Ендометріоз: симптоми, діагностика, лікування

Ендометріоз - захворювання, при якому за межами порожнини матки відбувається розростання тканини, за властивостями подібне тканини матки. Частота захворювання коливається від 7 до 50% у жінок дітородного віку. Окремий випадок захворювання - аденоміоз (розташування ендометріальною тканини в товщі м'язового шару) Симптоми ендометріозу До основних симптомів відносяться скарги на біль, відчуття тяжкості внизу живота і розлад сечовипускання перед настанням менструації. Клітини ендометрію виходять за межі матки, де можуть осідати і проростати на очеревині, маткових трубах, в яєчниках і на органах-сусідах: прямій кишці, сечовому міхурі, кишечнику, а також на інших органах. Вкрай рідко (при попаданні в ток крові) ці клітини осідають в легенях, гортані, нирках та інших віддалених від матки органах. Особливість ендометріозу полягає в тому, що не залежно від того, де осіли клітини ендометрію, вони функціонують подібно перебуває в матці, тобто щомісяця відповідно до фаз менструального циклу вони розростаються, розпушуються, а в дні менструації кровоточать (наприклад, при ендометріозі сечової системи з'являються кров'янисті виділення з сечею, при ендометріозі прямої кишки - виділення крові з ануса і т. д.). Щомісяця за кілька днів до і в період менструації у жінки з'являються болі в животі різної вираженості - від дискомфорту до необхідності лежати, приймати знеболюючі засоби і навіть до повної втрати працездатності. Ці болі можуть поширюватися в пряму кишку, крижі, сідниці, ноги, спину і т. Д. В останньому випадку нерідко відзначаються болі при статевих контактах аж до повної їх неможливості. Залежно від місця і ступеня поширення ендометріоз може супроводжуватися головними болями і запамороченням. Бувають випадки безсимптомного перебігу навіть при вираженому ураженні того чи іншого органу. При ураженні ендометріозом будь-якої ланки статевої системи (матка, маткові труби, яєчники, тазова очеревина) може наступити безплідність. Діагностика Для діагностики захворювання проводиться гінекологічне обстеження. Використання кольпоскопії дозволяє уточнити місце і форму ураження ендометріозом. З рентгенологічних методів найбільшу цінність має метод спіральної комп'ютерної томографії, що дозволяє точно визначити характер ендометріозу, його локалізацію, взаємозв'язок з сусідніми органами, а також уточнити стан порожнини малого таза. Найбільш інформативним методом дослідження є магнітний резонанс, забезпечує завдяки високій роздільній здатності магнітно-резонансного томографа відмінну візуалізацію органів малого тазу та їх структури, що особливо важливо при цьому захворюванні. Ендометріоз яєчників за допомогою цього методу діагностується з точністю 96%. Одним з найбільш доступних і широко поширених методів діагностики ендометріозу є ультразвуковий метод дослідження. Метод допомагає уточнити розташування вогнища, динаміку під впливом терапії та ін. Одним з найбільш точних методів діагностики захворювання в даний час вважається лапароскопія (прокол черевної стінки з метою введення спеціального апарата - лапароскопа). При діагностиці ендометріозу яєчників, наприклад, цей метод забезпечує точність 96%. Лапароскопія забезпечує при цьому можливість визначення величини вогнищ, їх кількості, зрілості (за кольором і формою), активності. Гістероскопія при діагностиці внутрішнього ендометріозу забезпечує чутливість до 83%. Все більшого значення набуває визначення в крові різних пухлинних маркерів. Найбільш доступними в даний час є визначення маркерів СА 125, РЕА і СА 19-9, аналіз яких здійснюється методом імуноферментного аналізу, а також визначення РО-тесту (універсального діагностичного тесту на пухлинний ріст). Встановлено, що в сироватці крові у здорових осіб концентрації онкомаркерів СА 125, СА 19-9 і РЕА становлять у середньому 8,3, 13,3 і 1,3 нг / мл відповідно. У той час як при ендометріозі ці показники становлять у середньому 27,2, 29,5 і 4,3 нг / мл відповідно. Лікування ендометріозу Оперативне Хірургічне видалення вогнища ендометріозу або знищення його за допомогою одного з видів енергій (лазера, електро-, криовоздействия) є єдиним методом ліквідації процесу. Метою хірургічного лікування є видалення всіх видимих ??і промацувати вогнищ і відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин в порожнині тазу. Переваги цього лікування для пацієнта включають виконання операції під оптичним збільшенням за допомогою спеціального набору інструментів і енергій (лазери, ультразвук, електро- і аргонусіленная коагуляція, біоклеі), що дозволяють з мінімальною травматичністю зробити практично радикальну операцію. Результатами лапароскопічного хірургічного лікування є значне зменшення болю, в тому числі болю при статевому акті, відновлення дітородної функції, уникнення великої порожнинної операції з відносно тривалим періодом відновлення. Лапароскопічне лікування може бути тривалим, а в зв'язку з властивістю захворювання зберігатися в ряді випадків доцільно проведення повторних лапароскопічних операцій для контролю ефективності та корекції виникаючих порушень. Сучасний підхід до лікування хворих ендометріозом полягає в наступному: при виявленні процесу I-II ступеня поширення можна обмежитися тільки операцією, однак при поширених формах захворювання або невпевненості в повному видаленні вогнища, а також при високому ризику рецидивування необхідна комбінація хірургічного методу і гормональної терапії. Гормональне Гормональне лікування необхідно починати з першого менструального циклу після операції. Тривалість гормонального лікування становить 3-9 місяців залежно від ступеня поширення і тяжкості процесу. В даний час для лікування хворих на ендометріоз застосовуються кілька гормонів: медроксипрогестерона ацетат, норетінодрел, норетистерон (диеногест), ретропрогестерон (дидрогестерон). Медроксипрогестерона ацетат застосовують по 30-50 мг на день протягом 3-4 місяців. Побічні дії медроксипрогестерону ацетату: зниження статевого потягу і підвищення маси тіла. Даназол застосовують протягом 6 місяців. Після 1-2 місяців лікування даназолом, як правило, настає аменорея (припинення менструальних виділень). Менструальний цикл відновлюється через 28-35 днів після припинення лікування. Ефективність даназола залежить від дози: при відносно легкому або помірному захворюванні достатня доза 400 мг / добу., Але у важких випадках (при III-IV стадії ендометріозу) можливе підвищення дози до 600-800 мг / сут. Побічні дії даназола: збільшення маси тіла, підвищення апетиту, вугрі, себорея, огрубіння голосу, надлишковий ріст волосся, порушення діяльності шлунково-кишкового тракту і печінки, алергічні реакції, припливи жару, сухість слизової піхви, зменшення статевого потягу - обмежують використання цього препарату . Неместран використовують в дозуванні 2,5 мг 2 рази на тиждень. Терміни припинення менструацій варіюють залежно від застосовуваної дозування і вихідних характеристик менструального циклу. Нормальний менструальний цикл відновлюється приблизно через 4 тижні після припинення лікування. Болі, обумовлені ендометріозом, слабшають або зникають вже до другого місяця лікування у половини хворих. З побічних явищ, які, як правило, помірно виражені, найбільш часто відзначаються: збільшення маси тіла, поява вугрової висипки і себореї, надлишковий ріст волосся. Рідше відзначаються огрубіння голосу, зменшення молочних залоз, набряки, головні болі, депресія, припливи жару, нудота, алергічні реакції. Золадекс (госерелін) вводиться підшкірно в дозі 3,6 мг 1 раз на 26 днів, і декапептил-депо, введення 3,75 мг якого внутрішньом'язово 1 раз, забезпечує його дію протягом 28 днів. До кінця курсу лікування інтенсивність болю знижується в середньому в 4 рази. Прогноз Результати лікування ендометріозу залежать від тяжкості і ступеня поширеності процесу, обсягу і радикальності оперативного втручання, повноцінності гормональної та реабілітаційної терапії, ступеня порушення репродуктивної системи до операції. На тлі лікування, а також після закінчення його необхідно проводити динамічний контроль за станом хворих, що включає гінекологічне дослідження, УЗД (1 раз в 3 місяці), визначення динаміки рівня онкомаркерів СА 125, РЕА та СА 19-9 в сироватці крові з метою ранньої діагностики рецидивів ендометріозу і контролю за ефективністю терапії.