Жовчний міхур: симптоми, хвороби, лікування

Жовчний міхур - це орган травної системи, який виконує функцію збору жовчі з печінки і регуляції її виділення в дванадцятипалу кишку, залежно від прийому їжі. Функції жовчі полягають в активації травних ферментів в кишечнику і емульгування жирів (процес подрібнення великих крапель жиру до більш дрібних) для полегшення їх перетравлення. Хвороби жовчного міхура досить різноманітні за своєю структурою, причин виникнення і проявам. За частотою займають 2-е місце серед захворювань печінки та жовчовивідних шляхів і 3-е місце всіх хвороб шлунково-кишкового тракту. Що стосується віку, то ними частіше страждають люди старше 50-ти років, причому жінки схильні більше чоловіків. Де знаходиться жовчний міхур? Жовчний міхур у людини знаходиться в анатомічної області правого підребер'я - нижній край реберної дуги справа. Основні причини і механізм розвитку хвороб Можна виділити такі основні групи причин і механізмів розвитку цих захворювань: інфекції - викликають запалення слизової оболонки жовчного міхура і викликають розвиток холециститу, до них відносяться бактерії - кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, протей і синьогнійна паличка; зміни хімічного складу жовчі і співвідношення її основних компонентів (холестерин, білки, жовчні кислоти, мінерали) - одна з основних причин того, що в просвіті утворюються камені і розвивається жовчнокам'яна хвороба, варіантом може бути холестероз - скупчування холестерину в стінках жовчного міхура; порушення іннервації жовчного міхура - призводить до проблем зі скороченням його стінок, через що розвивається дискінезія жовчного міхура та його дисфункція (вихід жовчі в кишечник відбувається не вчасно і в неповному обсязі); генетичні спадкові зміни анатомічної форми жовчного міхура - вони є причиною такого стану, як перегин жовчного міхура; зміна генома клітин слизової оболонки жовчного міхура призводить до утворення доброякісних (поліпи) або злоякісних (рак) пухлин. Симптоми хвороб жовчного міхура Захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів проявляються однаковими основними симптомами незалежно від причини і механізму розвитку захворювання: Біль - локалізується в області підребер'я, різної інтенсивності (менше при перегині жовчного міхура, більш виражена при холециститі і каменях, може бути відсутнім при поліпах ). Біль посилюється протягом доби після прийому їжі, особливо жирної, смаженої або копченої. У разі виходу каменя з жовчного міхура і закупорки їм загальної жовчної протоки виникає різкий нападоподібний біль - печінкова кольки. Симптоми порушення травлення - у зв'язку з надходженням жовчі в кишечник в неповному обсязі або зміною її складу процес перетравлення їжі порушується. З'являються нудота, періодична блювота, метеоризм (здуття) і розлади стільця (послаблення або схильність до закрепів). Гіркий присмак у роті - супроводжує практично всі захворювання печінки і жовчного міхура. Малиновий мова - почервоніння язика, специфічний симптом різних проблем з печінкою або жовчовивідними шляхами. Інтенсивний колір сечі - сеча стає насичено жовтою, аж до коричневого кольору. Це пов'язано з тим, що при захворюваннях жовчного міхура жовчні кислоти частково всмоктуються в кров і виводяться із сечею, що надає їй характерне фарбування. Світлий кал - в нормі коричневий колір стільця забезпечується наявністю в ньому жовчних кислот, відповідно при зменшенні надходження жовчі в кишечник кал стає світлим. Жовтушність шкіри та склер (від ледве помітною до вираженого жовтого забарвлення шкіри і склер) - виникає при попаданні жовчних кислот в кров з жовчного міхура і осідання їх в тканинах організму (жовтяниця). Це базові симптоми захворювання жовчного міхура, які можуть варіювати в кожному конкретному випадку. Деяких з них може не бути зовсім, так, наприклад, запалення слизової оболонки жовчного міхура протікає без жовтяниці. Діагностика проблем з жовчним міхуром Наявність ознак захворювання дозволяє запідозрити безпосередньо хвороба. Однак для уточнення діагнозу необхідна додаткова лабораторна та інструментальна діагностика: Клінічний аналіз крові - дозволяє виявити запальний процес в організмі, при якому відбувається підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і кількості лейкоцитів. Дуоденальне зондування - інформативний діагностичний тест, при якому в дванадцятипалу кишку вводиться тонка трубка (зонд) і через неї збирається жовч, її досліджують у лабораторії. Це дозволяє визначити хімічний склад жовчі, запальні елементи (з'являються лейкоцити і слиз), атипові клітини при пухлинних процесах. Також проводиться бактеріальний посів жовчі на живильні середовища з метою виявлення збудника інфекції. Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини - цей метод обстеження візуалізує жовчний міхур, можна побачити перегин, товщину стінок жовчного міхура, розширення загальної жовчної протоки і наявність включень (каміння, поліпи). Тонкоголкова біопсія - під ультразвуковим контролем в жовчний міхур вводять тонку голку, якої береться шматочок тканини для аналізу. Далі тканину досліджують під мікроскопом з метою виявлення атипових (пухлинних) клітин. Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною - внутрішньовенно вводиться контраст, який виводиться клітинами печінки і скупчується в жовчному міхурі, це дозволяє оцінити його розмір і зміни форми (деформація). Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ і МРТ) - променеве пошарове дослідження тканин і органів, показує навіть дрібні включення і зміни в них (невеликі пухлини, поліпи й каміння). Лікування захворювань жовчного міхура Терапія є комплексною, з урахуванням причини захворювання і патологічних змін. Однак є основоположні принципи, яких дотримуються в лікуванні всіх захворювань жовчного міхура: Дієта. Дієта при захворюванні жовчного міхура полягає в мінімізації шкідливого впливу їжі на роботу жовчного міхура. Для цього використовується стіл № 5 за Певзнером, при якому виключаються жирні сорти м'яса і птиці (свинина, качка), наваристі бульйони (посилюють скорочення стінок жовчного міхура). Бажано вживати в їжу нежирні сорти м'яса (яловичина, кролик), птиці (курка), рибу (переважно річкову рибу), кисломолочні продукти, овочі та фрукти. Важливим також є процес приготування їжі, не можна її смажити, коптити. Всі страви готуються на пару або гасінням. Харчування. Дуже важливим фактором при проблемах з жовчним міхуром є не тільки те, що можна чи не можна їсти, але і те, як і коли приймати їжу. Так найбільш оптимальним є 5-ти разове харчування невеликими порціями, останній вечерю не менше, ніж через 2 години до сну. Перекушування на ходу і харчування всухом'ятку неприпустимі. Етіотропна терапія - спрямована на те, щоб прибрати причину захворювання. Для цього використовуються антибіотики при холециститі, хірургічне лікування при жовчнокам'яній хворобі, поліпах і пухлинах жовчного міхура. Патогенетична терапія - використовується для відновлення функції жовчного міхура (спазмолітики при гіперкінетичному типі дискінезії), зниження інтоксикації організму при холециститі і пухлинах. Для поліпшення травлення використовуються ферментативні препарати з жовчними кислотами (мезим). Симптоматична терапія - лікування спрямоване на зменшення неприємних відчуттів і дискомфорту, знеболюючі (кетанов, анальгін), протизапальні (парацетамол) препарати, спазмолітики (но-шпа, дротаверин) або їх комбінації (ношпалгін, спазмалгон). Найбільш часто зустрічаються захворювання Холецистит - запалення жовчного міхура. Ознаки хвороби - біль у правому підребер'ї тягне характеру, можуть посилюватися після їжі. Лікування медикаментозне - антибіотики, жовчогінні та протизапальні препарати. Жовчнокам'яна хвороба - характеризується наявністю каменів в порожнині жовчного міхура, вираженими болями, жовтяницею. Основне лікування - видалення каменів. Дискінезія жовчовивідних шляхів - порушення виходу жовчі з жовчного міхура внаслідок неправильної його іннервації. Характеризується періодичними тупими болями, порушенням травлення. У лікуванні використовуються препарати, що впливають на вегетативну нервову систему (новопассит) і спазмолітики. Холестероз - процес відкладання в стінках жовчного міхура холестерину, тривалий час нічим себе не проявляє. Лікування - дієта і режим харчування. Поліпи - доброякісна пухлина, протікає безсимптомно, крім випадків перекриття виходу з жовчного міхура. Лікування - хірургічне видалення поліпів. Рак - досить рідкісна патологія. Буває біль на фоні загального схуднення та інтоксикації. Лікування - видалення жовчного міхура і хіміотерапія.