Цитомегаловирус з роду герпесвірусів: просто про складне | Педіатрія

Що таке цитомегаловірус? Цитомегаловірус - один з багатьох представників герпесвирусов, зараження якими відбувається, як правило, в дитячому віці. В цілому, дана група вірусів відрізняється своєю здатністю після первинного зараження і хвороби перебувати в організмі тривало і за певних умов повторно викликати різноманітну клінічну симптоматику. Свою назву цитомегаловірус отримав тому, що викликає мегалоцітоза - значне збільшення розмірів ураженої клітини (від «мега» - великий, і «цито» - клітина). Цей вірус найбільш часто виявляється в слині, так як має особливе спорідненість до тканин слинних залоз. Цитомегаловірус особливо небезпечний при внутрішньоутробному зараженні плоду, так як може викликати вроджені вади розвитку. Способи зараження цитомегаловірусом Заразитися цитомегаловірусом можливо практично будь-яким шляхом: побутовим, статевим, повітряно-крапельним, або отримати його у спадок. Найбільш ранній, ймовірний, небезпечний і прогностично несприятливий (при відсутності лікування) шлях інфікування дитини - внутрішньоутробний, від матері, зараженої цитомегаловірусом вперше або при активації у неї цитомегаловірусної інфекції. У 5-7% випадків немовлята отримують ЦМВ саме таким чином. На другому місці - передача цитомегаловірусної інфекції через молоко матері при грудному вигодовуванні (після пологів від матері діти заражаються в 30% випадків). Цитомегаловірус передається також і при поцілунках, користуванні загальним посудом і т. Д., Однак для зараження необхідний багаторазовий контакт із збудником (ймовірність зараження при першому ж контакті досить низька). Однак в дитячих колективах це цілком можливо - згідно з даними статистики, в 15-50% випадків діти «знаходять» цитомегаловирусную інфекцію в дошкільних та шкільних закладах. Не слід скидати з рахунків і статевий шлях передачі цитомегаловірусу. По-перше, найчастіше батьки саме таким чином заражаються ЦМВ, а потім передають його і своїм дітям під час вагітності, пологів і годування груддю. По-друге, сьогодні перші статеві контакти у підлітків починаються досить рано, часом в 13-14 років, що також забезпечує цитомегаловірусу можливість попадання в організм і прояви у вигляді гострого (а потім хронічного) інфікування, а також подальшого носійства. При переливанні крові, що містить цитомегаловірус, природно, також може статися зараження цією інфекцією. Як виявляється зараження цитомегаловірусом Як і переважна більшість інфекцій, перший час після потрапляння в організм цитомегаловірус «поводиться тихо»: інкубаційний період захворювання складає 20-60 днів. Потім настає гостра фаза захворювання, яка триває до 1,5 місяців. На самому початку клінічних проявів захворювання зазвичай відзначаються такі симптоми цитомегаловірусної гострої інфекції: підвищення температури тіла; інтоксикація; слабкість; озноб; головний біль; ознаки бронхіту. У відповідь на первинне інфікування, що виявляється вищепереліченими ознаками, організм починає боротьбу з цитомегаловірусом. При цьому клінічна симптоматика починає змінюватися в залежності від стану імунної системи дитини. У разі високої активності імунної системи відбувається стихання симптоматики і подальше одужання. При недостатньому імунній відповіді можливі наступні варіанти перебігу первинної цитомегаловірусноїінфекції: У вигляді ГРВІ середнього ступеня тяжкості або навіть легкого простудного захворювання з нежиттю, субфебрильною температурою (іноді з тонзилітом). Відмітною ознакою цитомегаловірусноїінфекції в даному випадку є збільшенні і болючість слинних залоз, однак нерідко це не береться до уваги як діагностичний критерій. Важкий перебіг цитомегаловірусної інфекції. Ця форма супроводжується ураженням більшості внутрішніх органів (печінки, нирок, селезінки, підшлункової залози, легень, мозку, кишечника і т. Д.). Нерідко також розвивається бронхіт і / або пневмонія, які практично не піддаються лікуванню антибіотиками. Слинні залози також збільшені і болючі. Звичайно є шкірний висип. Поразка сечостатевої системи (характерно для статевого шляху передачі цитомегаловірусної інфекції). Відмітна особливість такої поразки - неефективність антибіотиків і виявлення в сечі цитомегаловірусу. Увага! При поражени сечостатевої системи осібно стоять запальні захворювання нирок: вони можливі при будь-якому шляху передачі цитомегаловірусної інфекції. При значному ослабленні імунітету клінічне одужання начебто як настає, хоча і мляво, але цитомегаловірусна інфекція переходить у хронічну фазу. Як правило, це веде до появи клініки вегето-судинної дистонії та до всіляких хронічних захворювань внутрішніх органів. При цьому в загальноклінічних аналізах дитини особливих змін не виявляється, і ніхто про необхідність обстеження на цитомегаловірус не думає. Адже стан здоров'я маленького людини не критичний, хоча якість його життя знижується через головних болів, змін артеріального тиску, невизначених болів у животі, частих простудних захворювань, підвищеної стомлюваності і т. Д. У переважній же більшості випадків дитина, перемігши в сутичці з цитомегаловірусом, стає безсимптомним носієм ЦМВ. До речі, іноді, при відмінному імунітеті, малюк може зробитися «хранителем» вірусу відразу, минаючи стадію клінічних проявів. Втім, при безсимптомному вирусоносительстве за певних умов можлива повторна активація (реактивація) інфекції і поява симптомів ураження цитомегаловірусом. Це може відбуватися при виснаженні імунної системи частими вірусно-бактеріальними інфекціями, стресами, перевтомою, переохолодженням, впливом ультрафіолетових променів, інтоксикаціями, важкими захворюваннями і оперативними втручаннями. Приєднання ВІЛ-інфекції в більшості випадків також активізує цитомегаловірус. Цитомегаловірус і майбутній малюк Слід окремо зупинитися на тому, як виявляється зараження цитомегаловірусом плоду і новонародженої дитини. По-перше, для того, щоб вагітна жінка, яка, як і більша частина населення планети, є носієм вірусу, стала для плода джерелом цитомегаловірусної інфекції, необхідно, щоб під час вагітності вона заразилася цим вірусом вперше, або щоб раніше знаходиться в її організмі вірус активізувався. А це можливо при неправильному харчуванні, стресах, загостренні хронічних захворювань, інтоксикаціях і т. П. Тому так важливий лікувально-охоронний режим для кожної вагітної жінки. Проявляється гостре інфікування плода цитомегаловірусом невиношуванням вагітності (на ранніх термінах) або ураженням нервової системи, головного мозку, внутрішніх органів у новонародженої дитини, відставанням у психомоторному розвитку, психічними відхиленнями. Ступінь тяжкості ураження новонародженої дитини цитомегаловірусною інфекцією може бути різною, аж до вкрай важкою, що призводить до смерті. Однак у тих випадках, коли проведена якісна і своєчасна діагностика цитомегаловірусної інфекції та призначено комплексне ефективне лікування під контролем рівня антитіл до цитомегаловірусу в крові, життя дитини буде врятована. Діагностика цитомегаловірусної інфекції Загальноклінічні аналізи і дані лікарського обстеження хворого в разі цитомегаловірусної інфекції не дуже інформативні з точки зору постановки остаточного діагнозу. Виявлення цитомегаловірусу в слині, крові, виділеннях з піхви і зіскрібка з шийки матки теж не є показанням до лікування, так як в більшості випадків це всього лише безсимптомне носійство. Зате інший метод - посів на культурі клітин - не тільки виявляє цитомегаловірус, але і дає інформацію про активність вірусу, що дуже важливо для вибору подальшої тактики ведення дитини. Основний метод діагностики цитомегаловірусу - виявлення антитіл до нього. Однак показовим є не стільки рівень антитіл класу Ig G, скільки зростання титру цих антитіл в 4 і більше разів, а також наявність антитіл класу Ig M, які говорять про недавнє інфікуванні або активації (загостренні) при хронічному інфікуванні. Відповідно, і виявлення антитіл класу Ig G без зростання титру, навіть у випадку виявлення самого вірусу в матеріалі, не є показанням до лікування і говорить тільки про те, що дитина з вірусом вже зустрічався. Крім того, мамам і татам дитинку, якій призначена терапія з приводу цитомегаловірусної інфекції, слід пам'ятати і про те, що в процесі лікування необхідно контролювати його ефективність. Найкраще для цього використовувати посів або стежити за динамікою титру антитіл. У разі відсутності позитивної динаміки лабораторних даних, треба змінити схему лікування, додати інші препарати і методи. Знову таки, під контролем лабораторних показників і симптоматики. Лікування цитомегаловірусної інфекції На даний час не існує єдиного методу, який би забезпечив повне лікування від цитомегаловірусної інфекції. Тому безсимптомне носійство цього вірусу взагалі не має на увазі терапевтичних призначень: лікувати необхідно тільки гостру цитомегаловирусную інфекцію (або активізовану хронічну). Новонароджених і дітей першого року життя краще лікувати в умовах стаціонару. Основна ланка лікування - противірусні та імунотропних препарати. Звичайно застосовується специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін і препарати рекомбінантного інтерферону (наприклад, роферон) під контролем титру антитіл. Вибір препарату та спосіб його введення залежить від ступеня тяжкості захворювання, віку дитини, наявності супутніх захворювань і підбирається лікарем індивідуально. Як правило, лікування тривале. Крім того, при наявності запальних захворювань, що виникли на тлі цитомегаловірусної інфекції, як правило, призначаються і антибіотики. Вони необхідні для придушення бактеріальної інфекції, яка нерідко приєднується до вірусного ураження. Після імунологічного дослідження призначаються і імунокоректори. Крім того, необхідно загальнозміцнюючу лікування і традиційна лікарська терапія тих захворювань, які викликала цитомегаловірусна інфекція. Іншими словами, для досягнення більш швидкого відновлення здоров'я малюка, «свого» лікування потребують гепатит, нефрит, панкреатит, бронхіт, пневмонія та ін. Нерідко як допоміжний метод застосовуються гомеопатичні препарати, фітотерапія, антигомотоксична терапія та інші методи альтернативної медицини. Харчування дитини з цитомегаловірусною інфекцією повинно бути раціональним, багатим вітамінами, білком, мікроелементами, кисломолочними продуктами. Для нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту слід приймати препарати на основі біфідо- і лактобактерій, ферменти. Дитина повинна достатньо часу проводити на свіжому повітрі, брати участь в активних іграх. Загалом, здоровий спосіб життя з загартовуванням, фізкультурою і теплим психологічним мікрокліматом в сім'ї вкрай показаний такій дитині для якнайшвидшого одужання та попередження активізації цитомегаловірусної інфекції. Батьки повинні не забувати регулярно санувати хронічні вогнища інфекції дитини - лікувати зуби, хронічний тонзиліт, дискінезію жовчовивідних шляхів та ін. Усіх цих заходів в комплексі зазвичай виявляється достатньо для перекладу небезпечної активної цитомегаловірусної інфекції у безпечну латентну, яка нікого не потривожить багато років. Автор: лікар загальної практики Агабабов Ернест Даніелович