Хронічна пневмонія

Хронічна пневмонія Хронічна пневмонія являє собою локальний хронічний неспецифічний запальний процес в паренхімі легені зі вторинним залученням бронхів, що виникла внаслідок неразрешившейся гострої пневмонії. Етіологія і патогенез. Оскільки хронічна пневмонія є наслідком неразрешившейся гострої пневмонії, все мікроорганізми, що викликають гостру пневмонію, можуть призвести до виникнення хронічної пневмонії. Але основну роль у походженні хронічних пневмоній відіграють мікроорганізми, стійкі до найбільш поширених в клініці антибіотиків, особливо до препаратів групи пеніциліну і стрептоміцину, а також стрептококи пневмонії та стафілококи. Зазвичай у хворих на хронічну пневмонію висіваються з мокротиння бактеріальні асоціації, що складаються з двох, трьох, а нерідко і більшого числа мікроорганізмів. Важлива роль вірусу грипу у виникненні та загостренні хронічних пневмоній обумовлена ??його здатністю, як і ряду інших вірусів, що викликають гострі респіраторні захворювання, активізувати знаходиться в дихальних шляхах мікрофлору; крім того, в результаті перенесеного грипу знижується загальна реактивність організму. Зниження захисних сил організму є одним з основних факторів, що забезпечують розвиток хронічної пневмонії. Істотним чинником, що сприяє виникненню хронічної пневмонії, є попередні захворювання бронхів, що порушують захисну функцію їх слизової оболонки і тим самим підтримують хронічний перебіг запального процесу. Патоморфологія. Згідно А. І. Струкова та І. М. Кодолова, при хронічній пневмонії спостерігається карніфікація легеневої тканини, хронічне запалення сполучної тканини з продуктивними склеротичними змінами в міжальвеолярних перегородках і облітерацією альвеол. Зміни в бронхах обумовлені переходом запального процесу з паренхіми легені на стінку бронха. При цьому переважають перібронхіальние зміни у вигляді потовщення стінки бронхів і деформації бронхів із зміною їх просвіту. При інтерстиціальному типі хронічної пневмонії превалюють зміни в сполучної перибронхиальной тканини, її морфологічним субстратом є вогнищевий (сегментарний, часткової) деформуючий бронхіт. При паренхиматозном типі хронічної пневмонії переважає карніфікація альвеол. Клініка хронічної пневмонії C приблизно однаковою частотою зустрічається як у чоловіків, так і у жінок; середній вік хворих - 40 років. Розвиток хронічної пневмонії пов'язано з перенесеною пневмонією, нерідко повторної, тієї ж локалізації. Про перехід гострої пневмонії в хронічну слід думати в тих випадках, коли через 2 місяці від початку захворювання і пізніше відсутня позитивна клініко-рентгенологічна динаміка запального процесу. Клінічна картина хронічної пневмонії залежить від фази процесу (загострення або ремісія), а також від типу загострення, поширеності змін в легенях. У період ремісії клінічні прояви хронічної пневмонії можуть повністю відсутні. У цих випадках захворювання діагностують лише на підставі виявленого рентгенологічно обмеженого пневмосклерозу і бронхографічні - сегментарного деформуючого бронхіту. Найбільш типовим клінічним проявом хронічної пневмонії є її циклічне, хвилеподібний перебіг. У період загострення підвищується температура тіла ,, з'являються або наростають симптоми інтоксикації: відсутність апетиту, поганий сон, загальна слабкість, зниження працездатності. Задишка, пов'язана з наростанням недостатності дихання та інтоксикації в період загострення, відзначається дуже часто, особливо при фізичному навантаженні. Кашель сухий або з мокротою є одним з найбільш характерних і частих ознак захворювання; мокрота слизисто-гнійна, нерідко з домішкою крові, кількість її поза загостренням невелика (не більше 20-30 мл на добу). Біль у відповідній області грудної клітини зазвичай обумовлена ??супутнім сухим плевритом. У період ремісії захворювання дані фізичного дослідження досить мізерні, найчастіше спостерігаються симптоми локального бронхіту у вигляді тріскучих хрипів, іноді званих «убцовимі» або «пневмосклеротичними». При загостренні хронічної пневмонії температура тіла субфебрильна або фебрильна, з'являється або збільшується кількість слизисто-гнійної мокроти, виникає біль у грудній клітці, серцебиття, наростає задишка. Дані аускультації і перкусії залежать від величини та локалізації пневмонічного вогнища і відповідають ознакам гострої пневмонії. Рентгенологічна картина хронічної пневмонії може бути вельми мізерною і давати дуже мало відомостей про наявність змін в легеневій тканині. До початковим рентгенологічним змінам, характерним для хронічної пневмонії, слід віднести деформацію і посилення бронхолегеневого малюнка, що носять сегментарний характер. Зміни в паренхімі легень являють собою сегментарний пневмосклероз, що супроводжується зменшенням розмірів сегмента або цілої частки легені. Перейти на головну сторінку