Гемолітична хвороба новонароджених | Діагностика та лікування в Ізраїлі

Гемолітична хвороба новонароджених або фетальний еритробластоз - це захворювання, для якого характерний імунологічний конфлікт між кров'ю матері та плоду. Такий стан зустрічається приблизно у 0,6% новонароджених. Гемолітична хвороба новонароджених - Види Гемолітична хвороба новонароджених може бути двох видів: При конфлікті за системою АВ0 - спостерігається, коли кров дитини відрізняється від крові матері по системі АВ0, тобто плід має відмінну від материнської групу крові. Зустрічається нечасто і протікає в легкій формі. При конфлікті за системою резус-антигенів - протікає важче, зустрічається при конфлікті з різних резус-антигенів (E, C, d, c, e). Гемолітична хвороба новонароджених - Причини Приблизно у 75% відсотків людей в крові крім антигенів системи АВ0, визначальною групу крові, присутній резус-антиген. Такі люди вважаються резус-позитивними Rh +. Якщо ж Ви належите до решти 25%, то у вашій крові немає такого антигену. Така кров є резус-негативної Rh-. Даний фактор має значення при підборі крові для переливання, а також при перебігу вагітності у резус-негативних жінок. Гемолітична хвороба новонароджених розвивається в тому випадку, коли жінка Rh- виношує від Rh + чоловіка резус-позитивної дитини. У такому випадку в крові плоду є резус-антигени, яких немає в організмі матері. Ці імунні тіла проникають через плацентарний бар'єр і викликають імунізацію крові вагітної жінки. В результаті в її організмі виробляються антитіла проти цього антигену, що є чужорідним для імунної системи. Потім через плаценту антитіла надходять в кров плоду і руйнують еритроцити, що містять резус-антиген. Розвивається гемолітична хвороба новонароджених, що характеризується гемолизом еритроцитів. Чим більше вагітностей резус-позитивним плодом в анамнезі у жінки, тим важче буде протікати захворювання. При першій вагітності в крові жінки утворюються антитіла класу М, нездатні до проникнення через плаценту, а при наступних антитіла класу G, проникаючі в організм плоду. У дитини розвивається анемія, підвищується кількість білірубіну, що утворюється при розпаді еритроцитів. Гемолітична хвороба новонароджених - Симптоми Виділяють три клінічні форми гемолітичної хвороби новонароджених: набрякла, анемічна, жовтянична. Набрякла форма гемолітичної хвороби новонароджених Найбільш важка форма захворювання, при якій поява набряків обумовлено порушенням дренажної функції лімфатичної системи та зниженням вмісту білка в крові дитини. Такі порушення розвиваються ще в період внутрішньоутробного розвитку плода, а також може призводити до викидня. Внутрішньоутробний гемоліз тягне за собою появу вираженої анемії, гіпопротеїнемії, гіпоксії і порушення обміну речовин. Шкіра новонароджених має блідий відтінок, м'язовий тонус знижений, спостерігається пригнічення рефлексів. Через підвищеного рівня білірубіну збільшується печінка і селезінка, розвивається асцит (збільшення живота). Нерідко розвивається серцево-легенева недостатність. При тяжкому перебігу захворювання можливий розвиток білірубінової енцефалопатії. Анемічна форма гемолітичної хвороби новонароджених Зустрічається в 10-15% випадків гемолітичної хвороби новонароджених і протікає найбільш легко. Шкірні покриви новонароджених бліді, внаслідок незначної анемії. Спостерігається збільшення печінки, селезінки, невелике збільшення концентрації білірубіну в крові. Жовтянична форма гемолітичної хвороби новонароджених Зустрічається найбільш часто і характеризується появою у новонародженого на 2-3 день життя жовтяниці, обумовленої підвищеною кількістю білірубіну. Шкірні покриви і слизові оболонки малюка набувають апельсиновий відтінок, розвивається гепатоспленомегалія. У момент наростання концентрації білірубіну (на 3-4 добу) дитина стає млявим, знижується тонус м'язів, вираженість рефлексів, з'являється характерний монотонний крик і патологічне позіхання, зригування, блювота. Сеча набуває темного забарвлення. При підвищенні білірубіну в крові до критичного рівня спостерігається поява судом, вибухне джерельця, відзначається ригідність потиличних м'язів. Симптоми захворювання спостерігаються протягом 2-3 місяців, але прогноз для життя таких дітей сприятливий. Гемолітична хвороба новонароджених - Діагностика При діагностиці гемолітичної хвороби новонароджених враховуються групи крові батьків, їх сумісність за системою резус-антигенів. Також велику роль відіграє акушерський анамнез у жінки (аборти, викидні, мертвонародження в анамнезі). Для діагностики використовуються такі лабораторні та інструментальні методи дослідження: Визначення в крові матері титру протіворезусних антитіл такий аналіз проводиться не менше трьох разів протягом вагітності для ранньої діагностики патології плоду. Амніоцентез - здійснюється прокол з взяттям проби навколоплідних вод. Маніпуляція проводиться під ультразвуковим контролем для профілактики пошкодження плоду. Ультразвукове дослідження плоду - дозволяє визначити набряк у плода, гепатоспленомегалію. Аналіз крові плоду - проводиться відразу ж після народження дитини, може вказувати на підвищення концентрації білірубіну, анемію, ретикулоцитоз. Гемолітична хвороба новонароджених - Лікування в Ізраїлі Лікування гемолитическое хвороби новонародженого в Ізраїлі проводиться вже в перші години життя малюка і може включати наступне: Хірургічне лікування - грунтується на застосуванні замінного переливання крові. Застосовується при важкому перебігу захворювання, коли концентрації білірубіну досягає критичного значення, а зміст еритроцитів у крові дуже мало. При переливанні використовується резус-негативна еритроцитарна маса з свіжозамороженої плазмою. Екстракорпоральна детоксикація - застосовується для видалення антитіл і продуктів розпаду еритроцитів з крові плоду. Використовується плазмаферез, гемосорбція. Медикаментозне лікування - полягає в застосуванні інфузій білкових препаратів і розчинів глюкози, введенні вітамінів групи В, вітаміну С, Е. Іноді застосовуються глюкокортикоїди. Фототерапія - направлено на фотоокислення білірубіну, продукти якого легко виводяться через нирки і шлунково-кишковий тракт. Профілактика - при загрозі імунологічного конфлікту жінці кілька разів за вагітність вводиться антирезус-імуноглобулін. При своєчасній діагностиці та лікуванні гемолітичної хвороби новонароджених Ваш малюк народиться здоровим і сильним.