демодекоз методи лікування

Лікування демодекозу по підтипу Лікування захворювання має бути адаптоване під усунення окремих ознак і симптомів, і часто терапія може бути сконструйована за підтипу і рівню тяжкості, з тим урахуванням, що пацієнти зі стажем часто мають більше одного підтипу в один і той же час. Використовуючи стандартну систему градації, спочатку ступеня кожного підтипу оцінюються як легка, помірна, або важка (1-3 класи відповідно), а вторинні ознаки і симптоми оцінюються просто як присутні або відсутні. Усіх пацієнтів слід інформувати про належні процедурах по догляду за шкірою, включаючи використання сонцезахисного крему, а також запобігання екологічних факторів і способу життя, які можуть вплинути на їх окремі випадки. Підтип 1 демодекозу Підтип 1 демодекозу характеризується, перш за все, почервонінням і стійкою еритемою в центральній частині обличчя. Поява телеангіоектазії є поширеним ознакою, але не обов'язковим при діагностиці, в той час як відчуття печіння і поколювання, набряки, шорсткість або масштабування - це характерні вторинні ознаки. Пацієнти з цим підтипом часто мають тільки симптоми гіперемії. Оскільки з цим підтипом демодекозу складно боротися, виявлення і запобігання провокуючих екологічних факторів і способу життя може бути особливо важливим у мінімізації почервоніння і роздратування. Хоча ще немає ліків, що зменшують гіперемію, існують схвалені медикаменти, використання яких не за прямим призначенням потенційно може надати стримуючий ефект для почервоніння 2 і 3 класів. Однак, зазначається, що не існує ніяких ліків з широким спектром дії проти почервоніння, і повинні бути обрані специфічні препарати для лікування демодекозу, залежно від причини почервоніння. Першопричину подібних проявів гіперемії можна усунути шляхом послідовної терапії з використанням лікарських засобів Demodex Complex протягом 3-6 місяців. Гіперемія - це феномен вазодилатації, що можна вважати аномалією судин шкірних гладких м'язів, м'язового контролю. Судинна система гладких м'язів контролюється шляхом циркуляції вазоактивних агентів або вегетативних нервів. Циркуляційні вазоактивні агенти пов'язані з сухою гіперемією і можуть бути екзогенними (наприклад, алкоголь, блокатори кальцієвих каналів і нікотинової кислоти (ніацин)) або ендогенними (гістамін і лейкотрієни). Методи лікування посередників гіперемії, викликаної ендогенними агентами, можуть включати: аспірин, індометацин або інші нестероїдні протизапальні препарати, які також можуть зменшити почервоніння. Антигістамінні препарати від демодекса можуть бути приписані, щоб зменшити почервоніння, пов'язане з власної виробленням гістаміну або з вживанням деяких харчових продуктів. Коли розширення судин контролюється вегетативною нервовою системою, воно супроводжується потовиділенням. Ця гіперемія зазвичай виникає, наприклад, внаслідок спеки в навколишньому середовищі або від фізичних вправ або гарячих напоїв. У цьому випадку почервоніння може бути зменшено шляхом охолодження шиї та обличчя холодним вологим рушником або вентилятором. Може бути ефективним жування льоду або прийом води з льодом. Гіперемія також може бути зменшена, звичайно, при уникнення потенційних факторів екології та способу життя. У важких випадках агонист клонидин альфа 2 або бета-блокатор, такий як Надолол, може іноді знизити неврологически опосередковану гіперемію. Для жінок з почервоніннями під час менопаузи може розглядатися замісна гормональна терапія за призначенням гінеколога чи іншого компетентного лікаря, але її слід використовувати з обережністю. Гіперемія також може мати емоційні причини для деяких пацієнтів, і ці люди можуть отримати додаткову вигоду від психологічного консультування. Телеангіектазії і фонову еритему зазвичай лікують за допомогою лазерної терапії, в тому числі довго-імпульсного пристрою, калій-фосфат-титанів і доданих лазерів, які обумовлені легкої червоністю або ж повною її відсутністю. Вони також можуть бути зменшені з застосуванням терапії інтенсивного імпульсного світла, а електрокоагуляція є додатковою мірою при телеангіектазії. Хоча опубліковані клінічні дані обмежені, лазери і інтенсивний імпульсний світло також можуть бути використані для зменшення гіперемії. Поява почервоніння, еритеми і телеангіектазії також може бути приховані косметикою. Крім того, печіння, поколювання, шорсткість і масштабування можуть бути зведені до мінімуму при виборі відповідних спеціальних продуктів, у тому числі: що не викликає роздратування косметика, Немильня кошти для вмивання, зволожуючі продукти, і особливо важливі сонцезахисні засоби. Підтип 2: папулопустулярний демодекоз Цей підтип характеризується стійкою еритемою центральної частини обличчя з тимчасовими папулами або пустулами. Цим хворим наказують місцеві методи лікування і призначають пероральні антибіотики, хоча причини їх дії не були остаточно встановлені. Місцеві методи лікування, схвалені для лікування демодекозу, включають метронідазол і азелаїнової кислоту, а також зовнішній натрію сульфацетамід з вмістом сірки. Всі вони, а також лікувальні крему Demodex Complex (Канг і Сіньшен), можуть бути використані окремо або в поєднанні з оральної терапією, місцеві препарати для лікування демодекозу вводяться з самого початку курсу або на будь-якому іншому етапі. Пероральний доксициклін з контрольованим вивільненням схвалений для лікування демодекса з низьким плазмовим рівнем, який не робить протимікробної дії, зберігаючи при цьому протизапальну активність. Актуальні терапія і / або пероральна терапія з контрольованим вивільненням можуть бути використані в лікуванні 1 і 2 ступеня захворювання. Для 3-го ступеня можна спочатку використовувати пероральний антибіотик з місцевою терапією, щоб взяти стан під безпосередній контроль. Після полегшення симптомів подальше лікування проводиться вже тільки з місцевими препаратами. У деяких випадках пероральна лікарська терапія для класів 2 і 3 у пацієнтів з ураженням очей може включати засіб не прямого призначення - тетрациклін (або інший член сімейства тетрацикліну), його вводять в дозуванні 1 грам на добу за кілька прийомів протягом 2-3 тижнів, а потім по 0,5 грам на добу протягом 2-3 тижнів. Деякі лікарі можуть призначити більш високі дози, довші курси або інші тетрацикліни, такі як доксициклін або міноціклін. У складних випадках можуть бути приписані такі пероральні препарати від демодекса: триметоприм-сульфаметоксазол, поодиноко триметоприм, метронідазол, еритроміцин, ампіцилін, кліндаміцин або дапсоном. Не за прямим призначенням може бути ефективно застосований ізотретиноїн, коли фолікули сприяють появі рінофіми. Використання изотретиноина вимагає ретельного контролю. Додаткові препарати для лікування демодекозу стійкою форми за прямим призначенням - це інші антибактеріальні засоби, м'які місцеві ретиноїди або адапалену. У знищенні кліща демодекс, є головною причиною папулопустулярного демодекозу, може допомогти місцевий перметрин; системне застосування івермектіна; місцевий кротамітон, сірка та ліндан. Використання деяких з цих зовнішніх препаратів від демодекса може дратувати чутливу шкіру пацієнтів. Хоча не раз висловлювалася думка про вплив Helicobacter Pylori на демодекоз, дослідження не виявили суттєвої різниці в галузі боротьби з демодекс після лікування Хелікобактер пілорі в порівнянні з пацієнтами контрольної групи, що використовують плацебо. У деяких виняткових випадках може бути розглянуто короткострокове використання місцевих стероїдів для швидкого зняття запалення. Тим не менше, їх довгострокове застосування часто призводить до загострення симптомів, що зазвичай називають стероїдних демодекозом, і тому таких методів слід уникати. Місцеві кальцінейрін інгібітори, такі як такролімус і пімекролімус, також можуть мати значення в лікуванні еритеми від активного запалення, хоча вони були зареєстровані, як провокатори демодекозоподобних симптомів. Зовнішні ретиноїди можуть бути рекомендовані деяким пацієнтам для відновлення дерми, зменшення аномального еластину, збільшення колагену і глікозаміноглікану, зниження телеангіектазії. Причини та способи усунення відчуттів печіння і поколювання описані в попередньому розділі про підтип 1 демодекозу. Підтип 3: фіматозний демодекоз На додаток до основних ознаками (гіперемія, еритема, телеангіектазії, папули або пустули), фіматозний демодекоз може мати на увазі: потовщення шкіри, нерівність поверхні, вузлики і запалення. Масштабування зазвичай відбувається на носі (рінофіма), хоча також можуть страждати такі області, як: підборіддя, лоб, щоки і вуха. Методи лікування 1 стадії фіматозного демодекозу без контурних змін включають зовнішні мазі і системні антибіотики, якщо присутні запальні ураження. Ізотретиноїн допоможе зменшити масштаби рінофіми, особливо у молодих пацієнтів з менш розвиненою хворобою, хоча обсяг ще може збільшитися після закінчення терапії. Під час терапії ізотретиноїном численні великі сальні залози зменшуються в розмірі і кількості. Це також доказ того, що місцеві ретиноїди можуть зменшити фіброз, еластоз і гіпертрофію сальних залоз. При стадії 2 - зміна контуру без вузликових симптомів - і 3 - зміна контуру з вузликові проявами - фіматозний демодекоз може зажадати хірургічного лікування, наприклад, криохирургия радіочастотної абляцией, електрохірургія, електрокоагуляція, дотичне висічення в поєднанні з пластикою, пересадка шкіри і дермабразія. CO2 або ербію: YAG лазери можуть бути використані в якості безкровного скальпеля, щоб видалити зайву тканину і встановити контур носа. Дробова шліфування може допомогти в легких випадках. Підтип 4: очної демодекоз Загальні характеристики очного демодекса: водянисті або налиті кров'ю очі, відчуття стороннього тіла, печіння або поколювання, сухість, свербіж, чутливість до світла і затуманений зір. Наявність ячменю, а також халазиона є сильною ознакою поряд з синдромом сухого ока, рецидивуючим кон'юнктивітом, блефаритом. Також може бути присутнім телеангіоектазія країв повік і періокулярая еритема. Мейбоміевие залози часто можуть бути заблоковані. Симптом відчуття піску вказує на пошкодження очної поверхні. Недіагностований очної демодекоз може супроводжуватися повторюваними запаленнями, такими як епісклерит, ірит та кератит. Очний демодекоз може з'явитися раніше шкірних проявів, а більше 60% пацієнтів з шкірним демодекс також можуть мати ураження очей. Лікування тільки шкірного демодекозу може бути не доцільним у зменшенні ризику втрати зору в результаті очного поразки, і напрямок до офтальмолога необхідно. Лікування 1 і 2 ступеня очного демодекозу може спочатку включати штучні сльози, а на довгостроковій перспективі пацієнт повинен застосовувати теплий компрес і очищати вії два рази на день з дитячим шампунем на мокрій мочалці, протираючи верхні і нижні вії з закритими очима. Може бути доцільним застосування мила Demodex Complex і крему Сіньшен, щоб знищити колонії кліща демодекс, а також антибиотиковой мазі, щоб вилікувати епідермальний і золотистий стафілокок, усунути шкідливі бактерії. Пероральний тетрациклін, наприклад, низькі дози доксицикліну, може бути необхідний для 3-го ступеня очного демодекозу, офтальмологом можуть бути приписані: місцеві стероїди, офтальмологічна емульсія циклоспорину або альтернативні оральні препарати для лікування демодекозу. Будь-яке пошкодження рогівки вимагає негайної уваги офтальмолога, так як це може призвести до втрати гостроти зору. Висновок Представлені вище методи лікування демодекозу розглядають широкої cпектр заходів допомоги, роблячи можливим більш точне виділення терапевтичних варіантів. Класифікація демодекозу за морфологічними особливостями і класифікація за тяжкості можуть служити відповідним орієнтиром для ефективного лікування. Як і у випадку зі стандартною класифікацією і системою класифікації, методи, описані тут, є попередніми і можуть бути змінені з розвитком нових методів лікування, збільшенням наукових знань, тестуванням їх актуальності і застосовності дослідниками і лікарями. Крім того, цей матеріал не обов'язково відображає точку зору будь-якого окремої людини, і не всі зауваження були враховані при його створенні.