Жирова дистрофія печінки | Діагностика та лікування в Ізраїлі

Дистрофії являють собою складний патологічний процес, який обумовлений порушенням харчування тканин і характеризується кількісними, якісними порушеннями клітинного і тканинного складу, що призводять до порушень їх функцій. Причини дистрофії різні, але найчастіше ними є інтоксикації, інфекції, гіпоксія та ін. Патологічний процес може проявлятися на різних рівнях, наприклад, клітинному і тканинному, субклітинному, органному. В основі розвитку дистрофій лежать 4 можливі механізми: Інфільтрація, тобто проникнення речовин ззовні в клітину або тканину, де його багато. Трансформація - це перехід одних речовин в інші, наприклад, надмірна кількість вуглеводів і білків перетворюється в жири з виникненням ожиріння. Декомпозиція (фанероз) являє собою розпад складних речовин, наприклад, ліпопротеїдних мембран з виникненням жирової або білкової дистрофії. Спотворений синтез утворення речовин, в нормі не зустрічаються (амілоїд, наприклад). Класифікація дистрофій: По порушеним обміном речовин: Білкові Мінеральні Жирові (дисліпідозом) Вуглеводні За переважної локалізації змін: Змішані Паренхіматозні Мезенхімальні За поширеністю: Загальні Місцеві Унаслідок: Придбані Вроджені Паренхіматозні дистрофії - це дистрофії, при яких порушення локалізуються всередині клітин органу. Вони бувають тільки або білкові, або жирові і вуглеводні. Жирові паренхіматозні дистрофії обумовлені надлишковим накопиченням нейтральних жирів або липоидов в клітинах. Для виявлення даних жирів препарати забарвлюють частіше суданом-3. Вони зазвичай виникають в печінці, а також міокарді та нирках. Види жирової дистрофії печінки Мається 3 види жирової дистрофії печінки, які відповідають послідовним стадіям розвитку патологічного процесу. Просте ожиріння, коли не виражено руйнування гепатоцитів з відсутністю клітинної реакції. Ожиріння у поєднанні з некрозами окремих гепатоцитів, а також мезенхімальних-клітинними реакціями. Ожиріння гепатоцитів і некроз їх окремих, клітинна реакція з розростанням сполучної тканини, а також з починається перебудовою структури часточок печінки. Перша форма (найбільш доброякісна, неускладнена) вважається повністю оборотною, а друга щодо оборотна, у свою чергу третя практично незворотна, прецірротіческая. Причини жирової дистрофії печінки Застосування деяких лікарських препаратів; Цукровий діабет; Отруєння різними гепатотропними отрутами, наприклад, чотирьоххлористим вуглецем, ДДТ, жовтим фосфором та іншими); Зловживання алкоголем найбільш часта причина жирового гепатозу, оскільки етиловий спирт і його продукти метаболізму впливають на всі етапи обміну жирів в печінці. Відповідно тяжкість жирової дистрофії пропорційно прямо кількістю випитого. Ожиріння з підвищеним надходженням жирів з їжею; Білкова недостатність, наприклад, синдром Квашиоркор, коли накопичення жирів у печінці нерозривно пов'язане з недостатніми кількостями білка та порушеннями транспорту жирів до тканин з печінки. Симптоми жирової дистрофії печінки Клінічні прояви жирової дистрофії печеніочень мізерні. У багатьох хворих дана форма алкогольного ураження печінки часто протікає безсимптомно. Хоча іноді вони можуть скаржитися на нудоту, важкість у правому підребер'ї і біль, блювоту. Часто зустрічаються такі симптоми, як підвищення згортання крові через дефіцит печінкових факторів протизсідання системи, ризик закупорки кровоносних судин, підвищення цифр артеріального тиску разом з перевантаженням серця (тобто розширення лівого шлуночка), наростання маси тіла з депресією втомою, метаболічна перевантаження нирок. Нерідко загальний клінічний огляд дозволяє телеангіектазії в комірцевої зоні. Типовим знаків жирової дистрофії печінки (так само, як і інших варіантовпораженія печінки алкоголем) є пальмарная еритема, прояви фемінізації, які обумовлені ендокринними зрушеннями в результаті гіперестрогенемії і гіпоандрогенеміі. При фізикальному дослідженні печінки може виявлятися її помірне збільшення. Вона має тверду консистенцію з гладкою поверхнею і заокругленим нижнім краєм. У багатьох хворих поряд з алкогольними ураженнями печінки розвиваються алкогольні ураження підшлункової залози, гематурический гломерулонефрит. Редкійваріантклінікі алкогольної хвороби синдром Ціве, або так звана, неімунних гемолітична анемія, яка характеризується лабораторними ознаками порушень ліпідного обміну, такими як гіперліпідемія, повишеніеціфр ХС в крові з анемією і гіпербілірубінемією з гемолізом. У хворих часто може виявлятися слабкість, субфебрилітет, тремор, диспепсичні симптоми. Етіологія з патогенезом синдрому не вивчені, але можливо, синдром являє собою генетично обумовлене захворювання, яке провокується зловживанням алкоголем. Діагностика жирової дистрофії печінки При дослідженнях крові виявляються: підвищення активності ГГТ в сивороткеповишеніе активності ЛФ і трансаміназ у сироватці меншою мірою гіперферментемію характеризується 6-кратним перевищенням норми, хоча при цьому рівень ACT у два рази приблизно перевищує рівень АЛТ. При УЗД виявляється гепатомегалія (часто зі збільшенням переважно лівої частки печінки), гіперехогенние дифузні зміни паренхіми. Для первинної діагностики жирового гепатостеатоза часто використовують УЗД, як досить інформативний і неінвазивний метод. Цінність КТ (комп'ютерної томографії) визначається достовірністю діагностики патології печінки з проведенням денситометричної оцінки її паренхіми (наприклад, щільність печінки при жировій гепатоз знижена, а іноді і в значній мірі). При лапароскопії: при жировій дистрофії печінка збільшена в розмірах, вона в'яла, називається «гусячої». Лікування жирової дистрофії печінки Тактика лікування напряму залежить від причин, що викликали захворювання. Правильне харчування з відмовою від алкоголю, корекцією метаболічних порушень, як правило, зазвичай призводять до поліпшення стану. Призначається дієта з підвищеним вмістом білків, і, особливо, обмеженням жирів тваринного походження. Жирова дистрофія печінки, яка пов'язана з алкоголізмом, при продовженні зловживання алкоголем тільки прогресує з часом.