Гемангіома печінки - причини і лікування

Автор: абдомінальний хірург Денисов М. М. гемангіома печінки називають доброякісну пухлину, природа якої неоднорідна. Як правило, термін гемангіома об'єднує кілька різновидів судинних новоутворень бластоматозного і дісембріопластіческім характеру. Іншими словами гемангіома печінки - це доброякісне новоутворення з посудини останньої, що з'явилося внаслідок порушення формування та розвитку судин в ембріональному періоді. Саме тому дане захворювання класифікується як вроджене. Причини. Провокуючим фактором до розвитку гемангіом є порушення загального стану організму, частіше в результаті травм, гормональних розладів та інфекцій. За частоті гемангіома займає друге місце в онкології печінки після печінкових метастазів. Дуже часто дана патологія реєструється вже на перших трьох місяцях життя і надалі 80% знайдених гемангіом піддаються регресії, тобто пухлина може мимоволі зникнути. Виявлено, що жінки хворіють у 8 разів частіше, ніж чоловіки. Гемангіоми частіше зустрічаються невеликих розмірів (до 5-8 см), які безпосередньо залежать від кількості залучених в патологічний процес судин. Пухлина частіше буває одиночної, але іноді представлені випадки ураження печінки двома і більше гемангіомами. У випадку, якщо в печінці знайдено величезну кількість невеликих утворень (від декількох міліметрів до 2-3 см), то подібний стан отримало назви гемангиоматоз печінки. Клініка. Клініка безпосередньо залежить від розмірів пухлини, її локалізації, ступеня руйнування тканин печінки і наявності ускладнень. У клінічному перебігу гемангіом печінки можна виділити три періоди. Перший період, як правило, характеризується відсутністю суб'єктивних відчуттів і клінічних проявів захворювання. Запідозрити захворювання в цьому випадку можна тільки за даними інструментальних методів досліджень. У другому періоді відбувається поступове поява і наростання клінічних ознак. І третій період - період розпалу з яскраво вираженою клінічною симптоматикою. Перш за все потрібно зрозуміти відмінності від перших ознак цирозу печінки. У випадку, якщо гемангіома досягає невеликих розмірів (до 8 см в діаметрі), то, як правило, хворі скарг не пред'являють. Лише тільки при збільшенні пухлини, яке частіше відбувається на 5-6 десятилітті життя, розвивається клінічна симптоматика. Першим характерною ознакою є постійні тупі болі в правому підребер'ї, відчуття тяжкості і повноти в епігастрії та області локалізації печінки. У 8 з 10 хворих відзначається дискомфорт і болі в животі, відчуття переповнення, відчуття розпирання, підвищене газоутворення. При значному зростанні пухлини відбувається здавлення прилеглих органів (дванадцятипалої кишки, шлунка). Якщо відбувається здавлення пухлиною жовчних проток або гілок ворітної вени, то розвивається обтураційна жовтяниця. Для таких хворих характерно жовтяничне фарбування шкірних покривів, склер, свербіж шкіри. Гемангиоматоз печінки можна розпізнати при наявності класичної тріади: збільшення печінки, застійна серцева недостатність, шкірні гемангіоми. Таким чином, при даному пухлинному ураженні печінки можна виділити чотири клінічних синдрому: больовий, диспепсичний, загального нездужання, синдром чужорідного тіла. Больовий синдром представлений у вигляді болів різної інтенсивності й тривалості в правому підребер'ї. При диспепсичні синдромі пацієнти скаржаться на печію, відрижку, гіркота в роті, нудоту, зниження апетиту, здуття живота і порушення стільця. При загальному нездужанні хворі скаржаться на пітливість, переважно вночі, загальну слабкість, зниження працездатності, підвищення стомлюваності. При синдромі чужорідного тіла характерне відчуття тяжкості і почуття розпирання у верхніх відділах живота. Діагностика гемангіоми печінки. Для діагностики використовується широкий спектр діагностичних методів, що дозволяють припустити або підтвердити діагноз. Одним з методів є сонографія метод дослідження, що нагадує УЗД. Найчастіше при цьому методі дослідження гемангіоми виглядають як овальні або округлі утворення в товщі печінки. У запущених випадках утворення може виходити за контури печінки, обмежуючи довколишню кишку або шлунок. Ще одним методом діагностики є сцинтиграфія. Це метод, заснований на введенні радіоактивних ізотопів в патологічний осередок. Введення розчину проводиться під контролем УЗД. Дотепер найбільш достовірним і часто використовуваним методом діагностики цієї патології є ангіографія. Останнім часом все більш широке застосування знаходять методи комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Для морфологічної верифікації захворювання і 100% підтвердження діагнозу вдаються до біопсії пункції. Пунктат береться з вогнищ утворень печінки і дає 100% результат при постановці діагнозу, однак застосування подібного методу має істотний недолік. На думку ряду авторів, гемангіома печінки є протипоказанням до біопсії через ризик внутрішньої кровотечі, яка може призвести до летального результату. Біопсія виконується з місцевою анестезією розчином новокаїну та попередньої премедикацией. Але необхідно пам'ятати про те, що патогномонічних ознак гемангіоми печінки, тобто характерних суто для конкретного захворювання, не існує. Ускладнення. Найбільш частим і грізним ускладненням гемангіоми є спонтанний розрив пухлинного утворення, що супроводжується рясним внутрішньочеревних кровотеч. Спонтанність в даному випадку характеризується відсутністю видимих ??причин, що призвели до розриву гемангіоми, тобто відбувається на тлі повного благополуччя. Гемангіоми можуть піддаватися тромбозу, який здатний охоплювати як всю пухлину, так і її окремі частини. У разі якщо відбувається інфікування тромбу, то розвивається типова клінічна картина абсцесу печінки, для якої характерні такі ознаки: посилення болю в правому підребер'ї, підвищення температури, пітливість, гепатомегалія (збільшення печінки). Такий стан хворих трактується як вкрай важкий. В інших випадках відбувається організація тромбу із заміщенням сполучною тканиною, звапніння і самоізвлеченіе. Запідозрити ускладнення гемангіоми можна за наявності ознак запального ураження печінки (підвищення температури, озноб, болючість в правому підребер'ї), при цьому кількість лейкоцитів і ферментів печінки знаходиться в межах норми. Лікування. Як правило, гемангіома печінки, яка не має клінічних проявів і не турбує хворого, лікування не потребує. У таких випадках просто рекомендується щадний спосіб життя, щоб не спровокувати ріст пухлини. Обов'язковим є динамічне спостереження пацієнта у лікаря, з виконанням всього необхідного спектру лабораторно-діагностичних заходів. В іншому випадку, коли пухлина швидко прогресує, відзначається одне або декілька синдромів, описаних вище, або є загроза ускладнення перебігу захворювання, приймається рішення про паліативному хірургічному втручанні. Однією з таких операцій є емболізація печінкової артерії. Дана маніпуляція проводиться у разі неоперабельних гемангіом печінки з метою склерозування (тобто зменшення) судинних новоутворень та зупинки їх подальшого зростання. Ще одним показанням є швидкий ріст пухлини. З впровадженням сучасних неінвазивних методів діагностики, з'явилася можливість пункционного склерозування вогнища гемангіоми шляхом введення спеціальних склерозантів безпосередньо в осередок захворювання. В якості склерозирующего речовини може виступати спирт. На жаль, досі актуальною залишається маніпуляція по резекції печінки. Показання до резекції печінки випливають з розмірів пухлини, темпів її зростання, загального стану хворого, супутньої патології та ризику розвитку ускладнення. Протипоказаннями до резекції печінки є залучення в патологічний процес нижньої порожнистої вени (НПВ) або основного стовбура ворітної вени, так як ризик при операції перевищує ризик при спонтанному перебігу захворювання. Також протипоказана резекція при жовтяниці, цирозі печінки та інших індивідуальних особливостях.