Лікарська алергія у дітей: фактори ризику - Статті - Доктор Комаровський

опубліковано 24/02/2015 15:51 у рубриках Хвороби і лікування, Ліки, автор Комаровський Є. О. Алергія являє собою надлишкову, невиправдано активну реакцію імунної системи організму, що виникає при повторному контакті з яким-небудь речовиною. Очевидно, що в ролі «певної речовини» його називають алергеном можуть виявитися і лікарські засоби. Такий варіант алергічної реакції отримав назву лікарської алергії. Загалом, алергія являє собою реакцію організму на чужорідний білок. Більшість ліків не містять у своєму складі білків, але здатні набувати властивостей алергену, з'єднуючись з білками крові і змінюючи властивості останніх. Звідси випливає найважливіший висновок: будь-який лікарський препарат здатний за певних умов перетворитися на алерген і стати причиною лікарської алергії. Ризик лікарської алергії присутній завжди. Є ліки значить, є ризик. І чим більше ліків, тим більше ризик. Єдиний радикальний спосіб уникнути лікарської алергії не використовувати ліки. Алергія на ліки має місце приблизно у 10% населення Землі, в різних популяціях ця цифра коливається від 0,5 до 30%. Вірогідність розвитку такої алергії визначається рядом принципових моментів факторів ризику лікарської алергії. Фактори ризику, пов'язані з властивостями лікарського препарату. Особливості походження та хімічної структури лікарського засобу. Речовини можуть або містити в своєму складі молекули білка (лікувальні сироватки, природний інсулін та ін.), Або утворювати стійкий зв'язок з білками сироватки крові. До теперішнього часу немає точної відповіді на головне питання: чому одні лікарські препарати стають алергенами, а інші ні? Коли мова йде про протидифтерійної сироватці, тут все само собою зрозуміло: в її складі чужорідний кінський білок, тому алергія очікувана і зрозуміла. Але чому антибіотик пеніцилін викликає алергію у кілька разів частіше, ніж антибіотик еритроміцин, зрозуміло не до кінця. Залишається лише аналізувати досвід застосування різних лікарських засобів і накопичувати інформацію про те, використання яких препаратів викликає алергію часто, а яких не надто. Найчастішою причиною лікарської алергії є антибіотики груп та цефалоспоринів. Істотний ризик алергії спостерігається при використанні сульфаніламідів, протитуберкульозних препаратів, нітрофуранів, аспірину, снодійних та протисудомних засобів, місцевих і загальних анестетиків, препаратів, що містять сірку, і ряду інших. Особливості практичного застосування лікарського засобу. Головна особливість: алергія виникає при ПОВТОРНОМУ (!!!) контакті з лікарською речовиною. Якщо раніше людина з даними засобом не зустрічався, то алергія неможлива! Можуть бути реакції індивідуальної непереносимості, але до лікарської алергії це не має ніякого відношення. Наразі найчастіше недостатньо розуміють і, як наслідок, недооцінюється більшістю батьків. Суть алергії якраз і полягає в тому, що при первинному контакті з лікарським засобом з якихось причин запускається не до кінця зрозумілий механізм підвищення чутливості системи імунітету саме до цієї речовини. Медичною мовою цей процес називається сенсибілізацією. Він характеризується тим, що при первинному контакті з конкретним антигеном (лікарським засобом) імунна система виробляє специфічні антитіла Ig E. Повторне застосування ліків призводить до того, що між ним (ліками) і специфічним Ig E виникає реакція, яка і супроводжується симптомами алергії. Приклад. Призначили дитині, хворій отитом, антибіотик ампіцилін. І сталася сенсибілізація. Кажуть «організм сенсибилизирован» до антибіотика ампіциліну. Через 3 місяці у цього ж дитину діагностований бронхіт, і мама вирішила самостійно полікувати його все тим же ампіциліном, адже ніяких проблем не було! Але оскільки первинне застосування зумовило сенсибілізацію, то ампіцилін тепер уже є алергеном, як наслідок алергічна реакція. Ризик сенсибілізації помірно зростає при використанні великих доз і при тривалому застосуванні ліків. Особливо велика небезпека тоді, коли використовується переривчасте введення ліків (три дні даємо, два дні пропускаємо і т. П.). Вельми показовим у цьому аспекті приклад пеніциліну. При деяких захворюваннях пеніцилін призначається тривало (кілька місяців), і таке лікування супроводжується розвитком алергії досить рідко. Але повторне використання цього антибіотика після коротких курсів лікування є чи не найчастішою причиною виникнення лікарської алергії. У медичних працівників, регулярно, але недовго контактують з фармакологічними засобами, поширеність лікарської алергії становить близько 30%, а у пацієнтів туберкульозних стаціонарів, постійно одержують значну кількість ліків, цей показник дорівнює 10 15%. Принциповою особливістю дітей є той факт, що організм дитини може бути сенсибилизирован внутрішньоутробно або під час грудного вигодовування, коли вагітна або годуюча жінка приймає певні кошти. Найважливішою особливістю лікування є, як нам відомо, шлях введення лікарських засобів. Встановлено, що при пероральному прийомі сенсибілізація і, відповідно, лікарська алергія виникають набагато рідше, ніж при парентеральному введенні лікарських засобів. У відношенні ймовірності алергії величезне значення має місцеве використання препаратів. Саме у зв'язку з високим ризиком сенсибілізації медична наука вважає вкрай небажаним місцеве застосування та цефалоспоринів. При місцевому використанні ліків ризик сенсибілізації прямо пов'язаний зі ступенем пошкодження шкіри. Перехресна сенсибілізація і перехресна алергія. Речовини, що мають схожу хімічну структуру, можуть у деяких випадках провокувати сенсибілізацію по відношенню один до одного, і така перехресна сенсибілізація призводить, відповідно, до перехресної алергії. Так застосування пеніциліну може викликати алергію при подальшому застосуванні антибіотика групи цефалоспоринів. Зворотна ситуація також цілком імовірна. Фактори ризику, пов'язані з особливостями організму дитини. Пол. Ніяких достовірних відмінностей у частоті розвитку лікарської алергії між хлопчиками і дівчатками (як, втім, чоловіками і жінками, дідусями і бабусями) не існує. Вік. В цілому у дітей і літніх людей алергічні реакції на ліки зустрічаються рідше, ніж у дорослих, що зумовлено фізіологічними віковими особливостями імунної системи. Для багатьох батьків це положення здасться спірним, оскільки за лікарську алергію вони часто приймають алергію іншого походження, наприклад харчову. Лікарська алергія у найближчих родичів. Коли при інших рівних умовах 100 дітей переносять якийсь препарат нормально, а у 101-го виникає алергічна реакція, то виникає вона тому, що у цієї дитини є якісь властиві лише йому індивідуальні особливості обміну речовин. І ці особливості призводять до специфічного метаболізму лікарського препарату, що, в свою чергу, є причиною розвитку сенсибілізації і подальшої алергії. Особливості обміну речовин фактор успадковані, тому лікарська алергія у батьків істотно підвищує ризик розвитку такої у дітей. Важливо підкреслити: в даному аспекті мова йде не про ризик лікарської алергії «взагалі», а про ризик алергії щодо конкретного препарату, т. Е. Якщо у тата алергія на ібупрофен, значить, є ризик аналогічної алергії у дитини. Раніше мали місце прояви лікарської алергії. Якщо випадки лікарської алергії відзначалися в минулому, то це суттєвий фактор ризику щодо можливості алергічної реакції на будь-яке нове лікарський засіб. Наявність супутніх захворювань. Захворювання, при яких відбувається пригнічення імунних реакцій (наприклад СНІД), призводять до зменшення ризику лікарської алергії. А захворювання, що характеризуються імунної гіперактивністю (наприклад бронхіальна астма), цілком можуть збільшувати ризик лікарської алергії. Наявність захворювань печінки і нирок порушує процеси метаболізму ліків і, відповідно, підвищує ризик алергічних реакцій. Використання лікарських засобів, що впливають на імунні реакції. Препарати, що пригнічують імунні реакції (антигістамінні засоби, кортикостероїди, імунодепресанти і т. Д.), Здатні запобігти або суттєво зменшити ймовірність лікарської алергії. Застосування імуностимуляторів, в свою чергу, збільшує ризик лікарської алергії. (Другу частину даної статті «Лікарська алергія у дітей: симптоми і лікування» читайте тут, а третю частину «Лікарська алергія у дітей: принципи профілактики» тут.)