Иерсиниоз (псевдотуберкульозу). Опис, симптоми і класифікація, діагностика і лікування захворювання

      Основними ознаками хвороби є стійка лихоманка, інтоксикація організму, ураження печінки та тонкого кишечника, висипом. Збудником иерсиниоза є споронеобразующіх палички роду Yersinia. Палички досить невибагливі, і можуть розмножуватися в широкому діапазоні температур. У холодильних камерах при температурі +4 С паличка може жити і розмножуватися досить довго. Паличка не боїться замерзання і вологості, тому вона може довго зберігатися в грунті і воді. При цьому палички роду Yersinia дуже чутливі до ультрафіолету, висихання і випаровуванню. Потрапляючи в організм людини в процесі своєї життєдіяльності, паличка виділяє токсини: ентеротоксин, ендотоксин і цитотоксин. Виділення токсинів і визначає вплив палички на організм людини. Виділення ентеротоксину визначає наявність діареї. Основними резервуарами для розвитку паличок є організми тварин: великої рогатої худоби, мишей, собак. Серед перерахованих вище тварин основним переносником палички є гризуни. Ці тварини дуже легко інфікуються паличкою роду Yersinia, а їх великі популяції і практично повсюдне поширення стають причиною поширення інфекції. У процесі життєдіяльності захворілі гризуни поширюють інфекцію через свої фекалії, заражаючи воду або грунт. Основний спосіб передачі інфекції фекально-оральний, через їжу. Сирі або приготовані з порушеннями технології приготування продукти, є самими основними факторами зараження паличкою Yersinia. Так як паличка прекрасно себе почуває в холодильнику, продукти, що зберігаються там, можуть стати джерелом інфікування. Серед продуктів, які потенційно можуть містити хвороботворну бактерію, лідирують овочі, а саме коренеплоди. Пов'язано це в першу чергу з умовами зберігання овочів: постійна температура на овочебазах і висока вологість є ідеальними умовами для розмноження палички. Так само в зоні ризику знаходяться овочі, вирощені в умовах теплиць. Так само інфекцію можна отримати, купаючись у водоймах, заражених хворими тваринами, або вживаючи з них воду. Як правило, інфекція в організмі людини проходить безсимптомно, але трапляються рідкісні випадки маніфестних захворювань, особливо у дітей з ослабленим з різних причин імунітетом. Симптоми і класифікація иерсиниоза і псевдотуберкульозу На сьогоднішній день немає загальноприйнятої класифікації иерсиниозов, але все ж розрізняють кілька форм і варіантів захворювання. Гастроинтестинальная форма хвороби зустрічається у понад 50% випадків, і часто нагадує харчові токсикоінфекції і такі види гострих кишкових інфекцій як сальмонельози. Нерідко з розвитком диспептического синдрому може наступати інтоксикація організму, проте в деяких випадках інтоксикація, навпаки, може передувати диспептичним синдрому. Виразність і тривалість діареї при даному синдромі, як правило, характерна для кишкового ієрсиніозу. У рідкісних випадках на початку захворювання можуть відзначатися помірні запалення у верхніх дихальних шляхах. Так само в деяких випадках можуть виникати дизуричніявища, висипання на шкірі, болючість в суглобах, а так само печіння в підошвах і долонях, яке згодом може призвести до виникнення лущення. Серед кардинальних ознак псевдотуберкульозу можна виділити скарлатиноподобная екзантему і «малиновий» язик. Скупчення висипу у пацієнтів спостерігається в природних складках шкіри, а так само на згинальних-розгинальних поверхнях кінцівок. Після висипу, яка може проходити через кілька годин або через 3-4 доби, з'являється мелкочешуйчатого або крупнопластинчатое лущення. У половини пацієнтів відзначається невелике збільшення печінки, а так само запальна реакція з боку лімфатичних вузлів. Що стосується легкого перебігу захворювання, то симптоми можуть зникнути вже через 2-3 дні, а при важкій формі хвороби симптоматика може проявлятися більше двох тижнів. При цьому хвороба набуває хвилеподібний перебіг. З'являються ознаки зневоднення і висока температура тіла. Якщо у пацієнтів підтверджуються деякі варіанти гастроинтестинальной форми (наприклад, термінальний ілеїт і гострий апендицит), то у таких пацієнтів спостерігаються такі симптоми як хворобливість в суглобах, біль в області м'язів, ін'єкція судин склер, висипання у вигляді червоних плям, «малиновий» язик, набрякання м'якого піднебіння, а так само периферична лімфаденопатія. Генералізована форма відрізняється від інших форм хвороби тим, що в ході її перебігу можуть проявлятися симптоми відразу декількох синдромів. Поряд з токсичним синдромом і лихоманкою відзначаються болі в суглобах, які сковують рухи. Так само спостерігаються катаральні зміни з боку дихальних шляхів, болі при ковтанні. З 2-3 дня хвороби можуть з'являтися висип у вигляді червоних плям. Що стосується вторинно-осередкової форми хвороби, то вона може розвинутися внаслідок будь-який з вищеописаних форм. Спільними рисами цього типу захворювання є часті вегетосудинні порушення і хвилеподібний характер протікання. Найчастіше зустрічається такий варіанти даної форми иерсиниоза, як артритичний поліартрит, при якому уражаються великі й дрібні суглоби кінцівок. У 20-25% випадків у пацієнтів спостерігаються моноартритом. Разом з ураженням суглобів може розвиватися тендовагініт і сакроілеіт. Так само в рідкісних випадках може розвиватися вузлувата еритема. Інкубаційний період псевдотуберкульозу може протікати від 3 до 18 днів, а в разі кишкового ієрсиніозу цей період в середньому становить 1-6 доби. При клінічному протіканні иерсиниоза зазвичай відзначається поєднання декількох синдромів, ступінь вираженості яких при різних формах і варіантах хвороби, як правило, неоднакова. Одним з таких синдромів є загальнотоксичну синдром. Цей синдром в ході захворювання проявляється найчастіше. При цьому в перші дні захворювання нерідко відзначається стійке підвищення температури до 38-40 градусів, яка може триматися протягом 7-10 днів. Якщо це генералізована форма хвороби, то температура тримається набагато довше. Так само відзначається загальна слабкість, головний біль, озноб і зниження апетиту. Так само виділяють диспептический синдром, який найчастіше зустрічається при ураженнях, які були викликані збудником кишкового ієрсиніозу. При цьому відзначаються такі симптоми, як біль у животі, діарея, нудота і блювота. Якщо разом із цим виявляються симптоми токсикозу, то можна говорити, що у пацієнта спостерігається клінічна основа гастроинтестинальной форми. Якщо мова йде про катаральному синдромі, то цей синдром в 80% випадків зустрічається при псевдотуберкульозу. Йому характери такі симптоми як больові відчуття в області горла, почервоніння слизової оболонки ротоглотки, а так само плямиста енантема на слизових. Екзантематозний синдром найчастіше спостерігається у пацієнтів з псевдотуберкулезом. Цьому синдрому характерна поява на 2-6-й день хвороби висипу на різних ділянках шкіри. Висип може бути мелкоточечной, крупнопятнистой, а так само кільцеподібної. Найчастіше відзначається поява дрібного висипу скарлатинозного характеру на обличчі, шиї хворих, і на дистальних відділах кінцівок. При кишковому иерсиниозе плями з'являються значно рідше. При артралгіческій синдромі відзначаються болі в суглобах кінцівок. Характерним ознаками так само є обмеження в русі в суглобах і набряки. Якщо мова йде про генералізованих ураженнях, то поряд з цим синдромом проявляється токсикоз і гепатоліенальнийсиндром. Рецидиви і загострення иерсиниоза виникають з частотою від 8 до 55%. Причому в 3-10% випадків хвороба переходить в підгостру і хронічну форму. Перші рецидиви можуть наступати вже на початку третього тижня захворювання. Що стосується ускладнень, то вони численні. Зокрема захворювання може дати ускладнення у формі міокардиту, холециститу, гепатиту, панкреатиту, апендициту, перитоніту та ін. Результати течії иерсиниозов, як правило, сприятливі, але септичний варіант в половині випадків призводить до смерті пацієнтів. Діагностика та лікування Схожість симптомів иерсиниоза з іншими захворюваннями дуже ускладнює постановку диференційованого діагнозу захворювання. Первинними ознаками захворювання служать діарея, слабкість, які цілком можуть бути симптомами ентероколітів, захворювань печінки. Але потрібно мати на увазі той факт, що на тлі иерсиниоза можуть розвиватися багато захворювань: гепатит, ентероколіт, ревматизм, різні колагенози. Відмінною особливістю иерсиниоза є одночасне наростання симптоматики різної етіології: токсичного синдрому, диспепсичного синдрому, гепатоліенального. Диференціювати иерсиниоз гастроинтестинальной форми з деякими формами сальмонельозу при схожості клінічної картини вдається за досить тривалій діареї, яка не властива сальмонельозу. Так само у хворих спостерігаються дизуричні явища, екзантеми, невелике збільшення печінки. При іерсініозной апендициті відзначається поява гастроентериту, який передує аппендициту. Іерсініозной реактивний гепатит відрізняється від реактивного гепатиту вірусної етіології більш коротким періодом желтушности, що пояснюється порівняно невисокими титрами білірубіну та амінотрансфераз у сироватці крові, а так само підвищенням ШОЕ і лейкоцитів. Матеріалом для лабораторних досліджень на иерсиниоз може служити кров, сеча, кал або зішкріб матеріалу з зіва. У деяких випадках використовують зрізи уражених тканин або згустки крові хворого. Підтвердити діагноз иерсиниоз рідко виходить з першого разу. Частка позитивних результатів не перевищує 20%. Такий низький показник обумовлений низькою концентрацією збудника інфекції в крові і біологічному матеріалі. При маніфестному захворюванні такий показник може досягати 50%. Тривалість проведення бактеріологічного дослідження становить від 7 днів до одного місяця. Хворим показана дієта (дієтичний стіл №4) і лікування антибіотиками. Так само показано застосування антигістамінних препаратів та симптоматичне лікування. Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!