Дихальна недостатність у дітей, гостра дихальна недостатність у дітей, лікування, причини захворювання-Дитячі хвороби

Дихальна недостатність у дітей Дихання є основним процесом життєдіяльності організму, при якому тканини постійно поглинають кисень і виділяють вуглекислий газ. Дихання умовно ділять на зовнішнє, що включає газообмін у легенях, і внутрішнє (тканинне), що забезпечує окислювально-відновні процеси в клітинах. Зменшення концентрації кисню у вдихуваному повітрі, порушення вентиляції в дихальних шляхах, нарущенія функції альвеолярно-капілярної мембрани призводить до зниження кисню в артеріальній крові (гіпоксемії), зниження вмісту кисню в тканинах (гіпоксії), накопиченню надлишку вуглекислоти в крові (гіперкапнії) і веде до розвитку у дітей синдрому дихальної недостатності. Деякі анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму є факторами, що призводять до розвитку синдрому дихальної недостатності у дітей. До них можна віднести: відносно великий язик, вузькість просвіту верхніх дихальних шляхів, хорошу їх васкуляризацию, недостатній розвиток м'язової тканини бронхів, відносно велике повнокров'я легенів і недостатній розвиток еластичної тканини, велику товщину альвеолярних перегородок у дітей раннього віку, а також велику потребу дітей в кисні і недостатній розвиток дихального центру. Причини виникнення гострої дихальної недостатності у дітей Причини, що призводять до розвитку дихальної недостатності, наступні: Обструкція дихальних шляхів. Порушення проходження повітря через верхні дихальні шляхи може виникнути при скупченні секрету в носоглотці, розростанні аденоїдів і їх набряку, набряку мови, носових ходів. Обструкція нижніх дихальних шляхів виникає при стенозуючих ларингіті, трахеобронхітах, бронхітах, бронхиолитах, пневмонії - через набряк слизової оболонки, гіперсекреції слизу і бронхоспазма. Закупорка дихальних шляхів може відбутися при аспірації носоглоточного секрету, їжі, сторонніх тіл, здавленні дихальних шляхів пухлиною. Порушення вентиляції легенів. Дихальна недостатність виникає через порушення ритму і амплітуди дихання в результаті ураження нервової системи із залученням до процесу дихального центру. При цьому спостерігається безладне чергування тахіпное, брадіпное, апное, гіпервентиляція змінюється періодами гиповентиляции. Цей вид дихальної недостатності може мати місце при поліомієліті, енцефаліті, менінгіті, родової травми, асфіксії новонароджених та ін. Апное - стан зупинки дихальних рухів Тахіпное - стан, при якому дихання стає поверхневим і частим Брадипное - стан патологічного урежения дихання У цю ж групу можна віднести розвиток дихальної недостатності внаслідок порушення функції дихальної мускулатури при спинномозкових ураженнях (поліомієліті, травмах спинного мозку, правці, ураженнях токсином ботулінуса та ін.). Вентиляційно-дифузійні порушення. Ця форма дихальної недостатності пов'язана з порушенням співвідношення легеневої вентиляції і дифузії газів. Виникає порушення газообміну між альвеолярним повітрям і кров'ю за рахунок недостатності контактної поверхні, що супроводжується зміною взаємини вентиляції - гемоціркуляціі. Подібні порушення спостерігаються при поширених запальних ураженнях легеневої тканини, набряку легень та ін. Цілий ряд захворювань дитячого віку (пневмонії, бронхіальна астма та ін.) Супроводжується поєднанням перерахованих факторів. Гіпоксія як наслідок гострої дихальної недостатності При розвитку дихальної недостатності завжди має місце гіпоксія. Залежно від причин, що її обумовлюють, прийнято виділяти 4 типи. Гіпоксія гипоксическая. Вона спостерігається при порушенні функції зовнішнього дихання (в результаті обструкції дихальних шляхів при крупі, сторонніх тілах в дихальних шляхах, скупченнях мокротиння, спазмі бронхів та ін.), Порушення регуляції дихання (пригнічення дихального центру), розвитку альвеолярно-респіраторної недостатності (внаслідок порушення дифузії кисню через альвеолярно-капілярну мембрану - при пневмоніях, набряку легень та ін.) або при порушенні розподілу повітря в легенях, а також внаслідок шунтування крові, коли частина крові, проходячи через артеріовенозні шунти, не досягає альвеол (недостатність легеневого кровообігу, обумовленого деякими вродженими вадами серця). Гіпоксія геміческая. Виникає при анемії внаслідок зменшення кисневої ємності крові або при зниженні кіслородсвязивающіх властивостей гемоглобіну (утворення метгемоглобіну під дією сульфаніламідів, при отруєнні чадним газом). Гіпоксія циркуляторная. Може бути органної та системною. Системна застійна гіпоксія виникає при недостатності кровообігу, зумовлена ??порушенням венозного відтоку і збільшенням маси циркулюючої крові. Ішемічна гіпоксія розвивається при зменшенні ударного і хвилинного обсягів кровообігу і виникає при крововтраті, зневодненні, серцевої недостатності. Циркуляторна гіпоксія може розвинутися і при порушенні мікроциркуляції в результаті спазму артеріол, уповільнення течії крові і наявності агрегації еритроцитів в мікроциркуляторному руслі (при токсикозах, пневмоніях). Гіпоксія тканинна виникає або в результаті токсичних впливів, що порушують функцію дихальних ферментів і ведуть до порушення засвоєння кисню клітинами, або внаслідок порушення транспорту кисню в тканинах. У клінічній практиці гіпоксичні стани спостерігаються при самих різних захворюваннях органів дихання, кровообігу, анеміях, інтоксикаціях та ін. Основними симптомами гіпоксії є: задишка; ціаноз; тахікардія; роздування крил носа; втягнення межреберий; втягнення грудини. Гіперкапнія викликає розширення периферичних судин, розширення мозкових судин і підвищення внутрішньочерепного тиску, підвищення тонусу блукаючого нерва. Клінічними проявами гіперкапнії будуть почервоніння шкіри, рясне потовиділення, аритмія. При дихальної недостатності в результаті невідповідності між потребою тканин у кисні і його доставкою до них відбувається накопичення в тканинах великої кількості органічних кислот (піровиноградної, молочної та ін.), Розвивається метаболічний ацидоз. Зрушення p H крові в кислу сторону викликає зсув кривої дисоціації оксигемоглобіну вправо, що призводить до зниження насичення крові киснем. Знижується також і хвилинний об'єм кровообігу. В результаті спазму судин мозку, нирок зменшується кровотік в них. Підвищується осмотичний тиск позаклітинної рідини і розвивається гіпергідратація тканин. Ступеня дихальної недостатності у дітей Для судження про вагу дихальної недостатності було запропоновано поділяти її на три ступені, залежно від клінічних проявів. Класифікація дихальної недостатності у дітей (таблиця) Ступені дихальної недостатності Симптоми дихальної недостатності IОдишка, тахікардія при фізичному навантаженні IIОдишка, тахікардія в спокої, різко посилюються при фізичному навантаженні. Невеликий ціаноз губ, навколо рота, акроціаноз. Роздування крил носа, втягнення межреберий. Дитина млява, примхлива, але може зацікавитися іграшкою, посміхнутися. IIIВиражена задишка (до 80-100 дихань в 1 хв у спокої). Періодичне дихання Чейна-Стокса, Куссмауля, Біота. Загальний ціаноз шкіри, слизових (але ціаноз не завжди відображає ступінь дихальної недостатності у дитини). У диханні бере участь дихальна мускулатура. Дитина млявий, адінамічен або, навпаки, дуже неспокійний. Може розвинутися гіпоксична енцефалопатія (порушення свідомості, судоми). В даний час для оцінки ступеня дихальної недостатності використовують такі показники, як парціальний напруга кисню в артеріальній крові (Pa O2), парціальний напруга вуглекислоти в артеріальній крові (Pa CO2), вміст у артеріальної крові кисню та ін. Дихальна недостатність у дітей: лікування захворювання Для лікування дихальної недостатності у дітей застосовують такі методи терапії: Аеротерапія, кисень. Підтримання прохідності дихальних шляхів. Поліпшення гемодинаміки, мікроциркуляції, транспорту кисню від легенів до тканин. Поліпшення функції тканинного дихання. Ліквідація порушень кислотно-лужної рівноваги. Аеротерапія передбачає хорошу аерацію приміщення, в якому перебуває хворий. При оксигенотерапии хворому дається кисень, який може надходити до нього через носовий катетер, закріплений біля входу в ніс. При цьому дитина отримує повітряну суміш, на 25% збагачену киснем. Якщо кисень подається через назофарингеальної катетер, введений в нижній носовий хід так, що кінець його знаходиться на рівні язичка, тоді хворий отримає суміш, яка містить 30-35% кисню. Кисень потрібно давати безперервно протягом 6-8-10 годин, при показаннях вдихання кисню можна повторити. При проведенні оксигенотерапії слід пам'ятати, що кисень з балонів - абсолютно сухий газ, і використання його для дихання допустимо тільки після гарного зволоження. Для цього струмінь кисню потрібно пропустити через стовп води висотою не менше 10-15 см, попередньо подрібнивши її на дрібні бульбашки, що досягається проходженням газу через дрібну сітку. Висока вологість вдихається суміші перешкоджає випаровуванню вологи зі слизових бронхіального дерева, зменшує в'язкість секрету. Для проведення оксигенотерапії можна використовувати і кисневу палатку, яка при хорошій герметизації дозволяє забезпечити концентрацію кисню до 60-70%, а при неповній герметизації до 25%. Менш ефективним є вдихання кисню з подушки. Останнім часом з успіхом застосовуються киснево-гелієві суміші, які через низької щільності гелію зменшують опір диханню і збільшують легеневу вентиляцію. Завдяки низькій розчинності гелію ця суміш швидше проникає в ателектазірованних ділянку легені, сприяючи відновленню його дихальної функції. Суміш застосовується в складі 70% гелію і 30% кисню, дрібно, по 30-60 хв на сеанс, 2-4 рази на день.2. Для поліпшення дренажної функції бронхів використовують відхаркувальні засоби. Одним з найбільш широко застосовуваних засобів є мікстура з алтейного кореня. Застосовують також Мукалтин - препарат з трави алтея лекарственного.3. Поліпшення гемодинаміки досягається застосуванням серцевих глікозидів. 4. Поліпшення функції тканинного дихання досягається призначенням комплексу вітамінів (С, В1, В2, В6, В12, Е, РР, глютамінової кислоти) .5. Для зменшення метаболічного ацидозу використовується кокарбоксилаза в дозі 25-50 мг внутрішньом'язового або внутрішньовенно 1-2 рази на добу. При крайньому ступені дихальної недостатності, розвитку асфіксії потрібні негайні реанімаційні заходи - штучне дихання, керована вентиляція.