Лікарська алергія у дітей: принципи профілактики - Статті - Доктор Комаровський

опубліковано 24/02/2015 16:47 у рубриках Хвороби і лікування, Ліки, автор Комаровський Є. О. Основні принципи профілактики лікарської алергії: головний принцип профілактики лікарської алергії простий, зрозумілий, беззаперечний - максимально можливе обмеження використання лікарських препаратів. Не тільки лікарі, а й батьки зобов'язані пам'ятати очевидне філософське і етичне правило фармакотерапії: відсутність показань є протипоказанням до застосування будь-якого лікарського засобу; фіксувати всі прояви лікарської алергії; маркування одягу, інформаційні браслети, вкладиші в паспорт, в свідоцтво про народження, в щоденник - скрізь, де тільки можна, посилання на наявні алергічні реакції. Особлива пильність в ситуаціях, коли дитина залишається без батьків! Своєчасно інформувати незнайомого лікаря, шкільну медсестру, виховательку дитячого садка, спортивного тренера і т. Д. І т. П .; навчати дитину основам лікарської безпеки: ні в кого не брати ніяких ліків, запам'ятати назву того, чого не можна, і при першій можливості розповідати про це будь-якій людині в білому халаті; обмежувати використання препаратів, часто викликають алергічні реакції; пам'ятати про спадковість і інформувати лікарів про випадки лікарської алергії у найближчих родичів; уникати парентерального введення ліків завжди, коли це тільки можливо; обов'язково вести облік всіх застосовуваних ліків і пам'ятати про те, що: повторне застосування ліків підвищує ризик алергії; повторне застосування ліки, на яке була алергічна реакція, супроводжується посиленням проявів алергії; повторне застосування ліки, на яке була анафілактична реакція, являє собою реальну загрозу життю! при розвитку лікарської алергії з'ясовувати у лікаря, з якими конкретно препаратами можлива в даному випадку перехресна алергія. Не покладатися на пам'ять! Записувати; максимально обмежити місцеве використання лікарських засобів, що застосовуються системно, - насамперед антибактеріальних; застосовувати, коли це можливо, діагностичні тести, здатні виявити присутність специфічних Ig E. На жаль, досить поширеною є практика масового застосування протиалергічних засобів (як правило, антигістамінних) нібито для профілактики лікарської алергії. Якщо є алергічна реакція на якийсь препарат, то його не слід призначати, а якщо ліки все-таки призначено, слід негайно припинити його використання при появі перших ознак алергії. Масове профілактичне застосування антигістамінних засобів лише необґрунтовано збільшує вартість лікування і фармакологічну навантаження, найчастіше не дозволяє своєчасно виявити симптоми лікарської алергії і, відповідно, своєчасно відмінити препарат. Одночасне застосування викликає алергію лікарського засобу та протиалергічних препаратів допускається лише тоді, коли ліки нічим замінити, коли йдеться про реальну загрозу життю. Проводиться подібна терапія виключно в умовах стаціонару, при цьому використовуються спеціальні схеми десенсибилизирующего лікування і забезпечується постійна готовність до надання невідкладної допомоги у разі анафілаксії. Ряд педіатрів вважає, що профілактичне застосування антигістамінних засобів має сенс тоді, коли дитину з вираженою схильністю до алергічних реакцій готують, наприклад, до вакцинації. Ще раз хотілося б звернути увагу на те, що мова йде не про масове застосування протиалергічних засобів, а про їх використання у дуже обмеженого дитячого контингенту - саме у дітей, схильність яких до лікарської алергії підтверджена досвідом лікарського спостереження. Спірним (для деяких лікарів) питанням профілактики лікарської алергії є доцільність проведення шкірних діагностичних проб. Суть діагностичної проби полягає в тому, що до того, як ввести парентерально потенційно небезпечний в плані лікарської алергії препарат (антибіотик, місцевий анестетик і т. Д.), Невелика його (препарату) кількість вводиться внутрішньошкірно. Відсутність реакції через 20-30 хвилин свідчить про те, що препарат можна застосовувати. Протягом кількох десятиліть подібні проби проводилися масово, так що накопичений величезний досвід. Анафілаксія не залежить від дози, тому навіть пробного внутрішньошкірного введення невеликої кількості препарату цілком достатньо для виникнення анафілактичної реакції. Шкірні проби не в змозі зменшити ризик анафілаксії, а адже це те, чого і лікарі, і пацієнти бояться найбільше. Якщо ж мова йде про нетяжелой алергічної реакції, то немає особливої ??різниці - буде вона виявлена ??після проби або після першого парентерального введення. Ще один момент, предопределивший скептичне ставлення сучасної медицини до доцільності шкірних діагностичних проб, - величезна кількість хибнопозитивних реакцій, т. Е. Проба показує, що алергія є, а застосування препарату цього не підтверджує. Шкірні діагностичні проби, тим не менш, іноді проводяться, але, по-перше, не всім підряд, а лише пацієнтам з особливим ризиком алергії, але не алергії «взагалі», а алергії до цілком певного лікарського засобу. По-друге, мова йде не про примітивне «внутрішньошкірне введення невеликої кількості препарату», а про спеціальну діагностичної методикою, коли потенційно небезпечний препарат розводиться особливим розчинником в особливій пропорції, коли одночасно з нанесенням досліджуваного ліки на шкіру проводяться контрольні проби з завідомим алергеном (розчином гістаміну) і з нейтральним розчином. (Першу частину даної статті «Лікарська алергія у дітей: фактори ризику» читайте тут, а другу частину «Лікарська алергія у дітей: симптоми і лікування» - тут.)