Гостра дихальна недостатність. Причини, симптоми, діагностика, лікування | Здоровий спосіб життя

Добрий день шановні читачі! Сьогодні у мене на блозі буде перша стаття від початківця лікаря, написана ним спеціально для нашого блогу. Я його попросила також надіслати кілька своїх особистих фотографій, щоб ми краще мали уявлення, хто нам пише. Знайомтеся, надаю йому слово: Добрий день, дорогі читачі блогу! Звуть мене Іван. Мені 23 роки. Живу в славному місті Гомелі разом зі своєю коханою дружиною. Там же шостий рік вчуся в Гомельському державному медичному університеті. Крім навчання вже 2 роки працюю фельдшером виїзної бригади швидкої допомоги. За цей час довелося побачити чимало цікавих і одночасно сумних випадків. Навіть самий звичайний виклик вимагає від лікаря і фельдшера граничної уважності. Адже робота «швидкої допомоги» помітно відрізняється від діяльності інших медичних установ. У будь-який момент можуть виникнути непередбачені обставини, і ми зобов'язані швидко і ефективно надати необхідну допомогу хворому. А це буває дуже непросто, оскільки доводиться працювати в самих різних умовах: на вулиці, в транспорті, в громадських установах, на виробництві і так далі. Гостра дихальна недостатність Сьогодні я хотів би розповісти про досить часто зустрічається патологічному стані, що характеризується порушенням газообміну між зовнішнім середовищем і організмом - це гостра дихальна недостатність (ОДН). Вона може розвинутися як за кілька хвилин, так і за кілька днів - все залежить від причин і стану організму людини. Класичні причини розвитку ОДНВ даний час прийнято виділяти 5 основних груп: 1) Порушення регуляції диханія.В першу чергу це відбувається внаслідок передозування наркотичними анальгетиками або іншими інгаляційними наркотичними речовинами; Гострий набряк головного мозку; Порушення мозкового кровообігу; Пухлина головного мозга.2) Повна обструкція дихальних шляхів, або значне звуження їх просвета.Большое кількість мокротиння при нагноїтельних захворюваннях легенів (бронхоектазів, абсцес); Западання язика; Легенева кровотеча; Аспірація і блювота; Бронхоспазм і ларінгоспазм.3) Порушення біомеханіки дихання. Стан, при якому грудна клітина не здатна повною мірою розправлятися, внаслідок чого не створюється негативний тиск в порожнинах плеври, що не досягається необхідний градієнт між внутрішньоплеврально і атмосферним тиском і не забезпечується потрібний дихальний об'єм. Такі процеси можуть відбуватися при: міастенія; Введенні міорелаксантів (так як втрачається тонус діафрагми і міжреберної мускулатури); Множинних переломах ребер.4) Зменшення площі функціонуючої легеневої паренхіми. Серед найбільш частих факторів розвитку даної патології виділяються: ПІО-, гемо-, пневмоторакс; Післяопераційні ускладнення; Пневмонії; Колапс легені; Ателектаз.5) Циркуляторна і геміческая гіпоксія.Стадіі гострої дихальної недостаточності1. Початкова стадія. У цей період людина стає неспокійним, відчуває ейфорію, або навпаки з'являється загальмованість і сонливість. Також для початкової стадії ОДН характерний ціаноз і гіперемія шкірних покривів, рясний піт, акроціаноз. У людини частішає дихання і пульс, роздуваються крила носа, різко зростає артеріальний давленіе.2. Стадія глибокої гіпоксії. Пацієнти зазвичай сильно збуджені і неспокійні. У них спостерігається артеріальна гіпертензія, дифузний ціаноз, різка тахікардія, в диханні бере участь додаткова мускулатура, в окремих випадках можливі навіть судоми, мимовільні дефекація і мочеіспусканіе.3. Стадія гіпоксичної коми. Пацієнт без свідомості, рефлекси відсутні, шкіра бліда, спостерігається мідріаз (розширення зіниці). Пульс аритмічний, тиск різко падає. Неправильне дихання, аж до термінальної (агональною) форми. Розвиток даної стадії практично завжди призводить до зупинки серцевої діяльності і смерті. Зазначу, що швидкість розвитку клінічних симптомів гострої дихальної недостатності, безпосередньо залежить від причин, що її викликають. До них можна віднести: набряк легенів, травма грудної клітки, гостра пневмонія, набряк гортані, шокова легеня або механічна асфіксія. Діагностика ОДНРаспознается зупинка дихання у людини досить просто і завжди вимагає проведення екстрених лікувальних заходів. Також про тяжкому порушенні функцій легень (аспірація шлункового вмісту, поширена пневмонія, ателектаз) і загрозу зупинки дихання говорять і багато інших ознак, після виявлення яких, потрібно забезпечити нормальну прохідність дихальних шляхів і почати ШВЛ. Вчасно надана медична допомога має для хворого життєво важливе значення. Симптоми гострої дихальної недостаточностіПатологіческіе зміни в системі верхніх дихальних шляхів: Свистяче, гучне дихання, яке добре чується навіть на відстані стридор. Причини: здавлення дихальних шляхів, чужорідне тіло, ларингоспазм. При такому диханні велика ймовірність розвитку повної обструкції дихальних шляхів. Відзначається підвищена напруга дихальної мускулатури. Хворий може втратити голос або охріпнуть - це типові прояви ушкодження поворотного горлового нерва або гортані. Часто при гострій дихальній недостатності у людини виникають психічні відхилення: Для них характерно збудження, обумовлене збільшенням роботи дихальної системи і гіперкапнією (підвищений вміст CO2 в крові). Досить часто у пацієнтів з гострою дихальною недостатністю спостерігається патологічна сонливість. Вона обумовлена ??гіпоксією, яка розвивається при слабкості дихальних м'язів і (або) пригніченні дихального центру. Зазвичай гіпоксію ми вимірюємо за допомогою пульс-оксиметрії. Задишка або почуття утруднення дихання. Нерідко вона виникає внаслідок психогенної гіпервентиляції (істерії). Ціаноз у хворих ОДН. Зустрічається досить часто, але часом правильно оцінити насичення крові киснем за кольором слизових і шкіри буває дуже важко. Це пов'язано з умовами навколишнього середовища. Так штучне освітлення значно ускладнює діагностику. У таких випадках ми порівнюємо власну забарвлення шкіри з її кольором у хворого. Якщо виявляється синюшність, то можна припустити гіпоксемію і почати інгаляцію кіслорода.У пацієнтів з ОДН часто спостерігається ослаблене дихання. Зазвичай це пов'язано з розвитком пневмотораксу, або ателектазу. Гостра дихальна недостатність у дітей Нерідко зустрічаються випадки, коли гостра дихальна недостатність розвивається у дітей. Найчастіше це пов'язано з неуважністю батьків по відношенню до свого чада. Малюк може проковтнути будь-який дрібний предмет, який і стане перешкодою для нормального дихання. Шкіра дитини стає синюшного кольору, він може почати хрипіти і кашляти без зупинки. У таких випадках необхідно терміново дзвонити в швидку допомогу. Самостійні спроби витягти предмет з дихальних шляхів часто призводять до тяжких наслідків. Можливі й інші причини розвитку ОДН у дітей, але вони зустрічаються вкрай рідко і завжди вимагають лікарського втручання. Не піддавайте своєї дитини небезпеки - в будь-яких незрозумілих випадках викликайте дільничного педіатра або швидку допомогу! Лікування гострої дихальної недостатності Лікування гострої дихальної недостатності має бути комплексним і включати: Першу невідкладну допомогу; Лікарську терапію; Усунення першопричини ОДН. З упевненістю можна сказати, що найважливішим моментом лікування ОДН є невідкладна допомога. Адже тільки після її ефективного застосування можливі подальші медичні маніпуляції. Невідкладна допомога при ОДН включає в себе: Забезпечення достатньої прохідності дихальних шляхів. Виконується в першу чергу. Причому в кожному випадку вибирають найбільш підходящий для цього спосіб: 1) Ротовій повітропровід - трубка зі спеціального пластику, яка вводиться в ротоглотки трохи далі кореня язика. Зазвичай застосовується в тих випадках, коли хворий знаходиться в несвідомому стані (отруєння наркотичними засобами, підготовка перед інтубацією трахеї) .2) Інтубація трахеї. Можливі такі варіанти: назотрахеальной інтубація - часто проводиться в сліпу, т. Е. Без використання ларингоскопа. Однак застосовується тільки коли збережено самостійне дихання. Оротрахеальная інтубація - її проводять набагато частіше. У разі зупинки дихання проводять тільки її, бо така процедура набагато швидше і здійснюється за допомогою ларингоскопа. Трахеотомія і коникотомия. Застосовується у найважчих випадках (наприклад, важка щелепно-лицьова травма) і плановому порядку (при забезпеченні тривалої ШВЛ). Дихання через трахеостому характеризується мінімальної роботою дихальних м'язів, а також дозволяє без особливих проблем відсмоктувати скупчилася мокротиння. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Параметри вентиляції та режими ШВЛ визначаються особливостями захворювання і змінюються залежно від віку, статі та антропометричних показників хворого. Лікарська терапіяНаіболее широко застосовуються такі препарати: Міорелаксанти. Використовуються при надмірної рухливості хворого і психомоторному збудженні, а також у випадках, коли організм не може пристосуватися до роботи респіратора. Скасовуються міорелаксанти як тільки це стає можливим. Седативні і знеболюючі засоби. Хворі, які зазнали інтубації, часто відчувають біль, тривогу, дискомфорт, не маючи можливості сказати про свої відчуття. Саме тому лікарем призначаються дані групи препаратів. Надалі пацієнт перебуває під пильним наглядом у відділенні реанімації. Найбільш важливими показниками, що говорять про його стан, вважаються наступні: Частота дихання; Робота дихання; Обсяг мокротиння; Пульс-оксиметрія; Гази артеріальної крові. При успішному лікуванні хворої поступово переходить на самостійне дихання. При цьому він повинен активно займатися дихальною гімнастикою, але тільки під наглядом медичного персоналу. Для остаточного одужання хворого необхідно з'ясувати і повністю усунути причину розвитку гострої дихальної недостатності. Після перенесеної ОДН часто розвивається легенево-серцева хронічна недостатність. У молодому віці її симптоми практично не виявляються. Проте з часом поступово наростає задишка, що говорить про нездатність організму компенсувати недостатність кисню в крові. Далі захворювання прогресує, і симптоматика стає все більш вираженою. У таких випадках я б порекомендував використання наступні збори, трави і медичні препарати (на основі тих самих зборів та трав), які досить часто допомагають значно уповільнити розвиток захворювання і покращують якість життя людини: Препарати наперстянки (адонозід, Гіталов, лантозід), а також настої і відвари з неї; Листя рододендрона застосовуються при задишці, серцебитті і набряках; Для нормальної роботи серця необхідна достатня кількість солей калію. Вони і надлишком містяться в пророслих зернових паростках, просмажене пшоні і куразі. Дуже корисний при серцево-легеневої недостатності наступний «коктейль»: пропускаємо через м'ясорубку 3 лимона, додаємо туди 100г кураги і ложку меду. Приймаємо його по столовій ложці кілька разів на день. Також покращує роботу легенів і серця чай з фіалки триколірної. Однак приймати його потрібно досить тривалий час. Слідкуйте за своїм здоров'ям і вчасно звертайтеся за допомогою до лікарів! Всіх благ Вам! На закінчення хочеться всім подякувати за увагу, і запросити до перегляду наступного відео, воно буде особливо корисно всім батькам, перша допомога при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи: З повагою, Іван Олегович Громико.