Відновлювальне лікування хворих похилого та старечого віку після ендопротезування - Реабілітація та інвалідність, Ендопротезування кульшового суглоба - Хірургія та лікування

    В основу роботи покладено аналіз результатів лікування в клініці військової травматології та ортопедії 142 хворих похилого (старечого) віку, яким в клініці військової травматології та ортопедії було виконано цементне і безцементне тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Жінок було 62, чоловіків - 80, вік хворих коливався від 60 до 75 років і в середньому становив 67,8 року. У 95% хворих відзначалася комбінована контрактура кульшового суглоба. Відновне лікування починали в передопераційному періоді з метою підготовки хворих до ранньої активізації після оперативного втручання. У хворих з коксартрозом функціональний стан хворої кінцівки знижено, а наявність больового синдрому змушує щадити кінцівку, що супроводжується гіпотрофією м'язів і перерозподілом їх тонусу. У хворих, у міру розвитку захворювання, з'являються контрактури тазостегнового суглоба, що тягнуть за собою зміну положення тазу, ці зміни порушують біомеханіку ходьби, збільшують навантаження на хребет, викликаючи в ньому вторинні патологічні зміни. Перерозподіл м'язового тонусу призводить до формуванню і закріпленню патологічного рухового стереотипу. У цей період хворих навчали користуванню милицями та відпрацювання навичок правильної ходьби з додатковими засобами опори без навантаження на оперовану ногу. Проводили процедури щодо поліпшення трофіки тканин і зміцненню м'язів контрлатеральной кінцівки, на яку після операції буде припадати підвищене навантаження: електроміостимуляція сідничних м'язів і м'язів стегна, масаж ноги, лікувальну фізкультуру, ізометричні вправи на підвищення і зниження тонусу м'язів, активні рухи в колінному і гомілковостопному суглобах , присаживание в ліжку і вставання з правильним розподілом маси тіла, щоб виключити надмірне згинання і приведення кінцівки в тазостегновому суглобі. З 2-3-го дня після операції для профілактики пневмонії і застійних явищ у легенях призначають дихальну гімнастику, вібромасаж м'язів грудної клітки, активні вправи на суглоби верхніх кінцівок і неоперованих ноги, а також легке згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі і дрібних суглобах стопи оперированной ноги. Хворий проводив изометрическую гімнастику сідничних м'язів, м'язів стегна і гомілки, не проводячи активних рухів у суглобах. Для зміцнення м'язів застосовували електроміостимуляція (ЕМС) сідничних м'язів, м'язів стегна і гомілки. ЕМС м'язів на здоровій нозі починали на 3-5-й день після операції, на оперированной - після зняття швів. Проводили активно-пасивну гімнастику, при якій хворий приймав активну участь в процедурі, скорочуючи додатково (або намагаючись скоротити) вольовим зусиллям стимулюється м'яз одночасно з подачею електричних імпульсів. Процедуру проводили протягом 15 хвилин 3-5 разів на день, щоб тим самим посилити весь комплекс обмінно-трофічних процесів в м'язах. В цей же час виконували масаж, який починали з контрлатеральной кінцівки з 3-5-х діб. Для зміцнення м'язів згиначів і розгиначів гомілки хворий виконував вправи для стоп (імітація ходьби) по 5-10 вправ протягом дня. З метою зміцнення розгиначів стегна хворий з опорою на неоперованих зігнуту в колінному суглобі ногу повільно піднімав таз якомога вище, утримуючи його протягом 5 секунд, а потім повільно опускав його (5-10 вправ 6-8 разів на день), при цьому оперированная нога була прямою. З 3-го дня під керівництвом інструктора ЛФК хворого сідайте в ліжку з допомогою рук і надкроватний рами або забезпечували пасивний переведення його в положення сидячи. При задовільному самопочутті в цьому положенні на 2-3-й день після операції хворого садили на ліжку з опущеними ногами для тренування периферичного кровообігу (до кута в тазостегновому і колінному суглобах близько 140-160), навчали розгинання в колінних суглобах з утриманням гомілок в такому положенні протягом 5 секунд, здійснювали розширення рухового режиму і переводили хворого в положення стоячи з опорою на здорову кінцівку. Крім того, хворого навчали правильно підтримувати оперовану ногу здорової при вставанні з ліжка. З 6-7-го дня після операції для профілактики згинальних контрактури в оперованому суглобі хворому дозволяли повороти на живіт і назад (5-10 поворотів у день). При поворотах через здорову ногу, щоб уникнути надмірного приведення і внутрішньої ротації між колінними суглобами прокладали валик або подушку. З 5-7-го дня починали пасивні рухи оперованої кінцівкою на изокинетическом концентричному тренажері пасивних рухів. Паралельно продовжували заняття по активному сгибанию ноги в тазостегновому і колінному суглобах. У перші дні дозволяли ходити по 10-15 хвилин не більше двох разів на день. При імплантації ендопротеза на кістковому цементі хворі з перших днів після операції починали частково навантажувати оперовану кінцівку, доводячи навантаження до повної до кінця місяця. При безцементного, але міцної фіксації ендопротеза ходьбу з опорою на милиці, злегка приступаючи на ногу, дозволяли на 7-10-й день з поступовим доведенням навантаження від 15% маси тіла до 50% до кінця місяця. Для хворих, які не могли пересуватися без навантаження на оперовану кінцівку, повне навантаження на кінцівку дозволяли відразу після операції. Після зняття швів (через 12-14 днів після операції) хворим розширювали руховий режим, з 14-20-го дня проводили заняття на велотренажері, без силового навантаження на оперовану ногу під контролем частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. Середні строки перебування в стаціонарі після операції з проведенням стаціонарної медичної реабілітації були близько 3 тижнів. Повне навантаження хворим дозволяли в середньому через 1,5-3 місяці після операції залежно від ступеня ураження суглоба і методики артропластики. Впровадження передопераційної підготовки та раннього післяопераційного реабілітаційного лікування хворих похилого та старечого віку дозволило зменшити післяопераційні ускладнення і терміни стаціонарного реабілітаційного лікування в середньому на 3 доби, тим самим скоротивши матеріальні витрати з оплати послуг спеціалізованого хірургічного стаціонару. В. М. Шаповалов, А. В. Трапезников, С. А. Литаев, В. А. Аверкієв, С. І. Мальцев, В. А. Артюх Військово-медична академія ім. С. М. Кірова, г. Санкт-Петербург