Дисбіоз піхви - бактерії хороші, бактерії погані | ЧітаМед - медичний сайт для лікарів і пацієнтів

Відновлення нормальної мікрофлори -завдання не з легких З дисбиозом піхви в тій чи іншій мірі стикаються практично всі жінки. Когось звернутися до лікаря змусили виділення з неприємним запахом, когось навпаки, нічого не турбувало, але лікар, глянувши на результати мазка, наполіг на додатковому обстеженні та лікуванні ... Кількість бактерій, що населяють піхву, величезна - 108-1010 бактеріальних тіл на один грам рідини. У нормі 95-98% з них становлять лактобактерії, решта 2-5% припадають на частку стафілококів, коринебактерій, бактероїдів, превотелл, микрококков, еубактерій, гарднерел і деяких інших. Отримати уявлення про основні мешканців піхви можна при вивченні мазка, взятого з його стінок. Деякі мікроорганізми, такі як уреаплазма і мікоплазма хомініс, в невеликих кількостях також можуть виявлятися у абсолютно здорових жінок. Їх виявляють шляхом посіву на поживні середовища або методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Хоча встановлено, що ці два мікроорганізму передаються статевим шляхом, немає строгих доказів того, що вони можуть стати причиною захворювання (вагініту, цервицита і т. Д.). Лактобактерії прикріплюються до поверхні епітеліальних клітин піхви, утворюючи своєрідну біоплівку. Їх значення у формуванні нормальної мікроекології піхви дуже велике: вони виробляють перекис водню, антибіотикоподібні речовини, молочну кислоту, яка знижує р Н піхви до 4,0-4,5. Кисла реакція сприятлива для росту і розмноження лактобактерій, але не інших мікроорганізмів (з цієї причини останніх називають ацідофобних). Відомо також, що молочнокислі бактерії стимулюють місцевий імунітет. За рахунок цих факторів лактобактерії перешкоджають заселенню піхви патогенними мікроорганізмами і надмірному розмноженню умовно патогенних бактерій, що входять до складу нормальної мікрофлори. Фактори, що впливають на стан мікрофлори піхви Мікроекологія піхви схильна до впливу різних чинників, як зовнішніх так і внутрішніх. Не остання роль належить гормональним змінам протягом менструального циклу, у період вагітності та в період згасання репродуктивної функції. У перші дні циклу в піхву з'являється велика кількість загиблих клітин ендометрію та елементів крові, в результаті чого р Н його вмісту збільшується до 5,0-6,0. Це призводить до зменшення кількості лактобактерій та збільшення чисельності умовно патогенної мікрофлори. Не дивно, що в цей період підвищується сприйнятливість жінок зараженню захворюваннями, що передаються статевим шляхом. З цієї ж причини в першій половині циклу небажано проводити оперативні втручання на жіночих статевих органах (наприклад гістерекстомію) - значно збільшується частота ускладнень. У середині циклу чисельність молочнокислих бактерій досягає максимуму - в цей період найбільш високо вміст глікогену в епітелії піхви. Глікоген - поживний субстрат для лактобактерій, при його переробці виходить молочна кислота. Тому в середині циклу і в другій його половині р Н вагінального вмісту знижується до 3,8-4,5. Кількість умовно патогенних бактерій зменшується. З одного боку, вагітність сприятливо впливає на стан мікрофлори піхви. У цей період його слизова оболонка стає найбільш товстою, вміст глікогену в ній велике. Тому чисельність популяції лактобактерій збільшується, а умовно патогенної мікрофлори знижується. Однак кисле середовище піхви (у період вагітності р Н становить у середньому 3,8-4,2) сприятлива для життєдіяльності дріжджоподібних грибів. Не дивно, що перший епізод кандидозу у деяких жінок припадає саме на період вагітності. До виникнення останнього привертає також властива вагітності иммуносупрессия. При згасанні репродуктивної функції жінки в її організмі синтезується все менше естрогенів. Через зменшення цих гормонів знижується вміст глікогену в піхву, відповідно, зменшується вміст лактобактерій. Крім того, естрогени, незалежно від депозиту глікогену, можуть безпосередньо впливати на чисельність молочнокислих бактерій. Відповідно, іноді причина порушення піхвового мікробіоценозу криється в гормональних порушеннях, що виявляються, наприклад, порушенням менструального циклу, безпліддям. Привести до дисбіозу піхви можуть також будь стреси (як раптові сильні, так і хронічні), переохолодження, незбалансоване харчування, нестача вітамінів і мікроелементів, вплив іонізуючого опромінення (наприклад опромінення при лікуванні онкологічних захворювань), зниження імунітету, різка зміна кліматичної зони і т. д. Носіння тісної синтетичної білизни, порушення правил особистої гігієни (неправильне використання тампонів, часті спринцювання, надмірне використання засобів особистої гігієни), так само як і інфекції статевих органів (інфекції, що передаються статевим шляхом, інфекційно-запальні захворювання органів малого таза) або прийом антибіотиків (особливо тривалі або повторні курси) також можуть порушити мікробне рівновагу і привести до небажаних наслідків. Оскільки у 6 з 10 жінок, що мають порушення вагінальної мікрофлори, виявляється такжедісбактеріоз кишечника, можливо, ці два процеси якось взаємопов'язані. У групі ризику по розвитку дисбіозу піхви знаходяться хворі на цукровий діабет. Погляд лікаря-лаборанта Дисбіоз піхви - поняття лабораторне. Не існує такого діагнозу. Жінка може бути здоровою, або у неї може бути виявлено бактеріальний вагіноз або вагініт. Вдало пов'язує клініку з лабораторною діагностикою класифікація ступенів чистоти піхви (табл.), Запропонована в 1996 р Є. Ф. Кіра. Мікроскопічна характеристика біоценозу піхви Стан біоценозу Ознаки Нозологические форми Нормоценоз Домінування лактобактерій, відсутність грамнегативної мікрофлори, суперечка, міцелію, псевдогіфи, лейкоцитів, поодинокі "чисті" епітеліальні клітини Типове стан нормального біотопу піхви Проміжний тип Помірне або знижена кількість лактобактерій, наявність грампозитивних коків, грамнегативних паличок . Виявляються лейкоцити, моноцити, макрофаги, епітеліальні клітини Часто спостерігається у здорових жінок, рідко супроводжується суб'єктивними скаргами і клінічними проявами Дисбіоз піхви Незначна кількість або повна відсутність лактобактерій, рясна поліморфна грамнегативна і грамположительная палочковая і кокковая мікрофлора, наявність "ключових клітин". Кількість лейкоцитів варіобельно, відсутність або незавершеність фагоцитозу. Полімікробна картина мазка Бактеріальний вагіноз Вагинит Велика кількість лейкоцитів, макрофагів, епітеліальних клітин, виражений фагоцитоз при виявленні гонококів, трихомонад, міцелію, псевдогіфи, суперечка Неспецифічний вагініт, гонорея, трихомоноз або мікотіческій вагініт Отже, здорову жінку нічого не турбує, а її мазок відповідає нормоценоз або проміжного типу. Бактеріальний вагіноз - одне з найбільш часто зустрічаються інфекційних захворювань нижнього відділу статевої системи. Ця патологія зустрічається у 20-65% жінок репродуктивного віку, в т. Ч. У 10-25% вагітних. У його основі лежить виражене зниження кількості або відсутність молочнокислих бактерій і надмірне розмноження анаеробних умовно патогенних бактерій, у т. Ч. Гарднерели. У невеликій кількості цей мікроорганізм виявляється майже у 70% здорових жінок, при бактеріальному вагінозі його чисельність значно збільшується. Ці дрібні бактерії обліплюють епітеліальні клітини (такі клітини називають "ключовими"), і ті купують такий вигляд, ніби їх посипали зверху меленим чорним перцем. Оскільки "ключові клітини" виявляються при бактеріальному вагінозі у 99% випадків, іноді це захворювання називають гарднереллезом, хоча це невірно - гарднерела не єдиний його винуватець. Дуже часто при бактеріальному вагінозі посилено розмножуються мобілункус, пептострептококи, бактероїди, еубактеріі, фузобактеріі, мікоплазми, уреаплазми та ін. Крім результатів микроскопирования виділень із заднього склепіння піхви інший критерій діагностики баткріального вагінозу - величина р Н вагінального виділення, вимірювана за допомогою лакмусовим смужки (при вагинозе вона зсувається в лужну сторону і зазвичай становить 5,0-6,0). Симптоми при бактеріальному вагінозі спостерігаються тільки у трьох жінок з чотирьох. Основний з них - рясні рідкі виділення білого або сірого кольору з неприємним запахом тухлої риби. Цей запах обумовлений амінами (кадаверин, путресцііом та ін.), Які виробляють анаероби. Запах може посилюватися після статевого акту. Відомо, що сперма має лужну реакцію, потрапляючи в піхву, вона підсилює запах. Деяких пацієнток періодично турбує свербіж у піхві. При вагініті також спостерігається зниження кількості лактобактерій, збільшення кількості умовно патогенних мікроорганізмів, зрушення р Н вагінального вмісту в лужну сторону. Основний мікроскопічний ознака, що відрізняє вагініт від вагінозу, це ознаки запалення (велика кількість лейкоцитів, фагоцитоз). Вагініт дослівно і перекладається як запалення піхви. При зовнішньому огляді гінекологом передодня піхви також можуть виявлятися ознаки запалення -покрасненіе і набряклість зовнішніх статевих органів і стінок піхви. Це захворювання може протікати малосимптомно або з яскраво вираженою клінічною картиною - сверблячкою, печіння, болем, відчуттям дискомфорту в піхві, рясними виділеннями з нього. Останні можуть мати різний характер: білі крошковатие при кандидозної вагініті, пінисті при трихомонадному, прозорі - при хламидийном, зеленуваті - при гонорейном. Вагініт може бути неспецифічним, якщо в його розвитку підозрюється умовно патогенна мікрофлора, або специфічним мікотіческім (кандидозним), гонорейним, трихомонадний, хламидийним. Роль мико- і уреаплазм у виникненні запальних захворювань жіночих статевих органів обговорюється. Чим небезпечне порушення мікробіоценозу піхви? Бактеріальний вагіноз аж ніяк не невинне захворювання. Це патологічний стан має певну взаємозв'язок з дисплазією шийки матки (передракових захворюванням) - виробляються анаеробами нітрозаміни мають канцерогенну дію. Інфікування верхніх відділів статевої системи пацієнток, які страждають бактеріальним вагінозом, може призвести до розвитку запальних процесів матки та її придатків. Їх наслідки добре відомі - це безпліддя, позаматкова вагітність, спайковий процес в малому тазу. Після проведення гінекологічних операцій у жінок з бактеріальним вагінозом частіше розвиваються післяопераційні ускладнення. Також при дисбіозі піхви йде постійне інфікування сечівника і сечового міхура, що може призвести до появи симптомів уретриту і циститу. Жінки, що мають дисбиоз піхви, більше схильні до зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом: наприклад, ризик зараження ВІЛ у них зростає в 10 разів, сифілісом - в 5-7 разів. Особливо відповідально повинні ставитися до стану мікрофлори піхви вагітні жінки. При наявності бактеріального вагінозу у них в 2,6 рази збільшується ризик передчасного переривання вагітності та передчасного вилиття навколоплідних вод, в 10 разів - ризик розвитку післяпологового ендометриту. У процесі пологів плід стикається з материнською мікрофлорою, яка потім колонізує шкірні покриви і слизові оболонки народжується дитини, тому необхідно прагнути до того, щоб до початку пологів її стан не було порушено. Препарати для корекції мікрофлори піхви Корекція порушень мікрофлори піхви -завдання не з легких. В першу чергу, слід встановити причину виникнення дисбіозу і спробувати її усунути. Якщо причина не усунена, захворювання може рецидивувати. Рецидиви розвиваються у кожної третьої жінки протягом 3 місяців після завершення лікування, і у 8 з 10 пацієнток - протягом 9 місяців. Якщо жінку нічого не турбує, вона не планує вагітність і їй не відображено гінекологічна операція, можна тимчасово зайняти вичікувальну тактику: можливо, втрачене мікробна рівновага відновиться само. Традиційна схема лікування дисбіозу піхви передбачає 2 етапи: на першому застосовуються антибактеріальні та антисептичні препарати, що пригнічують розмноження умовно патогенної мікрофлори, на другому - препарати, що сприяють відновленню нормальної мікрофлори. Якщо дисбиоз піхви пов'язаний зі статевою інфекцією, то починати потрібно з її лікування. Воно проводиться за допомогою антибактеріальних препаратів. Антимікробна терапія проводиться з урахуванням клінічних, бактеріологічних даних, результатів додаткових методів діагностики, виду збудника і його чутливості до антибактеріальних препаратів, а також з урахуванням характеру попередньої терапії. Оскільки в розвитку дисбіозу піхви зазвичай винні кілька мікроорганізмів, зазвичай використовують препарати широкого спектру дії (включаючи грампозитивні і грамнегативні бактерії, гриби роду кандида і вагінальні трихомонади). Якщо інфекції, що передаються статевим шляхом, не виявлено, лікар не завжди призначає протимікробні препарати. Якщо він все-таки приходить до висновку що вони необхідні, вибір найчастіше падає на антимікробні засоби, що застосовуються місцево (вони краще переносяться і викликають менше побічних ефектів). Це можуть бути гель або вагінальні таблетки метронідазолу, вагінальний крем з антибіотиком з групи лінкозамідів - кліндаміцин. Недолік більшості антибактеріальних препаратів в тому, що вони пригнічують ріст не тільки "шкідливою" мікрофлори, але і лактобактерій. Тому вони можуть посилити дисбиоз піхви, а нерідко і спровокувати появу молочниці. З російських препаратів можна відзначити вагінальні свічки на основі хлоргексидину - Гексикон Перевага цих свічок не тільки в широкому спектрі і зручною лікарській формі, але й у тому, що препарат в процесі лікування не пригнічує корисну ЛАКТОФЛОР. Ряд препаратів вже містить у своєму складі протигрибковий компонент ністатин - Полижинакс, Макмірор. Для придушення надлишкового росту умовно патогенної мікрофлори можуть бути використані також місцеві антисептики, наприклад Бетадин. Ідеального препарату не існує, лікар вибирає той чи інший з них, зважуючи всі "за" (користь) і "проти" (можливі ризики). На другому етапі лікування застосовують препарати, що представляють собою біомасу лакто або біфідобактерій в активному або лиофилизированном стані (Біфідумбактерин, Лактобактерин, Аципол, Ацилакт, Біфікол, Біфідін, Вагілак). Особливий інтерес представляє застосування препарату Вагілак. В даний час Вагілак - єдиний оральний пробіотик, виготовлений на основі лактобацил, виділених з урогенітального тракту здорових жінок. Вхідні в його склад лактобактерії, успішно долають агресивне середовище шлункового вмісту і заселяють піхву. Тому Вагілак можна застосовувати не місцево, як більшість інших прибутків, а всередину, що значно зручніше. Досить приймати по 1 капсулі препарату 2 рази на день. До достоїнств Вагілак також можна віднести те, що цей препарат містить дуже високу концентрацію живих лактобактерій в одній капсулі - 109 КУО. Ефективність препарату підтверджена цілою низкою клінічних досліджень. Вони показали, що Вагілак швидко усуває неприємні симптоми захворювання, ефективно відновлює нормальну мікрофлору піхви, підвищує стійкість слизової оболонки піхви до впливу патогенних мікроорганізмів. Препарат може застосовуватися для лікування і профілактики запальних захворювань органів малого таза, для профілактики розвитку внутрішньоутробної інфекції та ускладнень післяпологового періоду. Деякі препарати для корекції вагінального дисбіозу (Вагінорм С) містять у своєму складі вітамін С. Він знижує р Н піхви, а також має антиоксидантну дію. Іноді в комплексному лікуванні дисбіозів піхви застосовують імуномодулятори: препарати на основі інтерферонів (в свічках), Епіген інтим. Останній відносять до імуномодуляторів рослинного походження. Його діюча речовина -0,1% активована гліціррізіновая кислота, що виділяється з кореня солодки. Епіген інтим створює умови для розмноження лактобактерій, надає загоює дію на слизову піхви, усуває дискомфорт, свербіж. Критерії ефективності лікування бактеріального вагінозу - зникнення проявів клінічних симптомів захворювання та нормалізації лабораторних показників.