форамінальний грижа. Нейрохірург Дуров О. В.

Форамінальний грижа Рис.1. Форамінальний отвір в поперековому відділі хребта. Утворено спереду нижнім краєм тіла хребця і диском, ззаду фасеточних суглобом, зверху існізу корінням дуг. Однією з форм мп гриж поперекового відділу хребта є форамінальний грижа диска. За даними різних авторів зазначений вид грижі зустрічається від 4% до 10% всіх гриж. Найбільш часто дана грижа зустрічається на рівні L4-L5, потім на рівні L5-S1 і L3-L4. Особливістю даної грижі є виражений больовий синдром, супроводжуваний неврологічним порушенням випаданням рефлексів і / або слабкістю в стопі, а також труднощами її діагностики. Форамінальний грижею диска називається грижа розташовується в області форамінальний отвори (місце виходу спинномозкового корінця з хребетного каналу). Форамінальний отвір являє собою канал довжиною близько 1,5 см розташований між країнами дуг 2-х суміжних хребців. (Рис.1) Усього розрізняють 4 види форамінальний гриж: форамінальний медіальні розташовані біля входу міжхребцевого отвору. Інтрафорамінальние розташовані в міжхребцевому отворі форамінальний латеральні розташовані біля виходу з міжхребцевого отвору. Екстрафорамінальние латеральні розташовані за межами міжхребцевого отвору, латеральнее коренів дуг хребців. Клінічні прояви форамінальний гриж мають ряд особливостей. Больовий синдром у хворих з форамінальний грижами має звичайно гострий початок і майже відразу ж набуває інтенсивний характер. Пацієнти перебувають у вимушеній больовий позі. Зазначені болю погано піддаються анальгетіческой терапії і іноді знімаються тільки наркотиками. Крім того, больовий синдром майже завжди супроводжується випаданням сухожильних рефлексів і / або слабкістю згиначів або розгиначів стопи (пацієнт при цьому не може встати на носок або п'яту). Найбільш інформативним методом діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ) поперекового відділу хребта. Консервативна терапія форамінальний гриж хребта рідко приносить полегшення. Після неефективного лікування протягом 2-3 тижнів пацієнти зазвичай звертаються за хірургічним лікуванням. Звичайним інтерламінарним доступом видаляються форамінальні медіальні грижі. Латеральні форамінальні грижі адекватно видалити із зазначеного доступу неможливо, доводиться видаляти фасеточний суглоб. Операція при цьому подовжується за часом, часто супроводжується великою крововтратою. Після видалення фасеточного суглоба часто розвивається сколіоз в поперековому відділі із залишковими болями в попереку. Рис.2. Схема трансфорамінального ендоскопічного видалення грижі диска Мною використовується унікальний метод трансфорамінального ендоскопічного видалення форамінальний гриж диска. Термін трансфорамінальний означає, що видалення м \ п грижі проводиться через форамінальний отвір місце виходу спинномозкового корінця з хребетного каналу. (Рис.2) Рис.3. Операція проводиться під контролем ЕОПа через прокол без розрізу. Трансфорамінальное ендоскопічне видалення грижі диска проводиться без розрізу через прокол. Спочатку під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОПа) в диск вводиться голка поза хребетного каналу і потім по голці вводиться робочий тубус з оптикою. Даним методом видаляється невелика частина диска для зниження в ньому тиску і секвестр, що здавлює спинномозковий корінець. Т. е. Диск надалі продовжує виконувати свою функцію, що амортизує, а в результаті видалення секвестру зникає біль у нозі. Т. о. всі маніпуляції проводяться поза хребетного каналу, дозволяючи уникати рубцевих змін в каналі і без розрізу з мінімальною травмою навколишніх тканин. (Рис.3) Для вирішення питання про вибір методу лікування необхідно записатися на консультацію до нейрохірурга Дурову Олегу Володимировичу за телефоном: +7 (499) 390-35-72.