Відновлювальне лікування при деформаціях на грунті запальних і дегенеративних захворювань суглобів та хребта, Відновлювальне лікування при травмах і деформаціях опорно-рухового апарату

                Глава XIII. Відновне лікування при деформаціях на грунті запальних і дегенеративних захворювань суглобів і позвоночнікаеформаціі, що розвиваються в суглобах при інфекційному їх поразці, носять виражений характер. Особливо значні зміни в суглобах при неспецифічних інфекційних артритах: інфектартріте, наблюдающемся у дітей (хвороба Стілла), і інфекційному артриті у дорослих (різновидом якого є хвороба Бехтєрєва). Захворювання неспецифічним інфекційним поліартритом носить загальний характер - відзначаються зміни в нирках, міокарді, печінці. З боку опорнодвнгательного апарату спочатку відзначається атрофія м'язів і остеопороз. Надалі зміни в суглобах зводяться до розшарування хряща, узурація суглобових поверхонь з можливістю їх анкилозирования, з'являються також зміни в перпартпкулярних тканинах. При хворобі Бехтерева в результаті поступового звапніння зв'язкового апарату розвивається нерухомість хребта і великих суглобів проксимальних відділів кінцівок. Великої уваги і тривалої відновлювальної терапії вимагають зміни в суглобах деструктивно-про- ліфератівного характеру (деформуючий артроз), що розвиваються при несприятливих співвідношеннях суглобових поверхонь, що порушують умови статики, що виникають в результаті повторної травматизації, перевантаження, а також в осіб похилого віку. Для даної групи захворювань характерні хронічно протікають дистрофічні дегенеративні процеси, що супроводжуються руйнуванням суглобового хряща в поєднанні зі складними реактивними репараційними процесами гиперпластического типу, що супроводжуються кістковими розростаннями. В результаті даного процесу розвиваються зміни деформуючого характеру, ведуть до різних руховим розладам, нерідко супроводжується-Дающий больовим синдромом. Ортопедичним лікуванням користуються хворі з наслідками захворювань суглобів та хребта у вигляді контрактур, анкілозів в хибному положенні і стійких обмежень руху. Відновне лікування з широким використанням лікувальної фізкультури застосовується в подібних випадках як самостійний засіб (наприклад, при початковому ступені деформуючого артрозу і деформуючого спонділоза) і в поєднанні з хурургіческім лікуванням. У цьому розділі керівництва наводиться методика відновного лікування хворих з найбільш важкими і більш часто зустрічаються наслідками захворювання суглобів і хребта. До таких захворювань відноситься інфекційний неспецифічний поліартрит (у дітей п дорослих), деформуючий артроз, міжхребцевий остеохондроз і деформуючий спонділоз.1. Застосування фізичних вправ при інфекційних неспецифічних поліартрітаха) Клінічні особливості інфекційного неспецифічного поліартриту В основі етіології та патогенезу інфекційного неспе-ного поліартриту (ревматоїдного артриту, по Е. М. Тареева) лежить інфекція і зміна реактивності організму в результаті його сенсибілізації. Захворювання спостерігається у дорослих і у дітей частіше дошкільного віку (3-6 років) н супроводжується змінами в опорно руховому апараті, знижують загальну працездатність організму. Виникаючі зміни при відсутності лікування можуть зберегтися, фіксуватися і привести хворого до інвалідності. Захворювання починається зазвичай гостро, з підвищення температури тіла і припухлості суглоба. Повторне підвищення температури опору-вождается залученням до процесу нових суглобів. Для інфекційного поліартриту характерно множинне ураження суглобів. Зміни в суглобах в більшості випадків носять стійкий характер - суглоби беруть веретенообразную або кулясту форму, збільшуються в об'ємі. Відзначається випіт в порожнині суглоба і запальний набряк пернартікулярних тканин, різка болючість і обмеження рухів. Надалі запальні явища стихають, частково відновлюється функція суглоба. Разом з тим відбувається фіброзне стовщення і подальше сморщивание капсули, руйнується суглобовий хрящ. Вкорочення сухожиль в зоні розвитку запального процесу і рефлекторна про-тівоболевая реакцпя напруження м'язів ведуть до розвитку м'язових контрактур. Деформовані суглоби особливо рельєфно виступають на тлі загальної атрофії м'язів. У ході подальшого розвитку процесу з'являються зміни в хрящовій тканині - відбувається розсмоктування хряща Розвиваються дегенеративні зміни кістково-сус- тавной поверхонь, крайові узури суглобових поверхонь, позбавлених хряща. На заключному етапі хвороби можуть виникнути деструктивні зміни суглобових відділів кісток, звуження суглобової щілини і в результаті проростання кісткових трабекул анкплозпрованіе суглобів (частіше в порочному положенні). Атрофія м'язів має генералізований характер, але разом з тим спостерігається переважне ураження розгиначів і дрібних м'язів кисті (М. Г. Астапенко, 1966), чотириглавих і сідничних м'язів. На думку більшості авторів, атрофія м'язів носить рефлекторний, нервнотрофічеекпй характер. При даному захворюванні у зв'язку з рецидивуючими нападами болю в суглобах і обмеженням рухів різко знижуються загальні фізичні можливості хворих.