Гнійні артрити, бурсити. Лікування. | Лікар хірург Київ | хірургічне лікування

Кисть, як робочий орган, грає дуже важливу роль у трудовій та суспільного життя кожної людини. Встановлено безсумнівна зв'язок гнійно-запальних захворювань кисті і пальців з дрібними і дрібними травмами. Тому попередження травматизму, належна обробка дрібних травм, знання лікарями етіології, патогенезу, особливостей клінічного перебігу і методів лікування запальних захворювань у світлі новітніх досягнень медичної науки і практичної хірургії сприятиме поліпшенню медичного обслуговування хворих. Серед гнійних захворювань різної локалізації гострі гнійні захворювання кисті становлять 61%. У клініку, на жаль, продовжують надходити хворі з запущеними гнійними процесами кисті, основними причинами чого є: необгрунтовано тривале консервативне лікування; недостатньо радикально виконана операція; пізня обертаність хворого за медичною допомогою. Панарицій Термін «панарицій» в сучасному розумінні означає не окрему нозологічну форму, а групу захворювань, основною сутністю яких є гостре або хронічне запалення різних анатомічних структур пальця. Особлива шкода панариция полягає в тому, що він може привести до значної тимчасової непрацездатності, що несприятливо позначається на бойовій підготовці солдата. Слід зазначити, що пізнє звернення до лікаря і нераціональне лікування панарицію можуть призвести не тільки до порушення функції кисті, а й до генералізації запального процесу, сепсису і навіть загибелі хворого. Виникнення панариция майже завжди пов'язане з різного роду мікротравмами кисті, серед яких найбільш небезпечними є дрібні колоті рани і скалки. Найбільш частим збудником панариция є високопатогенний стафілокок в монокультурі (90%) і значно рідше в асоціаціях з іншими мікробами (5%). Лише в окремих випадках збудниками є стрептокок, кишкова і синьогнійна паличка, вульгарний протей (5%). Розвитку панариция і флегмони кисті сприяють зниження загальної резистентності організму, наявність хронічних запальних процесів у ротовій порожнині, носоглотці, придаткових пазухах носа, гнійничкових захворювань шкіри, а так само поганий догляд за шкірою рук, робота з агресивними рідинами без засобів захисту шкіри, постійна микротравматизация шкіри кистей. Клінічний перебіг панариция, в значній мірі, визначається особливістю анатомічної будови шкіри, підшкірної жирової клітковини, інших структур кисті та пальців. Класифікація. За характером запального процесу і ступеня ураження тканин розрізняють такі види панарицію: шкірний панарицій; нігтьової панарицій і пароніхія; підшкірний панарицій; сухожильний панарицій; кістковий панарицій; суглобовий панарицій; пандактіліт. Шкірний панарицій Шкірний панарицій характеризується скупченням гною між сосочковим шаром і епідермісом. На місці запального вогнища виникає біль, яка, поступово посилюючись, стає пульсуючим. Загальний стан хворого не страждає, але іноді температура тіла підвищується до 37-38оС. Діагностика шкірного панарицію не представляє труднощів, проте слід пам'ятати про шкірному панариції, що протікає по типу «запонки», т. Е. Коли основний запальний осередок розташовується в підшкірній клітковині, а гній проникає в субепідермально простір через невеликий отвір. Лікування. Операція виконується без знеболення. Гострим скальпелем надрізають біля основи відшарований ділянку епідермісу, вводять бранші маленьких ножиць і ретельно видаляють весь відшарований епідерміс. Ранову поверхню обробляють спиртом і накладають пов'язку з антисептичним розчином. При виявленні на поверхні рани точкового отвору, що вказує на наявність підшкірного панарицію (по типу «запонки»), розтин його має здійснюватися відразу ж. Знеболювання в цьому випадку - провідникова анестезія. Підшкірний панарицій Підшкірний панарицій є найчастішою формою запальних процесів, що розвиваються на кисті. Підшкірний панарицій найбільш часто локалізується на долонній поверхні кінцевих фаланг пальців і рідше - на середніх і основних. Внаслідок характерного анатомічної будови підшкірно-жирової клітковини пальців запальний процес при підшкірному панариції легко вражає глубжележащие тканини, в тому числі і кісткову. Розвиток підшкірного панарицію супроводжується сильними пульсуючими болями, позбавляють хворого сну. Температура тіла спочатку захворювання субфебрильна, при важких і запущених випадках підвищується до 38оС. Вражений палець знаходиться в напівзігнутому положенні, руху в ньому обмежені і болючі. Безпосередньо в області вогнища запалення з'являється припухлість, яка буває більш виражена на середній і основний фалангах. Гіперемія шкіри в початковій стадії захворювання з'являється на тилу пальця, а потім на його долоннійповерхні. Лікування. Підшкірний панарицій залежно від стадії запалення може лікуватися консервативним або оперативним методом. У серозно-инфильтративной стадії може застосовуватися консервативне лікування, що полягає в іммобілізації пальця гіпсової лонгетой, застосуванні місцевої гіпотермії, спиртових пов'язок, УВЧ-терпить, рентгенотерапії, регионарном внутрішньовенному або внутрішньокісткової введенні антибіотиків. Однак не слід перебільшувати можливості консервативних методів лікування підшкірного панарицію. При переході запального процесу в гнійно-некротичних стадію необхідно провести негайне розтин панариция. Операція не повинна відкладатися до «першої безсонної ночі. Нігтьової панарицій Запальний процес при ногтевом панариції протікає у формі паронихии і подногтевого панариция. Причиною розвитку паронихии є проникнення інфекції через пошкоджену шкіру при задирках, дрібних тріщинах шкіри, саднах і т. П. Захворювання починається з появи червоності і припухлості околоногтевого валика і супроводжується помірним болем. При нераціональному лікуванні паронихии запальний процес приймає хронічний перебіг і, в ряді випадків, призводить до проникнення гнійного ексудату в піднігтьове простір. Розвивається подногтевой панарицій. Причиною подногтевого панариция можуть бути також дрібні травми або нагноєння подногтевой гематоми. В останньому випадку захворювання супроводжується сильним болем. Лікування. При паронихии в стадії серозного запалення лікування повинно бути консервативним: іммобілізація, пов'язка зі спиртом, УВЧ-терапія, рентгенотерапія, місцева гіпотермія. В гнійно-некротичної стадії лікування оперативне. Сухожильний панарицій При сухожильному панариції в запальний процес втягуються сухожильні піхви і сухожилля. Найчастіше сухожильний панарицій виникає при колотих, різаних і вогнепальних ранах, а також як ускладнення інших форм панарицію. Захворювання супроводжується сильним болем в ураженому пальці. Температура тіла підвищується до 38-40оС, хворі скаржаться на слабкість поганий сон і апетит. На ураженому пальці з'являється набряк, шкіра набуває блідо-рожевий колір, а потім ціанотичний відтінок. Пальці кисті знаходяться в напівзігнутому положенні, активні рухи в пальці неможливі, пасивні, особливо розгинання, супроводжуються сильним болем. В силу анатомічної будови сухожильних піхв згиначів ІІ-ІV пальців запальний процес розвивається в межах одного пальця. Розвиток сухожильного панарицію в області I і V пальців нерідко призводить до запалення сухожильних сумок на кисті і передпліччя (тендобурсит). Лікування. Лікування гнійного тендовагініту в порівнянні з іншими формами панарицію представляється найбільш важким. Як і при інших формах панаріциев, при лікуванні тендовагінітів необхідно враховувати фазу запалення. Хоча в початковій фазі запалення тендовагініту допустимо застосування консервативних методів лікування, слід пам'ятати, що запальний процес в замкнутому просторі, яким є сухожильну піхву, в короткі терміни може призвести до гострої ішемії і некрозу сухожилля. При всіх стадіях тендовагінітів показано застосування антибіотиків у масивних дозах. В гнійно-некротичної стації тендовагініту показано оперативне лікування в комбінації з регіонарним внутрішньовенним або внутрішньокістковий введенням антибіотиків. Кістковий панарицій При кістковому панариції в запальний процес втягується кісткова тканина. По суті, кістковий панарицій є остеомиелитом фаланг пальців. Найчастіше ця форма панарицію є наслідком поганого лікування підшкірного панарицію. Розвиток кісткового панарицію, як і підшкірного, супроводжується інтенсивної пульсуючим болем в ураженій фаланзі. Палець знаходиться в напівзігнутому положенні, руху в міжфалангових зчленуваннях різко обмежені, болючі. При пальпації відзначається болючість всієї фаланги (на відміну від підшкірного панарицію). Загальний стан хворого страждає більшою мірою, ніж при інших видах панарицію. Іноді з'являється озноб, температура тіла підвищується до 39-40ОС. Якщо в ранній стадії захворювання лікування виявилося безуспішним і гнійно-некротичний процес прогресує, з'являються гнійні свищі. У цій стадії захворювання біль стає менш інтенсивною, температура тіла знижується до нормальних цифр, але подальший перебіг запального процесу характеризується затятим виділенням гною з раніше зробленого розрізу або мимовільно утворився свища. Лікування таких хворих затягується на тривалий час (2-3 міс.), При цьому гнійний процес може також поширюватися на сусідню фалангу і дистальні відділи кисті. Такі хворі піддаються багаторазовим, часом безуспішним, оперативних втручань. Лікування. Основним методом лікування кісткового панарицію в даний час вважається оперативний. Операція повинна розглядатися, як термінова і не може бути відкладена до наступного дня. Оперативне втручання необхідно і після самовільного розтину панариция з утворенням свища, так як утворився свищевой хід є абсолютно неадекватним в плані дренування гнійника. Оперативне лікування кісткового панарицію доцільно поєднувати з регіонарним застосуванням антибіотиків широкого спектру дії і обов'язково доповнюється рентгенотерапією з самого раннього дня після операції. Суглобової панарицій У запальний процес при суглобовому панариції залучаються м'які тканини пальця, капсула міжфалангових і п'ястно-фалангових суглобів. У ряді випадків запальний процес вражає суглобові кінці фаланг і тоді розвивається кістково-суглобової панарицій. Суглобової панарицій виникає при безпосередній травмі пальця з пошкодженням капсули суглоба. Але частіше це захворювання розвивається як ускладнення інших форм панарицію. У клінічній картині суглобового панарицію больова реакція з часом постійно наростає і приймає інтенсивний характер. Біль спочатку локалізується в області ураженого суглоба, а потім поширюється на весь палець і кисть. Припухлість циркулярно охоплює весь суглоб. При появі в порожнині суглоба значної кількості серозного або гнійного вмісту палець приймає веретеноподібну форму і фіксується хворим у напівзігнутому положенні. Хворий позбавляється сну, апетиту, з'являється слабкість, озноб, температура тіла підвищується до 38-39оС. Лікування. Лікування суглобових панаріциев повинно бути переважно консервативним. Досить ефективним є застосування регіонарного внутрішньокісткового або внутрішньовенного введення антибіотиків широкого спектру дії. При значному скупченні ексудату в порожнині суглоба лікування доцільно доповнити пункціями його, видаленням вмісту і промиванням суглобової порожнини розчином фурациліну, або антибіотиків. У разі прогресування процесу і відсутності ефекту від пункції виробляють артротомію, дренування перфорованим дренажем, постійне або фракційне промивання порожнини суглоба антибіотиками або антисептиками з подальшим глухим швом капсули. При суглобовому панариції доцільно застосування рентгенотерапії. Пандактиліт Пандактиліт - гнійне запалення всіх тканин пальця. Клінічна картина складається із сукупності всіх видів гнійного ураження пальця. Запальний процес розвивається за типом вологого некрозу. Пандактиліт супроводжується вираженою гнійно-токсичної лихоманкою. Тільки негайне оперативне втручання (ретельна хірургічна обробка з видаленням некротичних тканин), подальшої активної, цілеспрямованої (внутрикостно, внутрішньовенно під джгутом) антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапією, променевим лікуванням може зупинити прогресування гнійно-запального процесу і запобігти розвитку сепсису. При відсутності позитивного ефекту для запобігання генералізації інфекції операцією вибору є екзартікуляція пальця). Флегмони кисті гнійно-запальні процеси, що розвиваються в фіброзно-клітковинних просторах кисті, отримали назву флегмон. Інфекція може проникнути при пораненнях кисті, а також в результаті нераціонального лікування ускладнених форм панарицію II-IV пальців і гнійних тендобурсіта I і V пальців. Лікування флегмон кисті - хірургічне із застосуванням усього арсеналу консервативних меропріітій. Профілактика гнійно-запальних захворювань кисті Профілактика гнійних захворювань кисті полягає, передусім, у попередженні мікротравм та раціональне їх лікуванні. Основними причинами травм, у тому числі і мікротравм, є: порушення техніки безпеки при роботі з рухомими механізмами; відсутність спецодягу, рукавиць; недостатня освітленість робочих приміщень, спортивних залів, низька температура повітря в них; непідготовленість місць занять по фізичній культурі та спорту, незадовільний стан спортивного інвентарю, майданчиків, дна басейну; відсутність страховки при гімнастичних вправах, необережність при виконанні різних робіт. Не менш істотним є попередження розвитку інфекції в рані, що багато в чому залежить від ступеня забрудненості шкіри, часу та якості надання першої допомоги при мікротравмах. Тому після мікротравми пальця всю його поверхню слід очистити від забруднення, зробити теплу ванночку для всієї кисті з дезінфікуючим розчином, потім шкіру всього пальця і ??рану змастити 2% настоянкою йоду. У тих випадках, коли глибина рани не виходить за межі епідермального шару шкіри, рану доцільно покрити плівковою пов'язкою (клей БФ-2, бактерицидна пов'язка «сінтокол», «сінтопласт», «Фуропласт», «пластубол», «сердак» та ін. ). Нависає епідерміс навколо рани і особливо навколо розрізів і уколів віддаляється за допомогою ножиць. При глибоких ранах, а також у випадках поверхневих ран, але з ознаками запалення, рану слід закрити волого-висихає спиртової пов'язкою, а кисть иммобилизировать на 2-3 дні. Медичні працівники зобов'язані забезпечити негайне надання першої та наступних видів медичної допомоги постраждалим при всіх видах травм. Лікарі повинні знати можливі причини мікротравм пальців і кисті, вимоги офіційних вказівок і інструкцій, що передбачають практичні заходи профілактики травматизму, гнійних захворювань пальців кисті.