діафрагмальнагрижа: симптоми та лікування

Діафрагма - це анатомічна перегородка, що відокремлює черевну порожнину від грудної порожнини. По периферії складається з поперечносмугастих м'язів, а в центрі зі сполучної тканини. Крім цього діафрагма при скороченні бере участь в диханні, за рахунок збільшення обсягу грудної порожнини і розправлення легень. Діафрагмальнагрижа являє собою дефект (отвір або випинання) в діафрагму, через яке органи можуть проникати з черевної порожнини в грудну порожнину і навпаки. Зустрічається даний стан досить часто. Так у 7-8% пацієнтів зі скаргами на біль у грудній клітці та печію при рентгенологічному дослідженні виявляється діафрагмальна грижа. Причини діафрагмальної грижі Причини появи діафрагмальної грижі різноманітні і можуть відрізнятися в залежності від її виду та локалізації: у новонароджених це генетичні аномалії розвитку діафрагми; у дорослих це стани тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску (кашель при хронічному бронхіті, підйом вантажів, тривалі пологи у жінок, важкі фізичні навантаження, хронічні запори, ожиріння, вагітність); травми (проникаючі поранення живота або грудної порожнини, тупі травми, удар); вік - у людей старше 50 років грижі зустрічаються частіше, це пов'язано з віковими змінами тонусу діафрагми; порушення іннервації ділянки діафрагми, що приводить до його релаксації і випинання, з утворенням грижового мішка; хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, хронічний езофагіт, холецистит, панкреатит). Види діафрагмальних гриж Виділяють кілька основних видів діафрагмальних гриж: вроджена грижа; травматичні придбані грижі діафрагми, можуть бути істинними (з наявністю грижового мішка) і помилковими (грижового мішка немає, є отвір в діафрагмі); невропатичні грижі, внаслідок релаксації (розслаблення) ділянки діафрагми; грижі природних отворів діафрагми (отвір, де через діафрагму проходить стравохід - грижа стравоходу або грижа стравохідного отвору діафрагми). Симптоми діафрагмальної грижі Для всіх гриж характерні прояви, пов'язані з порушеннями в роботі верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: Печія - проявляється відчуттям печіння у верхніх отеленнях живота (епігастрій), яке посилюється при нахилах тіла. Печія при діафрагмальної грижі пов'язана зі зменшенням тонусу кардіального сфінктера (клапан, який розділяє стравохід і шлунок). Постійна відрижка повітрям - є результатом попадання повітря в шлунок. Здуття живота - причина та ж, що і при відрижці. Біль у грудній клітці виникає через здавлювання і утиску органів, що знаходяться в грижовому мішку діафрагми (частіше кардіальний відділ шлунка і стравохід); Іноді спостерігається анемія, пов'язана з тривалим невеликою кровотечею із стравоходу, який знаходиться в грижового мішку. При невеликих розмірах грижі її прояви можуть бути відсутні. Діагностика діафрагмальної грижі У зв'язку з відсутністю специфічних симптомів, завжди проводиться інструментальна діагностика діафрагмальної грижі: Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки з контрастною речовиною (барієва суміш). Після того, як пацієнт випиває барієву суміш, вона заповнює шлунок і стравохід, тому при рентгенографії чітко видно випинання органу через диафрагмальную грижу. Фібороезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - за допомогою телескопічної трубки досліджується стан слизової оболонки стравоходу і шлунку, які проникають через грижовий отвір в грудну порожнину. p H-метрія - досліджується рівень кислотності в стравоході і шлунку, підвищена кислотність в стравоході це привід запідозрити диафрагмальную грижу. Лікування грижі діафрагми Вибір методу лікування діафрагмальної грижі залежить від її вираженості і локалізації: Консервативна терапія - застосовується при невеликій грижі або протипоказання до хірургічного лікування. Використовується дієта, що виключає гостру, кислу їжу, копченості. Прийом їжі необхідно проводити невеликими порціями 5-6 разів на день. З медикаментів застосовуються антациди для усунення печії (фосфалюгель, альмагель, ранітидин, омез) і спазмолітики для купірування болю (но-шпа, дротаверин). Хірургічне лікування - використовується при великих розмірах грижі, утиск у ній стравоходу або шлунка. Полягає в висічення грижового мішка з наступною пластикою (анатомічним відновленням) отвори грижі. Пластика проводиться безпосереднім ушиванием отвори грижі. Можливий варіант з використанням накладення «латки» на грижовий отвір з синтетичних матеріалів. Особливості перебігу та лікування окремих видів діафрагмальних гриж Така діафрагмальна грижа у плода розвивається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Являє собою генетичний порок розвитку діафрагми, може бути поєднаним з вадами інших органів. Лікування полягає в оперативному втручанні з пластикою грижі, проводиться після народження дитини. - Виникає після тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску або тупої травми живота. Характеризується наявністю грижового мішка (випинання діафрагми), в якому знаходиться частина шлунка або стравоходу. При невеликих розмірах можлива консервативна терапія. Для радикального лікування використовується хірургічне втручання з пластикою грижі. - Є результатом проникаючого поранення (частіше ножового) в черевну або грудну порожнину з пошкодженням діафрагми. Як результат - отвір без грижового мішка, в яке проникають органи (стравохід, частина шлунка або тонкої кишки) з черевної порожнини в грудну порожнину. Лікування тільки хірургічне для зупинки кровотечі, репозиції (переміщення) органів назад в черевну порожнину і ушивання грижового отвору. - Результат порушення іннервації ділянки діафрагми, внаслідок чого знижується тонус м'язів в цьому місці і утворюється випинання і грижової мішок. Лікування консервативне і хірургічне, залежно від розміру грижі. - З'являється в місці проходження стравоходу через діафрагму внаслідок ослаблення зв'язок. При цьому частина шлунка (дно або кардіальний відділ) випинається в грудну порожнину. Є 2 види грижі стравоходу: ковзна (частина шлунка самостійно повертається в черевну порожнину) і статична (частина шлунка знаходиться в грудній порожнині постійно). Ця грижа діафрагми практично завжди супроводжується печією і відрижкою, бувають порушення ковтання з болем у грудній порожнині. Лікування спочатку консервативне з використанням дієти, антацидів і спазмолітиків. У разі утиску частини шлунка в грижового мішку проводиться оперативне втручання з пластикою діафрагми. Важливо пам'ятати, що у дітей діафрагма більш слабка, ніж у дорослих. Ризик розвитку діафрагмальної грижі при підвищенні внутрішньочеревного тиску вище. Тому не можна допускати значного і тривалого напруження м'язів черевного преса у дитини (кашель, запори, підйом вантажів).