль на їх тильній поверхні. Консервативне лікування шишок на ногах Як бачимо, «шишки» на нозі складна багатокомпонентна деформація переднього відділу стопи. Умовно межа між косметичної деформацією і захворюванням проходить там, де з'являється біль при ходьбі і порушення опорно-рухової функції. На початку захворювання може дати ефект консервативне лікування. Стабілізація першої плеснової кістки за допомогою індивідуальних устілок. Використання спеціальних, відвідних перший палець, шин. Міжпальцевих вкладиші-розпірки. Вправи, спрямовані на відновлення м'язового дисбалансу і усунення сформувалися контрактур. У комплексі ці заходи здатні зупинити прогресування патології. Якщо ж консервативні методи не дають ефекту і кісточки на ногах продовжують рости, або деформація вже досить виражена, допоможе хірургічне втручання. Медицина не стоїть на місці, з кожним роком ми краще розуміємо причини розвитку захворювання, розробляються нові методики щодо усунення деформації на основі останніх досягнень в травматології та ортопедії. Сучасне анестезіологічне посібник гарантує відсутність больових відчуттів під час операції. Передопераційне планування і ретельно пророблений післяопераційний період забезпечують повноцінну реабілітацію наших пацієнтів. Лікування шишок на ногах (кісточок на ногах) в «Клініці Століття» Хірургічним лікуванням шишок на ногах лікарі займаються з часів Гіппократа і Антіллуса. Як правило, 90% всіх методик направлено на зміну положення першої плеснової кістки. Однак, до недавнього часу, щоб утримати її в правильному положенні, застосовувалися ненадійні фіксатори, доводилося додатково накладати гіпсову пов'язку на 1,5-2 місяці. А чим довше кінцівки фіксовані в гіпсі, тим складніше подальша реабілітація. В даний час для лікування вищеописаного захворювання частіше використовують комбіновані види операцій на кістках і м'яких тканинах стопи. Основним недоліком такого лікування є необхідність іммобілізації гіпсовою пов'язкою з наступною тривалою реабілітацією. У нашій клініці використовуються сучасні методики, завдяки яким пацієнт в стані після операції обходиться без гіпсу. Ми вважаємо, (і з цим погодяться багато хірургів), що до кожного пацієнта необхідний індивідуальний підхід. Ступінь вираженості деформації, наявність супутнього плоскостопості, або навпаки, порожнистої стопи, зміни в першому плюсне-фаланговому суглобі, вік ці та інші фактори необхідно враховувати при виборі методу лікування. В одному випадку можна обмежитися втручанням тільки на м'яких тканинах, в іншому необхідна комбінована операція на кістках переднього відділу стопи в поєднанні з операцією на м'язах і сухожиллях, в третьому розширене втручання на кістках. У нашому арсеналі є кілька хірургічних методик, які дозволяють домогтися бажаного естетичного та функціонального результатів. При цьому реабілітаційний період протікає значно легше, порівняно з іншими традиційними методами. Переваги наших методик: можливість одномоментної корекції всіх компонентів деформації переднього відділу стопи; мала травматичність втручання; якщо доводиться перетинати кістка (робити остеотомію), використовуємо таку її форму, яка забезпечує найбільшу стабільність. Кость зростається швидше, а пацієнт отримує можливість починати ходити вже з перших днів після операції; намагаємося не залишати сторонніх матеріалів в зоні втручання, або зводити їх кількість до мінімуму; не використовуємо гіпсову пов'язку; такий підхід значно скорочує терміни лікування та реабілітації; операція проводиться під провідникової або місцевою анестезією. Після операції накладаємо звичайну бинтову пов'язку. У цей же день, або на наступний дозволяємо навантаження на п'яту. Після завершення лікування можна носити нормальне взуття, в тому числі, і на підборах. Детальніше про методики видалення шишок на ногах Виправлення положення першої плеснової кістки шляхом остеотомії (перетину) З невеликого розрізу в області «кісточки» розсікаємо м'які тканини. Прибираємо надлишково розрослися м'які тканини і ту частину «шишки» на нозі, яка не бере участі в нормальній роботі суглоба. Тонким лезом спеціальної саггитальной пили перетинаємо першу плеснової кістка. Причому площину перетину так розташована в просторі, що у половинок кістки немає тенденції мимовільно зміщуватися при ходьбі, а значить, і ризик незрощення зводиться до мінімуму. Іноді доводиться доповнювати остеотомії ще й маніпуляцією з м'якими тканинами звільняти зв'язки, які тримають перший палець у відведеному положенні. Пересічену кістка укладаємо в правильне положення (головка першої плеснової кістки стає ближче до другої і нижче її). Виробляється фіксація двома титановими гвинтами, головки гвинтів занурюють так, щоб вони не виступали в подальшому під шкірою. Положення пальця при цьому виправляється. Стопа стає вже. Втручання на м'яких тканинах Двома невеликими розрізами здійснюють доступ в зону втручання, проводять маніпуляції на сухожиллях і м'язах, що рухають перший палець, капсулі суглоба, виправляють положення пальця, розвантажують суглоб. З капсули, сухожиль, зв'язки викроюють і формують нове анатомічне утворення, за допомогою якого зближують плеснові кістки, усувають зміщення сесамоподібні кісток. Зовні стопа набуває нормальну анатомічну форму. Після операції накладаємо звичайну бинтову пов'язку, наступного дня пацієнтці дозволяємо ходьбу в спеціальному взутті. У таких ортопедичних сандалях треба ходити 5 тижнів. Після загоєння плеснової кістки і спадання набряку пацієнт повертається до звичайного взуття! Матеріал підготував Костюков Вадим Володимирович