Хронічний гепатит | Лікування хронічного гепатиту

Хронічний гепатит Хронічний гепатит це спадково обусловленноехроніческое ураження печінки дистрофічно-запального характеру з умеренновираженним фіброзом і переважно збереженої дольковой структурою печінки. Передує виникненню захворювання наследственнаяінформація закладена в ділянці гена, яка списується з нього в определенномвозрастном періоді життєдіяльності людини. Потім під впливом інформацііпоступівшей з гена відбувається формування в кільцевої ланцюга пам'яті мозговогоцентра зміненої нервнорефлекторной регуляції трофіки гепатоцитів, що впоследующем призводить до порушення желчеобразовательной і желчевиделітельнойфункціі печінки. У мозковому центрі пам'яті в кільцевої ланцюга його пам'яті на базесуществующего раніше фізіологічного безумовного рефлексу проісходітформірованіе патологічного домінуючого безумовного рефлексу. У центреперіферіческого автоматизму, під впливом інформації надходить з мозговогоцентра пам'яті, відбувається переформування в кільцевої ланцюга памятінервнорефлекторной регуляції функцій печінки у вигляді формування патологіческогодомінірующего безумовного рефлексу на базі існуючого фізіологіческогобезусловного рефлексу. Різне процентне переважання патологічного домінірующегобезусловного рефлексу над фізіологічним безумовним рефлексом вперіферіческом центрі автоматизму і призводить до разбалансірованностівзаімодействія, в різного ступеня вираженості, симпатичної іпарасімпатіческой нервової системи. Під впливом різною степеніразбалансірованной симпатичної і парасимпатичної нервової системи проісходітпостепенное перенастроювання нервнорефлекторних функціонування печеночнихклеток і печінки в цілому. В основі зміненого функціонування печінки лежітнаследственное порушення регуляції трофіки гепатоцитів, порушення іхжізнедеятельності, що в подальшому призводить до пригнічення желчеобразовательной іжелчевиделітельной функції печінки. Все це ще сильніше призводить до угнетеніюжізнедеятельності гепатоцитів. Хронічний внутрішньопечінковий і подпеченочнийхолестаз, особливо в поєднанні з присоединяющимся запальним процесом вжелчних проходах, ходах і в міжклітинних просторах, усілівающіхвнутріпеченочную інтоксикацію. Порушена трофіка печінкових клітин і інтоксікаціявознікшая в результаті порушення желчеоттока на всіх рівнях в дальнейшемухудшают стійкість і життєдіяльність печінкових клітин, що приводить їх кгібелі. Це порушує функціонування печінки, як органу в цілому. Потім на етуоснову лягають: вірусне ураження (хворобою Боткіна, вірусів інфекціонногомононуклеоза, герпесу, цитомегалії), отруєння токсичними веществамівозможно при промислових, побутових, лікарських хронічних інтоксикаціях ит. д .. Все це разом узяте ще більше призводить до збільшення інтоксікаціігепатоцітов і погіршення функціонування печінки як органа. Надалі етопріводіт до появи дистрофії печінкових клітин, аж до некрозу, зутворенням набряку і клітинної інфільтрації портальних полів. Мікроскопіческаякартіна в ранніх стадіях характеризується помірним запальним процесом вперіпортальних зонах, незначною круглоклітинна інфільтрацією, колагенізацією внутридольковой строми, дифузної або осередкової проліфераціейкупферовскіх клітин. При більш важкому перебігу гепатиту проісходітпронікновеніе запальних інфільтратів з перипортальних зон і образованіеінфільтратов всередині печінкових часточок, виникає осередковий некроз гепатоцітовведущій до виникнення вираженого фіброзу, що в подальшому призводить дозміни нормальної дольковой структури печінки. Чим більш активний процес, темболее виражені некробіотичні зміни гепатоцитів. Ступінь тяжестізаболеванія безпосередньо залежить від процентного переважання домінірующегопатологіческого безумовного рефлексу над існували до вознікновеніяболезні фізіологічним безумовним рефлексом. Клінічна картина. Хворі скаржаться на болі в областіпечені тупого характеру, частіше постійні, зниження апетиту, відрижку, нудоту, погану переносимість жирної і смаженої їжі, метеоризм, нестійкі випорожнення. Нерідко мають місце загальна слабкість, зниження працездатності, патологіческіевазомоторние реакції. В однієї третини хворих при огляді виявляється нерезковираженная жовтяниця. При огляді іноді відзначаються «печінкові сосудістиезвездочкі», «печінкові» долоні. Помірне збільшення печінки є наіболеепостоянним симптомом хронічного гепатиту. Збільшена зазвичай права і леваядоля. Край печінки гострий, плотноватий, більш-менш болючий. Прідлітельном перебігу захворювання іноді при пальпації вдається відзначити неровностьвиступающего з-під реберного краю ділянки поверхні печінки. Увеліченіепечені при хронічному гепатиті у багатьох випадках, на відміну від цирозу, несупроводжуваному одночасним значним збільшенням селезінки. Виділяють дві клініко-морфологічні форми хроніческогогепатіта: 1) малоактивний (неактивний), доброякісний, персистуючий, 2) активний, агресивний, прогресуючий, рецидивуючий гепатит. Малоактивний (персистирующий) гепатит зазвичай протекаетбессімптомно або з незначними симптомами, печінка при цій формезаболеванія збільшена помірно, частіше безболісна, зміни лабораторнихпоказателей також незначні. Загострення процесу не характерні, проте подвліяніем додаткових несприятливих факторів алкоголізму, повторнихпіщевих токсикоинфекциях, лікарських інтоксикаціях він може даватьобостренія і прогресувати. Хронічний активний, рецидивуючий гепатит характерізуетсявираженнимі скаргами і яскравими об'єктивними ознаками. Звичайними сімптомаміявляются слабкість, зниження працездатності, болі в області правогоподреберья, втрата апетиту, нудота, метеоризм, схуднення, лихоманка, жовтяниця, свербіж шкіри, кровотеча з носа і підшкірні геморагії. Печінка увеліченаболезненна, щільна з гострим краєм. У ряді випадків збільшена селезінка. Удеяких хворих спостерігаються системні аутоаллергические проявленіязаболеванія (поліартралгіі, шкірні висипання, гломерулонефрит і т. Д.) При лабораторному дослідженні виявляють умереннуюанемію, лейкопенію, тромбоцитопенію (прояв гиперспленизма) і значітельноускоренную ШОЕ. Функція печінки значно страждає: определяетсягіпербілірубінемія, диспротеїнемія, гипергаммаглобулинемия. Положітельниебелковоосадочние проби: сулеймовая, золотоколлоідная, реакція Таката Ара, підвищена активність амінотрансфераз і лужної фосфатази, знижений вміст вкрови протромбіну, фібриногену, різко затримана екскреція бромсульфалеина. Ультразвукове дослідження печінки дозволяє простежити в динаміці структурниеізмененія печінки, як в процесі розвитку захворювання, так і в процессевиздоровленія. Характерні часті рецидиви хвороби, які призводять до развітіюцірроза печінки. У зв'язку з цим прогноз при активному гепатиті важчий. Процес ізлечіванія хронічного гепатиту включає в себяследующіе моменти: 1) припинення загибелі печінкових клітин за счетвосстановленія трофічної регуляції їх життєдіяльності, 2) відновлення вкольцевой рефлекторної дузі периферичного центру автоматизму і в мозговомцентре пам'яті існувала до виникнення захворювання фізіологіческогобезусловного рефлексу. Відновлений фізіологічний безумовний рефлекссуществовавшій до виникнення захворювання в кільцевої ланцюга пам'яті вперіферіческом центрі автоматизму і в мозковому центрі пам'яті поступово пріводітк відновленню збалансованості симпатичної і парасимпатичної нервовоїсистеми. Збалансоване взаємодію симпатичної і парасімпатіческойнервной системи призводить до відновлення функціонування печінкових клітин іпечені в цілому. Практика ізлечіванія хронічного гепатиту показує, чтобистрейшему ізлечіванію підлягає малоактивний (персистирующий) гепатит. Хроніческійактівний, рецидивуючий гепатит вимагає значно тривалого временілеченія. Процес лікування повинен бути безперервним і тривалим. У процессеізлечіванія захворювання динаміка лікування має хвилеподібний тип течії счередованіямі загострення і ремісії. Процес загострення захворювання строгоконтроліруемий. Хвилеподібний тип течії ізлечіванія захворювання відбувається посінусоіде з поступовим поліпшенням стану хворої людини. Печеньпостепенно починає зменшуватися в розмірах при лікуванні персістірующегогепатіта, а при ізлечіваніе хронічного активного рецидивуючого гепатиту, спочатку може дещо зменшитися, а потім перебувати довго на одномуровне в перебігу декількох місяців, щоб потім непомітно для лікаря і больногорезко зменшитися до нормальних розмірів. Але іноді процес зменшення печеніпрі ізлечіваніе хронічного активного рецидивуючого гепатиту проісходітпостепенно. Симптоми захворювання зникають поступово, самопочуття больногоулучшается. Відновлюється апетит і працездатність. Після ізлечіваніязаболеванія настає стійке одужання. Хворий не потребує дієті, може приймати будь-яку що подобається йому їжу. У спостерігалися вилікуваних хворих втечении десятка років рецидивів захворювання не було. Настає стойкоевиздоровленіе.